1、骨科石膏及夹板固定术,第一节,石膏固定技术,石膏绷带固定指征,上肢、小腿以下部位的骨折关节脱位开放性骨折清创缝合术后某些骨折内固定术后，辅助治疗畸形校正后维持位置，如拇外翻韧带、血管、神经及肌腱吻合术后骨与关节急慢性炎症、结核,石膏技术的禁忌证,全身情况恶劣，作巨大的石膏包扎会引起生命体征危象者；患部伤口有厌氧性感染的可疑者；怀孕的妇女绕胸腹部包扎；呼吸或循环系统和肾功能不全者的躯干包扎；,石膏绷带固定的优缺点,优点：根据肢体的形状塑型 固定作用确实可靠 可维持很长时间缺点：无弹性，不能调节松紧度 固定范围大，无法关节锻炼， 易关节僵硬,石膏固定准备,术前皮肤准备： 清洁皮肤； 伤口清创包扎；
2、 骨突位置保护；石膏准备： 厚度：上肢一般是12-14层，下肢14-16层； 宽度：包围肢体周径2/3为宜； 衬垫、绷带；,常用石膏绷带的类型,1.石膏托 2.石膏夹板 3.石膏管型 4.躯干石膏 5.特殊类型石膏,1.石膏托,单托，前后托，U型托简单，轻便制动能力差用于临时制动或较稳定的骨折固定,2.石膏夹,将两条石膏条带分贴置肢体的伸侧和屈侧绷带包缠用途：多用于已有肿胀或可能发生肿胀的肢体，防止肿胀影响血运,3.石膏管型,石膏绷带和条带相结合用途：前臂，上肢，小腿，下肢一经定型，容积固定四肢创伤急性期慎用,肿胀肢体,管型石膏,血运障碍,石膏固定的范围和时间,石膏固定操作要点（6度）,准确测
3、量长度宽度（充分固定）厚度（1012层）松紧度（以小指指尖能伸进绷带）注意排水量和水的温度患肢屈度（保持关节功能位）,石膏绷带固定的注意事项,包扎石膏绷带时，需将肢体保持某一特殊位置，托扶肢体时，要用手掌而非手指，以免产生局部压迫，发生溃疡石膏未凝结坚固时，不应改变肢体位置，特别是关节部位，以免石膏折断石膏予以垫置，抬高患肢，消除肿胀石膏内某处疼痛，切勿忽视，防止局部压迫引起压疮,石膏绷带固定的注意事项,石膏绷带包扎完毕，注明骨折情况和时间观察石膏绷带固定肢体远端皮肤的颜色，温度，有无疼痛，毛细血管充盈，感觉和指（趾）运动（床头交班）肢体肿胀消退引起石膏过松，失去固定作用，应及时更换石膏绷带固
4、定过程中，应作主动肌肉舒缩锻炼，未被固定的关节应早期活动,石膏固定的并发症,1 坏疽及缺血性挛缩2 压疮3 化脓性皮炎4 坠积性肺炎5 废用性骨质疏松 泌尿系结石,预防压疮,暴露在石膏相邻的皮肤，石膏边缘及未包石膏的骨突部位，每日至少检查1次，注意红肿，摩擦伤加强按摩，用手指涂75酒精和适量肥皂膏伸入石膏边缘按摩，至肥皂水干，Bid伤口无感染时，石膏内有腐臭，可能有压疮形成,小夹板外固定,各种小夹板,扎带,衬垫：压垫：用得最多的是平垫、分骨垫等，此外如塔形垫、梯形垫等。,压垫使用方法：A、两垫固定法：适用于有侧方移位的横断骨折。骨折复位后，两垫分别置于两骨折端原有移位的一侧，以骨折线为界，两垫
5、不能超过骨折线，以防骨折再发生侧方移位。,B、三垫固定法：适用于有成角移位的骨折。骨折复位后，一垫置于骨折成角移位的角尖处，另两垫置于尽量靠近骨干两端的对侧，三垫形成杠杆力，防止骨折再发生成角移位。,、分骨垫,有防止并排列骨折再移位作用，如：尺桡骨、指骨、趾骨骨折。,夹板固定的几种形式：A、夹板局部外固定。B、超关节夹板固定。C、夹板固定+支架。D、夹板合+骨牵引。,三、夹板外固定的原理： 夹板固定是从肢体的生理功能出发，通过扎带对夹板的约束力，压垫对骨折断端防止或矫正成角畸形和侧方移位的效应力，充分利用肢体肌肉收缩活动时所产生的内在动力，使肢体内部动力因骨折所致的不平衡重新恢复到平衡。,四、
6、夹板固定的适应证： 1、四肢闭合性骨折。下肢骨折因大腿肌肉有较大的收缩力，常需结合持续皮牵引或骨牵引。、四肢开放性骨折，创面小或经处理后创口已愈合者。、陈旧性四肢骨折适合于手法复位者。,五、禁忌症,、较严重的开放性骨折。、感染或软组织损伤，肿胀严重，甚至有水泡的四肢骨折。、难以整复的关节内骨折。4、躯干骨折。5、固定不易稳定的骨折。,固定前准备工作,准备夹板、药膏、压垫、扎带、绷带等。,六、操作方法：1、外敷药膏。2、放置压垫。3、按放夹板。4、扎带捆扎固定。5、调整扎带松紧度。,七、夹板固定后的注意事项 、适当抬高患肢，以利肢体肿胀消退，可用软枕垫高。 、密切观察患肢的血液循环情况，特别固定
7、后l4天内更应注意肢端动脉的搏动以及温度。颜色、感觉、肿胀程度。手指或足趾主动活动等。若发现有血液循环障碍，必须及时将扎带放松，如仍未好转，应拆开绷带，重新包扎。,、若在夹板内固定垫处、夹板两端或骨骼隆突部位出现固定的疼痛点时，应及时拆开夹板进行检查，以防发生压迫性溃疡。、注意经常调整夹板的松紧度。患肢肿胀消退后，夹板也将松动，故应每天检查扎带的松紧度，及时予以调整。,、定期作X线透视或摄片检查，了解骨折是否再发生移动，特别在复位后2周内要勤于复查。若再发生移位，应再次进行复位。 、及时指导病人进行练功活动。,解除夹板的日期： 骨折对位情况。 骨折的临床愈合时间。 X光片。 其它：如骨折的血运是否好，体质、年龄。,桡骨远端骨折夹板外固定,桡骨远端骨折夹板外固定操作方法,准备工作：,牵引,二抖,三尺偏,敷药包扎,放置压垫,放置压垫,放置夹板,先放前后，再放侧方：,绑扎带,先中部，再远端，最后近端：,修剪扎带长度,调节扎带松紧度,悬挂,观察远端甲床血液循环,练功活动,固定期间积极作指间关节、掌指关节屈伸锻炼。,肘关节活动。,thank you,
