1、乙肝病人应怎样选择治疗方法,慢性乙肝感染的自然史,急性感染,慢性携带,痊愈,3050 年,慢性肝炎,非活动性,活动性进展,肝硬化,代偿性肝硬化,肝癌,死亡,Adapted from Feitelson, Lab Invest 1994,失代偿性肝硬化,乙肝病毒感染人体后可引起不同的疾病阶段：HBV携带者慢性乙型肝炎肝硬化。在乙肝的不同阶段应该怎样选择治疗方法呢？,乙型肝炎的治疗方法,对症和辅助治疗抗病毒治疗免疫治疗抗肝纤维化治疗,乙型肝炎的治疗方法,对症和辅助治疗抗病毒治疗免疫治疗抗肝纤维化治疗,对症与辅助治疗,缓解炎症药物 甘利欣、苦参碱护肝药物 维生素C、维生素E、凯西莱、谷胱甘肽、西力宾
2、胺、易善复、促肝细胞生长素降酶药物 五味子及 联苯双酯退黄药物 熊胆胶囊、思美泰、加诺,甘利欣的疗效,甘利欣能较好的缓解肝脏的炎症，使黄疸消退和转氨酶降低，并能明显地改善患者的临床症状在急性病毒性或非病毒性肝炎肝功能明显异常时，甘利欣常常是主要的治疗手段但不适用于应用干扰素治疗的慢性肝炎,护肝药物,维生素类: VitE、VitC清除自由基,稳定肝细胞膜： 谷胱甘肽、凯西莱、西利宾胺、 易善复促进肝细胞再生： 促肝细胞生长素,维生素E,药理作用：由于维生素E的抗氧化功能能清除自由基，以防止膜上的磷脂受自由基的攻击，而保护膜的流体性质和正常功能维生素E能保护肝细胞、心肌免受化学毒物的损害,西利宾胺
3、,药理作用： 1、稳定肝细胞膜，保护肝细胞不受损害 2、捕捉氧自由基，减轻过氧化损害 3、促进肝细胞内蛋白质合成,易善复(多烯磷酰酯胆碱）,药理作用： 1、可作为生物膜形成与再生的原料 2、增加膜的流动性 3、调节膜结合酶系统的活性，促进清除自由基 4、提高脂质代谢酶的活性，促进脂类代谢,促肝细胞生长素（复方牛胎肝提取物）,药理作用： 1、促进肝细胞DNA的合成 2、减少肝细胞坏死 3、使受损的肝细胞摄取氨基酸增多，以利修复,联苯双酯的作用,主要降低ALT, 降酶速度快，幅度大。用药三周 ALT 复常率80 但对AST及其他肝酶效果差无抗病毒作用对肝损伤无明显的修复作用，不能改变肝病进程,联苯
4、双酯的临床应用,急性肝炎不用，急性黄疸型肝炎禁忌使用慢性活动型病毒性肝炎不用只用于某些原因需要尽快降低ALT时可用于非病毒性的某些顽固性ALT升高疾病,慢性肝炎的治疗方法,对症和辅助治疗抗病毒治疗免疫治疗抗肝纤维化治疗,非特异性免疫调节治疗,胸腺肽类 日达仙、胸腺肽针、迪赛片转移因子 转移因子口服液分支杆菌素 微卡针灵芝、虫草 灵芝胶囊、心肝宝,慢性肝炎的治疗方法,对症和辅助治疗抗病毒治疗免疫治疗抗肝纤维化治疗,抗病毒西药核苷类似物拉米夫定（贺普丁）阿德福韦（贺维力、代丁）恩替卡韦-干扰素（因特芬、赛若金） 聚乙二醇干扰素（派罗欣）抗病毒中药苦参碱（未得到公认）其他的中药尚未发现具有抗乙肝病毒
5、作用,抗病毒治疗,优点: 口服给药，每天一次不良反应少适用于肝功能失代偿费用相对较低,核苷类似物：拉米夫定,缺点: 疗效长而不确切(难以确定停药时间)YMDD变异,Perrilo RP. Seminars in liver disease 2004, 24(suppl 1): 23-9,核苷类似物：阿德福韦,优点: 口服给药，每天一次不良反应少适用于肝功能失代偿对YMDD变异者或拉米夫定无效者有效耐药发生率低,缺点: 疗效长而不确切(?年)潜在的肾毒性危险撤药后ALT/病毒反跳无持续应答（治疗后）的资料,Perrilo RP. Seminars in liver disease 2004, 2
