1、阑尾疾病appendicular disease,吉林大学 精品课程,胃肠外科 金殷植 副教授,了解慢性阑尾炎的诊断与治疗。,了解特殊类型的阑尾炎临床特点和处理原则。,掌握急性阑尾炎临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗方法。,熟悉阑尾切除术后并发症。,掌握急性阑尾炎病因、病理、临床类型。,教学大纲要求,第一节 解剖生理概要,阑尾位于右髂窝部，外形呈蚯蚓状，长约，直径,阑尾为一管状器官，远端为盲端，近端开口于盲肠，位于回盲瓣下方,回结肠动脉 阑尾动脉,阑尾神经的脊髓节段在第10、11胸节,阑尾的解剖位置可以其底部为中心， 尤如时钟360度范围内的任何位置,此点决定了病人临床症状及压痛部 位的不同,阑尾
2、的生理,阑尾是一个淋巴器官，参与B淋巴细胞的产 生和成熟，具一定免疫功能。12-20岁时达 高峰，以后渐减少，60岁后渐消失。 阑尾粘膜上皮细胞尚可分泌少量粘液和免疫 蛋白。 阑尾粘膜深部有嗜银细胞，是发生阑尾类癌 的解剖学基础。,第二节 急性阑尾炎acute appendicitis,阑尾管腔阻塞,淋巴滤泡增生、粪石、异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤。,急性阑尾炎的病因,细菌入侵,细菌及毒素损伤粘膜上皮，并造成阑尾缺血、坏疽。,临床病理分型,急性单纯性阑尾炎,急性化脓性阑尾炎,坏疽性及穿孔性阑尾炎,阑尾周围脓肿,病变早期，炎症局限在粘膜和粘膜下层， 阑尾轻度肿胀、充血，临床表现轻。,急性
3、单纯性阑尾炎,阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，表面覆 以脓性分泌物，临床表现重。,急性化脓性阑尾炎,重型阑尾炎，阑尾管壁坏死或部分坏死， 穿孔部位多在根部或尖端，感染扩散致弥 漫性腹膜炎。,坏疽性及穿孔性阑尾炎,阑尾穿孔进展缓慢，大网膜和周围组织将阑尾包裹，形成炎性肿块。,阑尾周围脓肿,急性阑尾炎的转归,炎症消退,炎症局限化,炎症扩散,单纯性阑尾炎药物治疗后，炎症消退。可转为慢性阑尾炎。,化脓、坏疽及穿孔性阑尾炎被周围组织包裹，形成阑尾周围脓肿。,阑尾炎症重，未及时手术，或穿孔过程快，未包裹，发展为腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克。,症 状,1.腹痛 转移性右下腹痛（70-80%）,典型腹痛起始
4、于上腹，移向脐部， 6-8h后转移并局限于右下腹。,不同位置阑尾炎，腹痛部位 有区别,不同病理类型阑尾炎腹痛性 质有差异,2.胃肠道症状 厌食，恶心，呕吐，有些患者出现腹泻 盆腔位阑尾炎，引起里急后重感 弥漫性腹膜炎时，引起肠梗阻症状 腹胀、腹痛，排气排便减少,3.全身症状,早期乏力炎症重时发热、心悸阑尾穿孔时出现高热，体温达39以上门静脉炎时，出现右上腹痛，寒战、高热， 轻度黄疸,体 征,1.右下腹压痛,右下腹固定压痛点压痛部位随阑尾位置而异压痛程度和范围与炎症程度相关,2.腹膜刺激征象 肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱或消失 小儿、老人、盲肠后位时腹膜刺激征不明显,提示炎症加重，化脓、坏疽或穿孔
5、,3.右下腹包块 提示阑尾周围脓肿,其他体征,结肠充气试验（Rovsing征）腰大肌试验（Psoas征）闭孔内肌试验（Obturator征）直肠指检,辅助检查,1.实验室检查,血常规：白细胞计数和中性粒细胞比例增高,尿常规：炎性阑尾与输尿管或膀胱靠近时， 尿中出现少量红细胞。 大量红细胞说明泌尿系统病变,2.影像学检查,腹平片可见盲肠及回肠末端扩张、积气 腹部彩超、CT检查，可见 肿大的阑尾,诊 断 阑 尾 炎,病史,症状,体征,辅助检查,鉴别诊断,胃十二指肠溃疡穿孔,妇产科疾病,右侧输尿管结石,急性肠系膜淋巴结炎,其他引起右下腹痛的疾病,治 疗 原 则,急性阑尾炎诊断明确后，应早期手术治疗，
