1、第十七章 弱势人群卫生服务,妇幼卫生服务老年人卫生服务残疾人卫生服务流动人口卫生服务,第一节 妇幼卫生服务,一、妇幼卫生工作的成就及挑战（一）妇女儿童的卫生需求一般卫生需求特殊卫生需求： 妇女、儿童特殊的生理阶段,（二）需求状况,我国第四次卫生服务调查报告1、女性两周患病率和慢性病患病率均高于同时期的男性；2、妇女对卫生服务的需求与利用也高于男性，女性两周就诊率明显高于男性；3、儿童对卫生服务的需求也较高，0-4岁儿童两周就诊率高于我国居民平均水平。,（三）供给状况,1、妇幼卫生工作方针：以保健为中心，以保障生殖健康为目的，保健与临床相结合，面向群体、面向基层和预防为主。2、妇幼卫生监测系统和
2、妇幼保健网络3、儿童医院、妇产科医院的扩张和妇幼保健院的合并，医护比不及1:2。,（四）妇幼卫生状况及面临的挑战,衡量一个国家或地区的妇幼卫生状况的常用指标：婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率和孕产妇死亡率。1、纵向比较：根据2009年，全国妇幼卫生监测办公室的统计数据，三个指标从1996-2008年呈现递减的趋势；,2、横向比较，2000-2010世界儿童状况报告数据显示，我国的婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率明显高于日本、英国和美国。3、说明的问题：说明我国妇幼卫生工作有所改善，但与世界发达国家相比仍存在相当程度的差距，妇保工作任务艰巨。,二、影响妇女健康的社会因素及妇女保健,（一）社会因素1、
3、社会地位2、就业及经济因素3、教育4、风俗习惯5、地域,（二）家庭暴力1、定义：家庭成员中的一方对另一方实施暴力的行为；肉体上的、精神上的2、预防和制止家暴的主要社会措施：宣传教育；法律保障；救助机构；反家暴的社会网络；提高妇女素质，鼓励妇女经济独立。,三、影响儿童的社会因素及儿童保健,（一）影响儿童健康的社会因素1、社会经济状况2、家庭因素3、营养4、体育锻炼5、生活作息,（二）留守儿童的社会保健,1、留守儿童：双方父母或一方流动到其他地区，孩子留在户籍所在地，并因此不能和父母双方共同生活在一起的14周岁以下的儿童。目前我国农村留守儿童接近2000万，而且仍在逐年递增。,2、存在的主要健康问
4、题：营养不良心理健康问题意外伤害传染性疾病,3、解决留守儿童问题的主要社会措施：根本措施改革现行的城乡二元的户籍制度和与之相关的就业和教育体制，消除城乡差别；社区-学校-家庭立体式的教育管理网络；开设心理健康辅导课堂。,（三）网瘾与青少年的社会保健,网络成瘾的主要表现：心理依赖；以上网来逃避现实问题；很少参加社会活动；否认过度上网对身心的危害。采取相关的社会措施,第二节 老年人卫生服务,一、人口老龄化及其带来的挑战（一）人口老龄化的概念及发展趋势1、人口老龄化的概念：指一个国家或一个地区老年人口增长的趋势。60岁及以上人口超过总人口的10%或65岁及以上人口超过总人口的7%，就称为老年型社会或
5、老年型国家。,2、我国现状：2010年60岁及以上人口占总人口的13.26%，65岁及以上人口占总人口的8.87%。十二五期间，平均每年增加老年人800多万，预计2049年，60岁及以上人口占总人口的31%。,（二）挑战,1、未富先老2、经济来源不稳定，生活质量比一般人群低3、家庭供养模式受到越来越大的冲击4、卫生服务需要量和利用量大5、精神慰藉短缺6、医疗资源总量不足发挥社区医疗服务作用，建立健全临终关怀机构，提高和改善老年人生活质量。,二、生理特点、心理特点及其健康特征,（一）老年人的生理特点初老期：45-65岁；老年期：65岁以上（二）心理特点社会角色子女分离老伴去世,（三）健康特征1、
