1、解读新生儿呼吸窘迫综合征和新生儿胎粪吸入综合征临床路径,新生儿科 徐 建 强,新生儿呼吸窘迫综合征(Nenate Respiratory Distress Syndrome),新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS),一.概念:由于肺表面活性物质(PS)缺乏引起,以早产儿多见.临床以进行性呼吸困难为主要表现,病理以嗜伊红透明膜和肺不张为特征,故称肺透明膜病.,新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS),二.发病机制:缺乏肺表面活性物质(PS).三.诱发因素:1.早产儿2.糖尿病孕妇的婴儿3.宫内窘迫和出生时窒息4.足月儿,新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS),四.临床表现:临床症状:46小时出现呼吸困难并进行性加重
2、,呻吟,紫绀;体症:鼻翼煽动,吸凹症,湿罗音.五.胸部X线:小颗粒影和支气管充气症.分四级.六.血气分析:呼吸性酸中毒和2型呼吸衰竭,新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS),七.并发症:1.疾病本身:脑室管膜下-脑室内出血,肺出血,动脉导管未闭2.氧疗:气漏.氧中毒(支气管肺发育不良和早产儿视网膜病变)八.鉴别诊断:溶血性链球菌感染,湿肺,颅内出血九.治疗:见下,新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)临床路径,一）适用对象:第一诊断为NRDS.二）诊断依据(根据临床诊疗指南-小儿内科分册中华医学会编著，人民卫生出版社、诸福棠实用儿科学（第七版）人民卫生出版社:,新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)临床路径 诊
3、断依据,二）诊断依据:1.患儿多为早产儿，但足月儿尤其是剖宫产儿也可以发病。2.生后出现呼吸困难、呻吟、三凹征、青紫，并逐渐加重。,新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)临床路径 诊断依据,3.胸片显示两肺透亮度降低、充气不良，可见细颗粒网状阴影；如病情加重，两肺透亮度更低，心影和膈缘看不清楚，甚至呈白肺，出现明显的支气管充气征。,新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)临床路径 治疗方案,三）治疗方案的选择1.头罩吸氧：患儿出现低氧和呼吸困难，可先头罩吸氧。2.持续气道正压呼吸：如头罩吸氧后仍有低氧和呼吸困难，应改用鼻塞持续气道正压呼吸（NCPAP）。,新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)临床路径 治疗方案,
4、3.机械通气：如CPAP后仍呼吸困难，或PaO2低于正常，或PaCO2高于60mmHg，或反复发生呼吸暂停，应改为机械通气。4.肺表面活性物质：诊断明确者可使用肺表面活性物质(治疗性)，对于极低出生体重儿也可以预防性使用。,新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)临床路径,（四）标准住院日为15天。（五）进入路径标准。,新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)临床路径,六）入院后第1-2天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）血气分析、电解质；（3）X线胸片；（4）心脏超声。2.对于较大早产儿或足月儿如需要可吸入一氧化氮,治疗过程中需要查凝血功能。,新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)临床路
5、径,（七）呼吸支持和肺表面活性物质治疗的注意事项。1.氧疗注意事项。（1）按照临床技术操作规范儿科学分册（中华医学会编著，人民军医出版社）执行。（2）监测经皮血氧饱和度，根据血氧饱和度调整吸入氧浓度，尽可能调低吸入氧浓度。（3）使用鼻塞CPAP时，注意压力调节，不宜过高。（4）气管插管要熟练，速度快，动作轻巧。（5）机械通气参数要尽可能低，根据血气分析调节参数，防止发生气漏或过度通气。,新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)临床路径,2.使用肺表面活性物质注意事项。（1）按照临床技术操作规范儿科学分册（中华医学会编著，人民军医出版社）执行。（2）掌握肺表面活性物质的使用方法，使用后及时调整呼吸机参数