6、既安全，又可防止并发症的发生。即使药物治疗炎症消退，约3/4的患者复发。 非手术治疗适用于不同意手术的单纯性阑尾炎、诊断尚未明确、已形成炎性肿块、伴其他严重器质性疾病而手术禁忌者。,并发症及其处理,急性阑尾炎的并发症 1. 腹腔脓肿 是未及时治疗的后果 脓肿部位：阑尾周围、盆腔、膈下、肠间 表现：肠麻痹所致腹胀、压痛性包块、全 身感染中毒症状 治疗：超声引导下穿刺抽脓，置管引流， 必要时手术切开引流,2.内、外瘘形成,X线钡剂检查或者经外瘘置管造影可了解走行，并选择相应的治疗方案,小肠,大肠,膀胱,脓肿,3.门静脉炎,感染性血栓,阑尾静脉,肠系膜上静脉,门静脉,肝脓肿,治疗：及时处理阑尾及其他
7、感染灶，大剂量 抗生素治疗有效！肝脓肿需置管引流,感染性休克/脓毒症,阑尾切除术的并发症,原因：结扎线松脱表现：腹痛、腹胀和失血性休克治疗：输血补液，再次手术,1.出血,原因：化脓或穿孔性阑尾炎感染重表现：术后2-3日体温升高，切口胀痛， 局部红肿压痛，触之有波动感治疗：试穿抽脓，波动处拆线，定期换药,2. 切口感染,原因：局部炎症重，手术损伤，术后卧床表现：肠梗阻表现治疗：早期手术，早期离床活动，重者手术治疗,3. 粘连性肠梗阻,原因：阑尾残端保留过长超过1cm表现：阑尾炎症状治疗：炎症较重时再次手术,4.阑尾残端炎,原因：结扎线脱落，盲肠结核、癌症， 组织水肿缝合裂伤表现：类似阑尾周围脓肿
8、，局部切口或 腹腔引流管有粪样液体流出治疗：非手术治疗（充分引流，营养支持） 粪瘘可闭合自愈。 2-3个月不闭合，需手术治疗。,5. 粪瘘,特殊类型阑尾炎,新生儿急性阑尾炎,小儿急性阑尾炎,妊娠期急性阑尾炎,老年人急性阑尾炎,新生儿急性阑尾炎,特点：比较少见； 早期的临床表现是非特殊性的， 仅有厌食、呕吐、腹泻和脱水、 发热及白细胞计数升高均不明显 穿孔率高达50-85%； 诊断时宜仔细检查右下腹部压痛和腹胀等体征，并应早期手术治疗。,小 儿 急 性 阑 尾 炎,临床特点 病情发展快且重-因大网发育不全，炎 症不能局限 右下腹体征不明显，但局部有压痛、肌紧 张，穿孔率高（15-50%），易出现
9、并发症治疗原则 早期手术，使用广谱抗生素,妊 娠 期 阑 尾 炎,临床特点 阑尾位置上移，压痛点也上移 腹壁被抬高，压痛反跳痛不明显 腹膜炎不易被局限，易在腹腔内扩散 容易导致流产或早产治疗原则 早期手术，切口位置偏高 妊娠后期可行剖宫产术，同时切除阑尾,老年人急性阑尾炎,临床特点 对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，体征不明 显，临床表现轻而病情重 体温和白细胞升高不明显 由于动脉硬化，阑尾容易发生缺血坏死 常伴发其他内科疾病治疗原则 及时手术，同时治疗伴发病,第四节 慢性阑尾炎,大多数慢性阑尾炎是急性阑尾炎消退后遗留下来的病变，也有一开始就呈慢性经过。,慢性阑尾炎的病理,阑尾壁纤维化和慢性炎性细胞浸润管壁增厚，管腔狭窄，妨碍了阑尾的排空多数阑尾腔内有粪石，或者粘连，淋巴滤泡过度增生，使管腔变窄,慢性阑尾炎的临床表现,既往经常右下腹疼痛或不适，剧烈运动可诱发阑尾部位局限性压痛，位置固定钡剂灌肠阑尾不充盈或充盈不充分，72hr后仍有钡剂残留,治 疗,诊断明确后需手术切除阑尾， 并行病理检查。,我们所有的努力都为了您增长知识和才干祝您走上成功之路!,结束END,
