1、Cys-C、2-MG 联合检测在早期糖尿病肾病中的诊断价值 张剑 魏殿军 天津医科大学第二医院 摘 要： 目的 探讨胱抑素 C (Cys-C) 、2-微球蛋白 (2-MG) 联合检测在早期糖尿病肾病患者中的临床诊断价值。方法 检测我院 2015 年 6 月至 2016 年 1 月 150例糖尿病患者按尿蛋白排出率水平分为糖尿病肾病组 (DN 组) 50 例、早期糖尿病肾病组 (早期 DN 组) 52 例和无肾病糖尿病组 (无肾病 DM 组) 48 例, 48 例健康人员为对照组。比较各组之间血清 Cys-C 和 2-MG 水平的差异。并利用SPSS17.0 软件进行数据统计分析, 绘制 ROC
2、 曲线检测其对糖尿病肾病和早期糖尿病肾病的诊断效能。结果 Cys-C:无肾病 DM 组、早期 DN 组、DN 组与对照组均有统计学意义, 且各组间也有统计学差异 (P0.05) , Cys-C:无肾病 DM 组、早期 DN 组、DN 组与对照组均有统计学意义, 且各组间也有统计学差异 (P0.05) , DN 组与对照组有统计学意义 (P0.05) , DN 组与对照组有统计学意义 (P1.16mg/L、2-MG3mg/L 为阳性阈值, 对对照组、无肾病 DM 组、早期 DN 组、DN 组间 Cys-C、2-MG 阳性率进行比较 (见表 2) 。早期 DN 组 Cys-C、2-MG 联合检测阳
3、性率高于单项检测阳性率。DN 组 Cys-C、2-MG 联合检测阳性率同样也高于单项检测阳性率。图 1 4 种检测指标对糖尿病肾病诊断效能的 ROC 曲线 下载原图表 2 各组阳性率比较 下载原表 3 讨论糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的终身性代谢性疾病。糖尿病死亡者有 10%是肾脏病变所致, 通常是一种以血管损害为主的肾小球病变, 早期多无明显的临床症状, 其发生率随着糖尿病的病程延长而增高3。DN 的发生常伴随着肾体积增大, 肾小球滤过率增加而呈高滤过状态, 逐渐出现间隙蛋白尿或微量白蛋白尿;随着病程的延长, 出现持续蛋白尿水肿高血压肾小球滤过率降低, 进而出现肾功能不全和尿
4、毒症等4。且并发症一旦产生, 药物治疗很难逆转, 因此及早发现糖尿病肾病是医学正面临的一个重要问题。临床上对该疾病的实验室辅助诊断项目一般为 CERA、BUN 等常见的肾功能生化指标, 但当肾脏早期受到轻微损伤时, 本研究显示以上常用的肾功能检测指标在体内仍可保持正常水平水平或者变化不显著, 只有在 DM 组中 BUN、CERA 水平才与其他各组间有统计学意义。Cys-C 是由 122 个氨基酸组成的相对分子质量约为 13kDa 的低分子蛋白质, 广泛存在于体液和有核细胞内。Cys-C 是一种不受血脂年龄等干扰的半胱氨酸蛋白酶抑制物, 能自由地通过肾小球, 在近曲小管处被降解, 不再回到血液中
5、。此外, 肾小管也不能分泌 Cys-C, 肾脏是清除其在体内循环的唯一器官, 所以是评价肾功能较好的指标5。本研究发现血清 Cys-C 水平在对照组、无肾病DM 组、早期 DN 组、DN 组间呈现依次升高的变化趋势。表明 Cys-C 的发现为糖尿病患者肾功能损伤的早期评价提供了有力依据。2-MG 是有核细胞的固有成分, 血液 2-MG 主要是由细胞代谢脱落而成, 其分子质量约为 1.2kDa, 在体内不结合蛋白而单独存在, 和 Cys-C 一样不受年龄、性别等因素影响, 产生速率恒定, 能通过肾小球, 是反映肾功能的重要的血清学指标6。本研究发现血清 2-MG 水平在对照组、无肾病 DM 组、
6、早期 DN 组、DN 组间也呈现依次升高的变化趋势, 且增高趋势较 Cys-C 水平更为显著。本研究通过 ROC 曲线进一步证明了虽然血清中、CERA 和 BUN 水平都对糖尿病肾病有一定的诊断效能。但是, 在早期糖尿病肾病中只有 Cys-C 和 2-MG 有较高诊断价值。因此, 血清中 Cys-C 和 2-MG 水平对于监测早期 DN 的发生和病情发展程度具有重要意义。以 Cys-C1.16 mg/L、2-MG3mg/L 为阳性阈值, 对各组间 Cys-C、2-MG 阳性率进行比较, 早期 DN 组、DN 组 Cys-C、2-MG 联合检测阳性率都高于单项检测阳性率。因此本研究认为, Cys
7、-C、2-MG 联合检测在早期糖尿病肾病中有重要的诊断价值, 对于监测早期 DN 的发生和病情发展程度具有重要的临床意义。参考文献1李敏州, 高彦彬, 马鸣飞, 等.糖尿病肾病发病机制研究进展J.中国实验方剂学杂志, 2012, 18 (22) :344. 2陆琼, 贾中伟, 吕礼应, 等.Cys-C 及其 GFR 评估方程在糖尿病肾病诊断中的应用J.临床检验杂志, 2013, 31 (1) :14. 3Yang CW, Park JT, Kim YS, et al.Prevalence of diabetic nephropathy inprimary care type 2diabetic
8、 patients with hypertension:data from Korean Epide miology Study on HypertensionJ.Nephrology Diaysis Transplanation, 2011, 26 (10) :3249. 4Lopes AA.End-stage renal disease due to diabetes in racial/ethnic minorities and disadvantaged populationsJ.Ethn Dis, 2009, 19 (1) :47. 5Jeon YK, Kim MR, Huh JE, et al.Cystatin C as an early biomarke of nephropathy in patients with type 2diabetesJ.J Korean Med Sci, 2011, 26 (2) :258. 6黄金.2-原微球蛋白在糖尿病肾病早期诊断中的价值J.河北医学, 2012, 18 (11) :1655.
