1、包西铁路通道包头至大保当段工程工程报验申请表工程项目名称：包西铁路通道包头至大保当段工程 施工合同段：BSSG-4 编号：致北京方达建设监理公司包西铁路项目监理部（BSJL3）：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成 工程并自验合格，报请检查。附件：自检资料。承包单位(章)_质量检查工程师（签字） 日 期 监理工程师意见：项目监理机构_ 总/专业监理工程师 日 期 包西铁路通道包头至大保当段工程工 程 检 查 证编号：检查一般路堤基底处理工程名称： 施工单位：工程地点： 检查日期： 年 月 日里程：自 至 共 m1.该段设计单位地质勘察文件已提供/未提供：P s= Mpa 或 = Mp
2、a 地基土类型 ，水位距地表 m。已/未进行地质补充勘探，勘探结果：P s= Mpa 或 = Mpa 地基土类型 ，地下水位距地表 m。2.施工前场地清理情况： 。3.地下水处理措施： 。4.草皮、树根、杂物清除情况：已清除/未清除，指出后清除。5.陡于 1:5 横坡台阶处理情况（请绘制草图说明）：6.挖除深度 m，换填 m，换填材料名称 材料检验报告单编号 。7.基底平整：合格/经指出返工后合格。8.经用 法检测 个断面共 点，其中：K30max= Mpa/m，K 30min= Mpa/m， K30（标准值） Mpa/m 的占 %。P s= Mpa 或 = Mpa。经检查认为: 决定: 附件
3、 1. 主管工程师: 年 月 日2. 施工负责人: 年 月 日3. 质检工程师: 年 月 日监理工程师: 年 月 日包西铁路通道包头至大保当段工程原地面平整、碾压检验批质量验收记录表02010101单位工程名称 段路基 分部工程名称 地基处理 说明：检验批规模双线连续长度200 米分项工程名称 原地面平整、碾压 验收部位施工单位 中国水利水电第七工程局 项目负责人 徐成中施工质量验收标准名称及编号 铁路路基工程施工质量验收标准 TB10414 2003 施工质量验收标准的规定 施工单位检查评定记录 监理单位检验记录1 设计不作特别处理的地基表面质量 第 4.1.2 条经平整、夯实后，地基表面无杂草、树根、腐殖土，地基地下水出露处的处理符合要求。压实系数 Kh 附录 B地基系数K30(Mpa/cm) 附录 B相对密度 Dr 附录 B主控项目 2低路堤原地面地基压实质量孔隙率 n(%) 附录 B一般项目1地面横坡陡于 1：5时，原地面开挖台阶宽度不小于 1m说明：10 处全部检查填写施工单位检查评定结果专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论监理工程师 年 月 日
