1、 慢性支气管炎的护理 慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以长期咯、咳痰或伴有喘息及反复发作为特征。慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发作持续 3 个月，连续 2 年或以上，并能排除心、肺其他疾患而反复发作，部分病人可发展成阻塞性肺气肿、慢性肺原性心脏病。此病为常见病，人群患病率 4%，多发于中老年人，50 岁以上可高达 13%。主要原因为病毒和细菌的重复感染形成了支气管的慢性非特异性炎症。当气温骤降、呼吸道小血管痉挛缺血、防御功能下降时利于致病；烟雾粉尘、污染大气等慢性刺激亦可发病；吸烟使支气管痉挛、粘膜变异、纤毛运动降低、粘液分泌增多有利感染。本病起病隐潜，病
2、情经过缓慢，主要表现可概括为“咳” 、 “痰” 、 “喘” 、 “炎”四症，轻症病人仅有轻微咳嗽和少量粘痰，常在上呼吸道感染或在秋冬气候骤变时，病情加重或引起急性发作。由于反复的继发感染，病变持续发展，就会频繁咳嗽，咳痰增多，甚至长年不断。咳嗽清晨或夜间为重，痰量多少不一，痰液一般为粘液或泡沫状，如果伴有感染就变成粘液脓性或脓性，痰量也随着增加。咳嗽剧烈时，可以见到痰中带血。如果不并发支气管扩张，就很少见大口咯血。伴有哮喘的病人，称为喘息型慢性支气管炎。本病的诊断主要依据病史和临床表现，诊断标准是：凡有咳嗽、咳痰、或伴喘息反复发作，每年患病至少 3 个月，并持续 2 年以上，而且能够排除其他心
3、、肺疾病者。病因本病的病因，目前还没有完全明了，但下面一些发病因素已是公认的：上呼吸道感染后。刺激性烟雾、粉尘的刺激，特别是吸烟。患者自身防御功能低下。患者是过敏体质，受到致敏物的刺激。植物神经功能失调。内分泌功能减退。遗传因素。临床表现一、症状 多缓慢起病，病程较长，反复急性发作而加重。主要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘息。开始症状轻微，如吸烟、接触有害气体、过度劳累、气候变化或变冷感冒后，则引起急性发作或加重。或由上呼吸道感染迁延不愈，演变发展为慢支。到夏天气候转暖时多可自然缓解。（一）咳嗽 支气管粘膜充血、水肿或分泌物积聚于支气管腔内均可引起咳嗽。咳嗽严重程度视病情而定，一般晨间咳嗽较重，白天
4、比较轻，晚间睡前有阵咳或排痰。（二）咳痰 由于夜间睡眠后管腔内蓄积痰液，加以副交感神经相对兴奋，支气管分泌物增加，因此，起床后或体位变动引起刺激排痰，常以清晨排痰较多，痰液一般为白色粘液或浆液泡沫性，偶可带血。若有严重而反复咯血，提示严重的肺部疾病，如肿瘤。急性发作伴 有细菌感染时，则变为粘液脓性，咳嗽和痰量亦随之增加。（三）喘息或气急 喘息性慢支有支气管痉挛，可引起喘息，常伴有哮鸣音。早期无气急现象。反复发作数年，并发阻塞性肺气肿时，可伴有轻重程度不等的气急，先有劳动或活动后气喘，严重时动则喘甚，生活难以自理。 总之，咳、痰、喘为慢支的主要症状，并按其类型、病期及有无并发症，临床可有不同表现
5、。二、体征 早期可无任何异常体征。急性发作期可有散在的干、湿啰音，多在背部及肺底部，咳嗽后可减少或消失。啰音的多寡或部位不一定。喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长，而且不易完全消失。并发肺气肿时有肺气肿体征。 （一）分型 可分为单纯型和喘息型两型。单纯型的主要表现为咳嗽、咳痰；喘息型者除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鸣音，喘鸣在阵咳时加剧，睡眠时明显。（二）分期 按病情进展可分为三期：1.急性发作期 指在一周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘等症状任何一项明显加剧。2.慢性迁延期 指有不同程度的咳、痰、喘症状迁延一个月以上者。3.临床缓解期 经治疗或临床缓解，
