1、第十章传染病的护理第六节 伤寒病人的护理,Company Logo,一、概 述,概 念：伤寒是由伤寒沙门菌经肠道引起的全身性急性传染病。临床特征为持续高热、相对缓脉、表情淡漠、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少等。肠出血和肠穿孔为主要的严重并发症。,Company Logo,伤寒沙门菌的周身鞭毛,二、病原学与流行病学资料,Company Logo,生活力强，耐低温，水中存活23周、粪中12个月，冰冻环境可维持数月耐低温、冷冻，但对光、热、干燥及消毒剂的抵抗力均较弱；加热60时30min即可被杀死，煮沸可立即死亡,Company Logo,传 染 源：患者及带菌者。患者：起病后24周传染性最强带菌者：
2、原先有胆道系统疾病的女性或老年人容易变为慢性带菌者，源源不断排出细菌，是重要传染源,二、病原学与流行病学资料,Company Logo,传播途径：经粪口传播。水源被污染是本病最重要的传播途径，常可引起暴发流行。食物被污染是传播伤寒的主要途径，有时可引起食物型的暴发流行。日常密切接触是伤寒散发流行的传播途径；苍蝇和蟑螂等也可以引起散发流行,Company Logo,人群易感性:普遍易感，病后可获持久性免疫力。流行特征：与居住条件、卫生习惯及教育程度密切相关常年发病，但多流行于夏、秋季，散发为主。水源、食物被污染可呈暴发流行,Company Logo,伤寒杆菌主要侵入回肠下端淋巴小结，引起巨噬细胞
3、增生，肠壁淋巴结肿胀、增生、坏死伤寒沙门菌不产生外毒素，其菌体裂解所释放的内毒素激活单核吞噬细胞释放多种细胞因子，引起全身中毒症状。伤寒杆菌也可向肝、脾、骨髓、胆囊、肾和皮肤等器官组织扩散，引起相应症状,三、病因与发病机制,Company Logo,髓样肿胀期,溃疡期,溃疡穿孔,坏死期,伤寒脾,Company Logo,Company Logo,四、临床表现,潜伏期：723d，一般1014d临床分四期：初期、极期、缓解期、恢复期 。（一）初期（约第1周）缓慢发热起病体温逐渐升高，呈阶梯形上升，57d内达高热伴乏力、食欲减退，多有便秘，偶有腹泻,Company Logo,（二）极期（病程第23周
4、）稽留热神经系统：表情淡漠、重听、呆滞，呈伤寒无欲貌；严重患者甚至出现谵妄、颈项强直甚至昏迷等玫瑰疹：病程613d，淡红色斑丘疹，2-4mm；于胸腹部，可分批出现，数目不多，2-4日消失消化道表现：食欲差，多便秘，偶腹泻，腹部不适，右下腹可有轻压痛其它：肝脾肿大，相对缓脉,四、临床表现,Company Logo,Company Logo,Company Logo,（三）缓解期（病程3-4周）体温逐步下降腹胀消失，食欲好转，此期最易发生肠道并发症,四、临床表现,Company Logo,（四）恢复期（第5周及以后）体温正常，症状消失，逐渐恢复健康,四、临床表现,Company Logo,复发：热
5、退后13周，临床症状再现 血培养阳性 因免疫功能低下，或抗菌治疗不彻底再燃：病后23周体温开始下降但未恢复正常 时，体温又再升高，血培养阳性 因菌血症未完全控制,Company Logo,四、临床表现,伤寒病人的临床特点,Company Logo,伤寒病程图,Company Logo,并 发 症,Company Logo,（一）肠出血,病程第24周，轻重不一随意起床活动、饮食不当、腹泻等常为诱因大出血的发生率约2%8%。大便可呈暗红色血便及休克表现,Company Logo,（二）肠穿孔,病程第24周，发生率约3%4%好发部位：回肠末段突发腹痛，右下腹为甚，冷汗、脉快、体温与血压下降。随后出现
