1、PDCA 循环管理法在改善医院 ICU 护理缺陷中的作用 李玲 郑化为 葛梅 张娟 李冬梅 勾芳 湖北医药学院附属东风医院护理部 湖北医药学院附属东风医院急诊科 湖北医药学院附属东风医院 ICU病房 摘 要： 目的 探讨 PDCA 循环管理法改善医院 ICU 护理缺陷的价值, 为提高医院护理质量提供参考。方法 采用回顾性研究方法, 选择 2014 年 112 月在湖北医药学院附属东风医院 ICU 进行诊治的患者 160 例作为对照组, 另选择 2015 年 112月在 ICU 进行诊治的患者 160 例作为观察组, 2 组患者的性别、年龄、体重指数、疾病类型等对比差异均无统计学意义 (均 P0
2、.05) ;其中对照组实施传统的经验式护理, 观察组给予基于 PDCA 循环的护理干预, 2 组患者的护理人员在人数、学历构成、职称构成、年龄分布等指标上对比差异无统计学意义 (均P0.05) ;记录 2 组护理缺陷发生情况与护理质量。结果 观察组出现身份识别错误 1 例, 药物配发错误 1 例, 护理缺陷发生率为 1.3%, 对照组出现身份识别错误 3 例, 输液管理缺陷 3 例, 药物配发错误 4 例, 其他 2 例, 护理缺陷发生率为 7.5%, 观察组明显低于对照组 (P 0. 05) ; the control group received traditional nursing e
3、xperience, and the observation group was given nursing intervention based on PDCA cycle. There was no significant difference in the number, academic structure, professional title, age distribution and other indicators between the nursing staff in the two groups ( P 0. 05) . We recorded nursing defec
4、ts and nursing quality of the two groups. Results One case of mistaken identification and one case of drug dispensing errors happened in the observation group and the nursing defect occurrence rate was 1. 3%. For the control group, it had 3 cases of identification error, 3 cases of transfusion manag
5、ement defects, 4 cases of drug dispensing errors, 2 cases of other errors, and nursing defect occurrence rate was7. 5%. The observation group was significantly lower than that of the control group ( P 0.05) 。研究经院伦理委员会批准, 所有患者均知情同意。2 组在护理操作中涉及的护理人员人数、学历构成、职称构成、年龄分布等指标比较, 差异无统计学意义 (P0.05) , 见表 1。表 1 2
6、 组 ICU 诊治患者与护士一般资料指标比较 下载原表 1.2 护理方法对照组接受传统的经验式护理。观察组接受基于 PDCA 循环的护理干预, 详细护理流程是:设定工作目标-发现问题-分析问题和寻找解决办法-制定护理计划-按计划开展护理实践-总结实践效果-转入下一个循环。1.2.1 P (计划) 阶段发现护理质量管理中存在的护理缺陷以及相关影响因素, 将缺陷形成相关因素分为软件部分、硬件部分、临床环境、人员因素, 对发生缺陷的科室及当事人, 在实行“零度宽容”的处罚原则之前, 重视人的非理性化因素;重视细节管理, 细化程序, 善于发现改进操作流程中不经意的细节。1.2.2 D (实施) 阶段I
7、CU 护士长集合全科护士进行会议研究, 分析存在的护理缺陷, 重视对责任人的处理方式, 找出问题, 提出有效整改措施, 由科室质量小组写出书面处理意见, 上交护理部进行教育处理;开展继续教育培训, 每月 12 次, 鼓励科室教学老师和护士长对刚踏入岗位的护士进行一对一带教, 提高护士的洞察力以及分析解决问题的能力。1.2.3 C (检查) 阶段科室教学老师和科室护士长对护士护理工作进行不定期监督, 检查考核护士的技术操作、护理措施落实等并给予科学指导, 及时向相关人员反馈问题并提出相应的改善或解决方案。1.2.4 A (处理) 阶段针对于检查阶段发现的 ICU 护理共性缺陷问题, 护理部督促纠