6、。3.应当注意的早产儿合并症包括：动脉导管开放（PDA）、院内感染、低血糖、早产儿脑损伤、视网膜病、脑室内出血。,新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)临床路径,（八）必须复查的检查项目。1.血常规；2.血气分析：在机械通气期间，每天要复查血气分析，如发生肺部感染，要复查痰培养；3.X线胸片：根据病情变化，复查X线胸片。,新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)临床路径,（九）出院标准。1.RDS病情恢复，自主呼吸平稳，血气分析和胸片正常或好转，不需要呼吸支持，无呼吸暂停。2.早产儿体重超过18002000克，室温中体温正常，能够经口喂养。,新生儿胎粪吸入综合征(Meconium Aspiration Sy
7、ndrome),新生儿胎粪吸入综合征(MAS),一.概念:由于胎儿发生宫内窘迫或产时窒息排出胎粪,污染羊水,吸入后产生的肺部疾病.足月儿和过期产儿多见.,新生儿胎粪吸入综合征(MAS),二.病因和发病机制1.胎儿胎粪排出受胃肠激素(即肠肽其水平和胎儿成熟度呈正比)及肠道神经系统的控制.2.胎粪吸入:窒息 急慢性缺氧血流重新分布肛门括约肌松弛胎粪排出;低氧刺激胎儿呼吸中枢致胎粪吸入,新生儿胎粪吸入综合征(MAS),三.病理生理1.胎粪阻塞:肺内病变不一.2.胎粪和PS:PS急性呼吸窘迫综合症(ARDS)3.胎粪和持续肺动脉高压(PPHN):肺内缺氧 酸中毒 肺动脉压力增加 右向左分流 呼吸困难
8、紫绀;4.肺部炎症和细菌继发感染,新生儿胎粪吸入综合征(MAS),四.临床表现1.羊水胎粪污染2.症状和体症:气促 紫绀 桶状胸 五.并发症:气漏 PPHN ARDS 继发感染 缺血缺氧性脑病 支气管发育不良六.鉴别诊断 心原性肺水肿 NRDS 感染性肺炎,新生儿胎粪吸入综合征 (MAS) 临床路径,一）适用对象: 第一诊断为MAS二）诊断依据: 根据临床诊疗指南-小儿内科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）、诸福棠实用儿科学（第七版）（人民卫生出版社）。,新生儿胎粪吸入综合征 临床路径 诊断依据,1.患儿多为足月儿,有窒息史,羊水被胎粪污染。2.患儿皮肤、指（趾）甲、脐部被胎粪染黄，生后出
9、现呼吸困难、三凹征、青紫。3.胸片显示，两肺纹理增多增粗，有斑点状、团块状高密度渗出影，同时伴有不同程度的肺气肿。严重病例伴有气漏。,新生儿胎粪吸入综合征 临床路径 治疗,三）治疗方案的选择1.头罩吸氧：患儿出现低氧和呼吸困难，可先头罩吸氧。2.机械通气：如头罩吸氧后仍有低氧和呼吸困难，或PaO2低于正常，或PaCO2高于60mmHg，应改为机械通气。3.抗生素：合并感染者使用抗生素。,新生儿胎粪吸入综合征 (MAS) 临床路径 治疗,4.合并症治疗：合并严重气漏须胸腔引流，合并持续肺动脉高压应选择降低肺动脉压力的综合治疗（包括机械通气、纠正酸中毒、提高体循环压、吸入一氧化氮及其他扩血管药物）
10、。,新生儿胎粪吸入综合征 (MAS) 临床路径,四）标准住院日为1015天。五）进入路径标准,新生儿胎粪吸入综合征 (MAS) 临床路径,六）入院后1-2天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）血气分析、电解质；（3）X线胸片。2.如需要吸入一氧化氮，则要查凝血功能。,新生儿胎粪吸入综合征 (MAS) 临床路径,七）呼吸支持的注意事项。1.氧疗注意事项。（1）按照临床技术操作规范儿科学分册（中华医学会编著，人民军医出版社）执行。（2）监测经皮血氧饱和度，根据血氧饱和度调整吸入氧浓度，尽可能调低吸入氧浓度。（3）气管插管要熟练，速度快，动作轻巧。（4）机械通气参数要尽可能低，根据血气分析调节参数，防止发生气漏或过度通气。,新生儿胎粪吸入综合征 (MAS) 临床路径,2.合并症注意事项。（1）按照临床技术操作规范儿科学分册（中华医学会编著，人民军医出版社）执行。（2）掌握机械通气的使用方法，防止发生气漏。 （3）注意发生持续肺动脉高压的临床表现。,新生儿胎粪吸入综合征 (MAS) 临床路径,八）必须复查的检查项目。1.血常规；2.血气分析：在机械通气期间，每天要复查血气分析，如发生肺部感染，要复查痰培养；3.X线胸片：根据病情变化，复查X线胸片。九）出院标准。病情恢复，自主呼吸平稳，血气分析和胸片正常或好转，不需要呼吸支持。,