6、明显腹胀、腹部压痛、反跳痛、腹肌强直等腹膜炎征象，肝浊音界缩小至消失外周血白细胞数增高伴核左移体温再度升高腹部X线检查可见膈下游离气体征。,Company Logo,其它并发症,中毒性肝炎 相当多见，于病程13周，肝肿大，压痛，ALT上升，少数患者可有轻度黄疸中毒性心肌炎 病程第23周，有严重毒血症的患者。患者心率加快，第一心音低钝等。心电图可有P-R间期延长、T波与ST段改变,Company Logo,五、辅助检查,Company Logo,六、治疗要点,首选第三代喹诺酮类药物治疗。 孕妇与儿童亦可选用第三代头孢菌素类药物。 严重毒血症状者，抗生素+肾上腺皮质激素。 防治并发症。,Compa
7、ny Logo,七、护理诊断及合作性问题,体温过高与伤寒杆菌感染、释放大量内源性致热原有关。营养失调：低于机体需要量与消耗过多而营养摄入不足有关。潜在并发症：肠出血、肠穿孔。,Company Logo,八、护 理 措 施,Company Logo,（一）一般护理,休息与活动发热期病人必须绝对卧床休息，退热后2、3天可在床上稍坐，退热后周后逐渐增加活动量。饮食护理发热期间应给予流质或无渣半流饮食，少量多餐。退热后饮食仍应从稀粥、软质饮食逐渐过渡，退热后2周才能恢复正常饮食。饮食的质量应包括足量的碳水化合物、蛋白质和各种维生素，以补充发热期的消耗，促进恢复。过早食用多渣、坚硬或容易产气的食物有诱发
8、肠出血和肠穿孔的危险,Company Logo,（二）病情观察,观察热型、生命征、面色、便秘、腹泻、腹胀。 观察大便颜色、性状以及有无大便隐血及腹痛、腹肌紧张等并发症表现。,Company Logo,（三）对症护理,发热期：物理降温腹胀者：饮食减少产气食物；补充钾盐；禁用新斯的明等促进肠蠕动的药物便秘者：用开塞露或温盐水300ml500ml低压灌肠，忌用泻药。,Company Logo,（四）用药护理,遵医嘱使用喹诺酮类药物可影响骨骼发育， 故儿童、孕妇、哺乳期妇女应慎用。 氯霉素使用时注意对其骨髓的毒性作用，监测血象变化。,Company Logo,（五）并发症护理,肠出血病人：迅速安置其静
9、卧，暂禁食或给少量流质，遵医嘱使用镇静剂及止血剂，严密观察其面色、血压、脉搏、意识及便血情况。 肠穿孔病人：遵医嘱禁食，胃肠减压，静脉输液，加用对肠道敏感的抗生素，监测生命体征的同时，积极手术治疗。,Company Logo,（六）心理护理,病人多有抑郁、孤独、恐惧等心理反应。 不理解病程中需限制活动、限制饮食的意义， 病人常出现不配合和急躁情绪。 做好解释工作，消除病人的不良心理。,Company Logo,控制传染源病人的呕吐物、粪便及污染品应进行严格消毒；急性患者隔离期：体温正常后15d，或每隔5d作粪便培养1次，连续2次阴性，可解除隔离 ；慢性携带者应调离饮食业，并给予治疗切断传播途径
10、粪便、水源和饮食卫生管理，灭蝇，良好个人卫生习惯与饮食卫生习惯；避免饮用生水、避免进食未煮熟的肉类，进食水果前应洗净或削皮 保护易感人群 主动免疫：预防接种,第十一章传染病的护理第七节 霍乱病人的护理,医护教研室 姚佳,Company Logo,2号病,Company Logo,从1817年至1923年的一百多年间，霍乱共发生过六次世界性大流行,波及亚洲、非洲、欧洲和美洲等；每次均波及我国自1961年始至今，第七次世界大流行,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,一、概 述,概