8、正, 并将纠正措施标准化和统一化, 组织部门培训以及不断完善, 并进入下一循环。在处理中要积极征集患者及其家属的意见, 根据检查结果总结分析问题, 以具体护理实践为基础合理调节护理目标。1.3 观察指标记录 2 组护理缺陷发生情况、护理期间的 ICU 物品完好情况以及护理服务满意度情况。护理满意度调查采用自制调查问卷进行调查, 90 分为非常满意, 8090 分为比较满意, 80 分为不满意。1.4 统计学方法采用 SPSS 14.0 统计软件分析。计量资料数据采用s 表示, 采用 t 检验;计数资料用率表示, 比较采用 检验, P0.05 为差异有统计学意义。2 结果经过调查, 观察组与对照
9、组患者的护理缺陷发生率分别为 1.3%和 7.5%, 观察组明显低于对照组 (P0.05) 。其中观察组出现身份识别错误 1 例, 药物配发错误 1 例;对照组出现身份识别错误 3 例, 输液管理缺陷 3 例, 药物配发错误 4 例, 其他 2 例。2 组在管理期间都进行 30 次检查, 检查期间观察组与对照组的物品完好率比较, 观察组明显高于对照组 (P0.05) 。从护理服务满意度来看, 观察组显著高于对照组 (P0.05) , 见表 2、表 3。表 2 2 组 ICU 诊治患者护理情况对比例 (%) 下载原表 表 3 ICU 物品完好率的比较 (s) 下载原表 3 讨论护理工作是医院特别
10、是 ICU 医疗工作的重要组成部分, 随着患者自我保护意识不断增强、医院管理理念的进步、法律法规的逐步建立, 患者对就医期间护理质量问题日趋重视。在过去护理质量管理一直以经验管理为主, 即“家长式”管理模式, 缺乏有效性与科学性, 造成护理缺陷频发8-11。为此如何运用科学的理论完善护理质量管理方法, 适应新形势下患者需求, 进一步提高护理质量, 提高患者的满意度具有重要意义。本研究显示观察组与对照组患者的护理缺陷发生率分别为 1.3%和 7.5%, 观察组明显低于对照组 (P0.05) 。同时在管理中鼓励护士积极主动学习, 护士之间相互监督工作及互相督导, 持续促进了护士质量意识的形成和提高
11、, 从而降低了护理缺陷的发生率。PDCA 循环法是一种科学的质量管理方法, 是美国质量管理专家戴明根据信息反馈原理的研究成果, 其中 P 表示整个实施过程的行动指南, D 表示按循计划开展实践, C 表示对循计划实践结果的督促和调查, A 表示对实践成果和失败经验的不断总结12。PDCA 循环针对护理缺陷易发、高发环节采取相应措施, 最大程度地减少甚至消除护理隐患, 从而提高护理质量13。本院通过监督自查发现 ICU 护理质量中存在患者身份信息核对不及时、输液管理不佳、基础护理不到位等不规范行为。在 PDCA 循环管理中, 我们对 ICU 的护士进行基础护理技能培训, 强调护士在进行 ICU
12、护理操作时要体现出人性化和灵活性, 严格操作流程, 对于普遍存在且经常出现的不合格项目, 护理部集中组织护士展开讨论, 深入分析找出原因, 制定质量持续改进的措施。本研究显示 2 组在管理期间都进行 30 次检查, 检查期间观察组与对照组的物品完好率比较, 观察组明显高于对照组 (P0.05) 。PDCA 循环管理试行阶段, 护士、护士长以及护理质量管理委员会成员都高度关注 ICU 物品的管理, 采用科学的管理方法, 最终 ICU 物品实现了 100.0%的完好。ICU 物品不仅是抢救生命的重要保障, 而且物品完好也体现护理工作管理的质量14-15。医院通过监督自查发现 ICU 物品完好方面存
13、在的问题有急救器材短缺、急救器材过期、药品过期、药品短缺等问题;分析造成问题的原因主要是由于护理人员对 ICU 物品完好管理状况的缺乏重视以及没有设置专人管理等因素16-17。观察组实行了PDCA 循环管理, 要求专人负责和管理 ICU 物品, 药品放置和管理工作责任到人, 做到药品准确定位存放, 交接流程简化, 显著提高了护理工作效率, 便于更好地应对紧急抢救。护理质量反映了医院的质量管理水平, 是决定患者对护理服务满意度的重要因素之一18。从护理服务满意度来看, 观察组显著高于对照组 (P0.05) 。分析原因发现, PDCA 循环模式强调全程互动、环节监控、细节量化, 相互学习护患沟通技
14、巧, 最大限度地满足患者的健康需要。PDCA 循环模式通过建立循环护理小组, 实行小组负责制, 在计划阶段找出护理需要解决的护理问题, 将护理划分为护理实践阶段、检验阶段和处理阶段, 其中护理实践阶段是指实行已经计划的护理措施, 检验阶段是指调查护理实践取得的成果, 处理阶段是指将实践阶段积累的成功经验转化为标准化方案, 接着进入下一个这样的循环, 这种循环模式显著加强了护理管理的针对性和计划性19-20。总之, PDCA 循环管理法在应用能减少医院 ICU 护理缺陷的发生, 提高 ICU 物品完好率, 改善护患关系, 提升医院整体服务质量, 有很好的应用价值。参考文献1邱运红.急诊护理风险的
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