1、病历讨论,心内科 58床,主 诉,主因“腹胀1月”之主诉于2015.03.22入院。,现病史,1月前无明显诱出现腹胀，伴双下之水肿、乏力、纳差，活动最大时感胸闷、气短，无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐，因可以忍受，在家未检查治疗，之后逐渐出现腹胀加重，活动耐力明显减退，为进一步检查治疗，就诊于本院急诊科考虑“心衰”故收住院治疗，本次发病后无无发热、咳嗽，无胸痛、晕厥、小便量少，夜间睡眠差。,既往史,既往患有“高血压病史”10余年，最高血压200/？mmHg，间断服药治疗（具体用药不详），未监测血压。饮酒史30年，3-5两/日。,查 体,T：36.2；P：108次/分；R：21次/分；BP：160/1
2、19mmHg ,精神差，慢性病容，巩膜无黄染，口唇无发绀，颈静脉充盈，两肺呼吸音清，未闻及干湿鸣，心界两侧扩大，律齐，心音低，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹膨隆，腹水症（+），肝脾触诊不满意。双下肢中度水肿。,辅 助 检 查,1.血尿粪常规正常。 2.肝肾功、电解质、血脂、血糖、心肌酶、甲功、肿瘤系列、乙肝系列、肌钙蛋白均正常。腹水生化为漏出液 异 常 NT-proBNP 2243 pg/ml。,初步诊断：,1.扩张型心肌病（DCM） 心功能级 2.高血压病3级（极高危）,诊断依据(标准)：,1.心脏结构和功能异常，排除冠状动脉疾病、高血压病、心脏瓣膜病和先天性心脏病。 2.临床常用左心室舒张期末
3、内径（LVEDd）5.0cm（女性）和5.5cm（男性）。 3.左心室射血分数（LVEF）45%和左心室缩短速率（FS）25%。,临床分期,鉴别诊断,酒精心肌病诊断标准：符合DCM的诊断标准；长期饮酒女性80g/d，男性80g/d，5年以上；无其他心脏病史；早期发现戒酒6月后DCM症状得到缓解。 心动过速性DCM的诊断标准；符合DCM的诊断标准；慢性心动过速发作时间超过每天总时间的12-15%；心室率多在160/分以上。,治疗方案,1.拜阿司匹林 0.1 QD2.螺内酯片 20mg QD3.富马酸比索洛尔 5mg QD4.福新普利片 10mg QD5.地高辛片 0.125mg QD6.呋塞米 20mg QD,预 后,1.腹水及双下肢水肿消失。 2.活动耐力明显改善。,讨 论,1.扩张型心肌病与酒精性心肌病鉴别？ 2.处理不足之处？,