11、 念：霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病。发病机制是霍乱肠毒素引起的分泌性腹泻。典型临床特点：起病急，剧烈的腹泻、呕吐以及由此引起的脱水、电解质及酸碱失衡、肾衰竭。,Company Logo,霍乱弧菌的单鞭毛,二、病原学与流行病学资料,Company Logo,Company Logo,传 染 源：病人和带菌者是该病的传染源。传播途径：粪口途径。水源是最重要的传播途径；食物、聚餐也可引起暴发流行人群易感性：普遍易感，病后可产生一定免疫力，但维持时间短暂，有再次感染的可能。流 行 特 征：流行季节为夏秋季，以710月多见。,二、病原学与流行病学资料,Company Logo,霍乱弧菌对热、干燥
12、、酸及一般消毒剂均甚敏感。干燥2小时或加热5510分钟，弧菌即可死亡，煮沸后立即被杀死。,Company Logo,三、发病机制,霍乱肠毒素引起的分泌性腹泻。细菌一般不侵入黏膜下层,Company Logo,潜伏期 13天，典型病人为突然发病，典型病程分为3期： （一）泻吐期；（二）脱水期；（三）恢复期和反应期。,四、临床表现,Company Logo,（一）泻吐期1.腹泻无痛性剧烈腹泻，无里急后重感，排便后自觉轻快感。黄色水样便或“米泔水”样便，有肠出血者排出洗肉水样便，无粪臭。粪便量多次频2.呕吐先泻后吐，少有恶心。呕吐物初为胃内食物，后为水样，严重者可呕吐“米泔水”样液体。,四、临床表现
13、,Company Logo,Company Logo,（二）脱水期脱水轻度：皮肤黏膜干燥，皮肤稍差，失水1000ml中度：皮弹差，尿量减少，失水3000-3500ml重度：皮肤干皱，极度无力，血压下降，神志改变，失水4000ml,四、临床表现,Company Logo,Company Logo,Company Logo,（二）脱水期肌肉痉挛、低血钾、酸中毒、循环衰竭、肾衰竭等急性肾衰竭为最常见的并发症，也是常见死因。,Company Logo,（三）恢复期腹泻停止，脱水纠正后，症状逐渐消失，体温、脉搏、血压恢复正常。部分患者可有反应性低热，可能是循环改善后肠毒素吸收增加所致，一般持续13天后自
14、行消退。,Company Logo,另外还有一类罕见的中毒性霍乱，称“干性霍乱”，起病急骤，发展急骤，发展迅速，尚未出现明显的吐泻症状即进入中毒性休克而死亡。,四、临床表现,Company Logo,四、临床表现,霍乱临床分型特点,Company Logo,五、辅助检查,Company Logo,六、治疗要点,一经确诊立即实施严密隔离 早期、快速、足量补液，补充液体和电解质是治疗霍乱的关键 积极抗菌及对症治疗。,Company Logo,轻中度脱水患者：口服补液盐重度患者：静脉补液补液量：最初24h，轻型脱水者30004000ml；中型40008000；重型800012000ml。补液速度：最
15、初12h小时宜快速滴入，中型者5-10ml/min，重型者40-80ml/min，以后视脱水情况减慢速度见尿补钾,六、治疗要点,Company Logo,抗菌药物为液体疗法的辅助治疗。常用喹诺酮类、多西环素、磺胺甲恶唑等药物,Company Logo,控制传染源对患者严密隔离，对接触者检疫5天切断传播途径加强饮水消毒和食品管理，建立良好的卫生设施。对患者和带菌者的排泄物进行彻底消毒。此外，应消灭苍蝇等传播媒介。提高人群免疫力用于保护地方性流行区的高危人群,预防,Company Logo,七、护理诊断及合作性问题,腹泻：与霍乱肠毒素引起肠黏膜生理功能失调有关。组织灌注量改变：外周组织 与频繁剧烈的泻吐导致严重脱水有关。恐惧：与突然起病、病情发展迅速及实施严密隔离措施有关。潜在并发症：循环衰竭、肾衰竭。,Company Logo,八、护 理 措 施,Thank You !,