6、4(suppl 1): 23-9,核苷类似物：阿德福韦,优点: 口服给药，每天一次不良反应少适用于肝功能失代偿对YMDD变异者或拉米夫定无效者有效耐药发生率低,缺点: 疗效长而不确切(?年)潜在的肾毒性危险撤药后ALT/病毒反跳无持续应答（治疗后）的资料,Perrilo RP. Seminars in liver disease 2004, 24(suppl 1): 23-9,普通IFN,优点: 双重作用方式免疫调节作用抗病毒作用疗程短而确定(16-48周)HBsAg清除（5-10%）无耐药突变,缺点: 费用较高不良反应需注射给药不适用于肝功能失代偿病人,Perrilo RP. Seminar
7、s in liver disease 2004, 24(suppl 1): 23-9,聚乙二醇干扰素alfa-2a（40KD）,Cooksley 2004,优点: 疗效优于普通干扰素每周注射一次疗程短且较确定,缺点: 费用高不良反应不适用于肝功能失代偿病人,慢性肝炎的治疗方法,对症和辅助治疗抗病毒治疗免疫治疗抗肝纤维化治疗,抗纤维化治疗,目前的抗纤维化药物疗效不确定。因此抗病毒、减轻肝脏炎症以预防肝硬化发生很重要。西药：甘利欣、维生素E、r干扰素 中药：丹参、复方鳖甲软肝片、安络化 丸、大黄蛰虫丸,各类乙型肝炎怎样选择治疗方法呢？,乙型肝炎的分类,携带者 慢性 HBV携带者（免疫耐受期） 非活
8、动性HBsAg携带者慢性乙型肝炎（轻、中、重度） （HBeAg阳性、HBeAg阴性）乙肝肝硬化（代偿期、失代偿期）隐匿型慢性乙型肝炎,慢性HBV感染的诊断,携带者,慢性乙肝,HBeAg-乙肝,乙肝肝硬化,乙肝相关肝癌,隐匿性慢性乙肝,HBV携带者(HBV DNA+),非活动性HBsAg携带者(HBV DNA),轻、中、重,活动期和静止期,代偿期,失代偿期,HBeAg+乙肝,携带者,慢性HBV携带者：乙肝病毒感染的早期，肝脏无炎症，可能进展到慢性乙肝。 表现：大三阳、HBV-DNA阳性、肝功 能正常非活动性HBsAg携带者：慢性乙肝恢复后遗留的HBsAg携带状态。此时病情静止稳定。 表现：小三阳
9、、HBV-DNA阴性、肝功能正常,慢性HBV携带者的治疗,生活调理：可正常工作、生活、学习治疗：不需要用护肝药 可适当用调节免疫的药物（灵芝、 虫草、胸腺素、转移因子） 定期复查（每月查肝功，每三个 月查两对半，每半年查AFP）,非活动性HBsAg携带者的治疗,生活调理：可正常工作、生活、学习治疗：不需用药 定期复查（每三个月查肝功，每 半年查AFP、两对半）,肝功轻度异常的慢性乙型肝炎的治疗,诊断特点：ALT/AST80u 无黄疸 临床症状轻微生活调理：可正常工作、生活、学习 戒酒 避免过劳，适当休息药物治疗：主要用护肝药，不要用强制降酶药。 中药护肝药:利湿、健脾、疏肝（茵 陈、淮山、白背
10、叶根、枳实） 西药护肝药：凯西莱、西利宾胺. 中成药护肝药：复方益肝丸、护肝 片、肝康宁,肝功明显异常慢性乙型肝炎的治疗,诊断特点：ALT/AST80u生活调理：休息或轻工作 戒酒药物治疗：抗病毒治疗护肝药 抗病毒药物：1、干扰素 普通 长效 2、核苷类 贺普丁 阿德福韦 恩替卡韦,隐匿型慢性乙型肝炎的治疗,诊断特点：HBsAg阴性、HBV-DNA阳性、 有肝炎临床表现 抗HBs、抗Hbe、抗HBc可阳 性或阴性 治疗：参照慢性乙型肝炎,早期（代偿期）乙肝肝硬化的治疗,诊断特点：B超、蛋白改变、肝纤三项 无腹水、无食道V曲张、多无 黄疸生活调理：轻工作 戒酒药物治疗：同慢性乙肝 抗纤维化：复方鳖甲软肝片、安络 化纤丸、大黄蛰虫丸、 复方丹参片、熊胆胶囊,中晚期（失代偿期）乙肝肝硬化治疗,诊断特点：有腹水、食道V曲张、常有黄 疸生活调理：休息 戒酒 忌食粗纤维食物药物治疗：护肝药及对症治疗 预防并发症发生 不用干扰素，必要时可用核苷类,谢谢！,