6、卫生服务需要增加，生理、心理和社会角色的变化。2、老年人患病模式发生改变“老年病”的种类：仅仅发生在老年人的疾病；老年期多发病；各种年龄都有可能罹患的病,三、老年人保健,（一）机构：全国老龄工作委员会法律、法规：老年人权益保障法、中国老龄事业发展纲要（二）保健的内容1、基本内容2、老年病防治3、精神卫生,（三）老年人保健服务1、自我保健,2、家庭保健,3、社区服务,第三节 残疾人卫生服务,一、基本概念残疾：因为各种原因造成的身心功能障碍，导致不同程度的丧失正常生活、工作和学习能力的一种状态。表现：视力、听力、言语、肢体、智力、精神、多重残疾和其他残疾人。,二、残疾人基本状况,1、残疾人中，男性
7、占51.55%，女性占48.45%；2、0-14岁残疾儿童占残疾人总数的4.66%，占全国儿童总数的1.74%；3、60岁及以上残疾人占残疾人总数的53.24%；4、城镇残疾人占24.96%，农村残疾人占75.04%。,三、残疾发生的影响因素,1、一般因素残疾的发生受社会发展水平、自然环境条件、人口遗传素质等因素的影响。2、特殊因素在发展中国家：营养不良、传染病、围生期护理服务差以及工业化、交通和暴力行为造成的事故，占70%左右；在发达国家：事故，慢性躯体性疾病、精神病、遗传性损伤、慢性疼痛和劳损造成。,四、残疾的预防与康复,1、目的：通过社会各方面的努力，为残疾人提供综合的康复保健服务，促进
8、残疾人群健康，实现残疾人“平等、参与、共享”的目标。,2、残疾人的基层预防和康复服务（1）社区预防与康复充分利用城乡基层卫生组织（一级医院、社区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生室）、医务人员、志愿者和家属；（2）家庭保健（3）恢复社会功能,第四节 流动人口卫生服务,一、基本概念 流动人口：未依法改变法定住址而在非户籍所在地滞留的人员。分类：公务型流动人口、文化型流动人口、盲流型流动人口、中转型流动人口、社会型流动人口、经济型流动人口。,经济型流动人口：主题农村剩余劳动力；显著特点以谋生和就业为目的；2010年第六次全国人口普查，全国流动人口2.61亿，较2000年相比，流动人口增加1.17亿（
9、81.03%）。,二、流动人口的主要特征,1、以年轻劳动力为主流动人口平均年龄为27.3岁；2、以初中及以上文化程度为主86.8%接受过初中教育，10.4%接受过大专及以上教育；3、举家流动趋势,4、就近流动趋势5、在流入地停留长期化趋势劳动年龄流动人口平均停留时间为5.3年；6、以低收入为主7、基本生活条件差,三、流动人口的健康问题,（一）流动人口的主要健康问题1、妇幼健康流动人口卫生保健服务的利用低于常住人口，孕产妇死亡率和围产儿死亡率均明显高于常住人口；儿童计划免疫率低，麻疹、新生儿破伤风等的发病人群主要是流动人口。,2、传染病（1）性传播疾病和艾滋病（2）结核病（3）疟疾3、精神健康单
10、调紧张的工作；事业或意外事件；恋爱婚姻问题。,（二）流动人口的疾病构成,流动人口两周患病前五名：普通感冒、急慢性胃肠炎、上呼吸道感染、其他运动系统疾病、牙病及其他口腔疾患。以感染性和传染性疾病为主,四、流动人口卫生保健,（一）流动人口卫生服务现状1、影响因素：现行的户籍管理制度、城市产权及其收益分配制度、资源配置传统规则的惰性及流动人口群体自身素质。2、流动人口卫生服务可及性较差：经济状况、医疗保障制度、社会资源熟悉程度和社会关系有限。,（二）改善流动人口健康和卫生服务的策略,1、制定相应的政策、法规，把流动人口的卫生服务纳入法治轨道；2、合理配置卫生资源；3、平等对待流动人口，变管理为服务；4、扩大医疗保险覆盖面，将流动人口纳入流入地的社会医疗保障体系；,5、医生应注重流动人口病人的文化背景、传统观念及生活经历；6、加强流动人口健康教育；7、加强用工单位的传染病预防意识；8、建立健全流动人口管理及预防性病/艾滋病方面的法律。,