6、症状基本消失或偶有轻微咳嗽少量痰液，保持两个月以上者。 急性发作期治疗1. 控制感染 常用药物有青霉素 G、红霉素、氨基甙类、喹诺酮类、头孢菌素类抗生素等。近年来呼吸道 革兰氏阴性杆菌感染有增多的趋势。对严重感染应强调依据痰菌培养与药敏试验的结果选用有效的抗生素联合应用，如青霉素类或头孢菌素加氨基甙类药物的联用等。2. 祛痰镇咳 氯化铵、必嗽平、 、碘化钾、- 糜蛋白酶、甘草片、蛇胆川贝液、鲜竹沥等。3. 解痉平喘 氨茶碱、喘啶、舒喘灵以及强力安喘通等。缓解期治疗预防上呼吸道感染，避免不良刺激，戒烟、酒及辛辣刺激食物。喘息型慢支应尽量避免接触过敏原及禁食异性过敏蛋白，坚持体育锻炼，每天做深呼吸
7、，着重练习腹式呼吸。预防感冒，应用流感疫苗、酯多糖等、气管炎菌苗、核酪、或丙种球蛋白。清除病灶，如鼻炎、鼻窦炎、咽炎。 (1)阻塞性肺气肿: 是慢性支气管炎最常见的并发症,患者肺泡壁纤维组织弥漫性增生。加上管腔狭窄和痰液阻塞,呼气不畅,故可发生阻塞性肺气肿。(2)支气管肺炎: 慢性支气管炎症蔓延至支气管周围肺组织中,患者有寒战、发热,咳嗽增剧, 痰量增多, 且呈脓性。白细胞总数及中性粒细胞增多。X 线检查,两下肺野有斑点状或小片状阴影。(3)支气管扩张: 慢性支气管炎反复发作,支气管粘膜充血、水肿,形成溃疡,管壁纤维组织增生,管腔或多或少变形,扩张或狭窄。扩张部分多呈柱状变化。百日咳、麻疹或肺
8、炎后所形成的支气管扩张常呈柱状或囊状,且较慢性支气管炎所致扩张为严重。慢性支气管炎简称“慢支” ，是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以长期咳嗽、咳痰，或伴有喘息(哮喘) ，常在寒冷季节反复急性发作为主要表现。本病发病初期症状较轻，常不引人重视。等到病变持续进展并发慢性阻塞性肺气肿、甚至慢性肺原性心脏病时，就会引起心肺功能障碍，严重影响健康和劳动力。护理1.一般护理 室内保持空气流通、新鲜，冬季应有取暖设备，避免病人受凉感冒，以加重病情。饮食上给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，若食欲欠佳，可给予半流或流质饮食，注意食物的色香味，并鼓励病人多饮水，每日至少饮 300
9、0m1。2.症状的观察和护理(1)咳嗽、咳痰：仔细观察咳嗽的性质，出现的时间和节律；观察痰液的性质、颜色、气味和量，并正确留取痰标本以便送化验室检测。鼓励病人有效地咳嗽、咳痰，有痰不易排出时，有条件时可使用超声雾化吸入，无条件时，可根据医嘱服用化痰药物，以稀释痰液，便于咳出。同时，还可采取体位引流等措施排痰。(2)喘：病人主诉喘憋加重，呼吸费力，不能平卧，此时应采取半卧位并给予吸氧，正确调节吸氧流量。3.药物治疗的观察和护理 此类疾病最主要是控制感染，应按照医嘱针对致病菌的类别和药物敏感性合理应用抗生素，严密观察病人的体温及病情变化，耐心倾听病人的主诉。在药物治疗的同时，应注意营养支持，注意痰
10、液的稀化和引流，这是缓解气道阻塞，有效控制感染的必要条件。4.健康教育 帮助病人加强身体的耐寒锻炼，气候变化时注意衣服的增减，避免受凉，耐寒锻炼需从夏季开始，先用手按摩面部，后用冷水浸毛巾拧干后擦头面部，渐及四肢。体质好、耐受力强者，可全身大面积冷水摩擦，持续到 9 月份，以后继续用冷水摩擦面颈部，最低限度冬季也要用冷水洗鼻部，以提高耐寒能力，预防和减少本病的发作。同时，应避免 尘埃和煤烟对呼吸道的刺激、有吸烟嗜好应戒除。 慢性支气管炎患者以中老年人居多，暮秋冬季是该病的多发季节。其主要症状是咳嗽、咳痰、气喘等。除应尽早治疗，服用中、西药物及做好护理外，采用饮食疗法也有辅助疗效。预防和出院指导
11、本病的预防主要是在缓解期。1、体育锻炼。体育锻炼包括增强体质和耐寒锻炼两方面。2、呼吸锻炼。(1)经常吹笛：吹笛能使横隔肌运动范围增大，使肺泡开放数目增多，改善呼吸功能，缓解呼吸困难和缺氧现象。但有严重肺气肿的人不宜吹笛；(2)夏季游泳：夏季经常游泳，能改善肺的通气功能，提高呼吸效率。肺活量是通气功能的衡量指标，如果每天能保持游泳 30 分钟，1 个夏季后，肺活量可增 500 毫升。3、戒烟酒。长期大量喝酒能降低机体抵抗力，使慢性支气管炎久久不能治愈。吸烟者患慢性支气管炎的人数，比不吸烟的人高 4-5 倍，因吸烟可降低支气管和肺部清除异物的能力，降低肺的通气功能，使呼吸道感染机会增加。事实表明
12、，戒掉烟酒后，呼吸道症状和反复发作的机会大大减少。因而，一定要下决心戒除烟酒。这里介绍一种简易戒烟法：将萝 L(红、白萝 L 均可)洗净切成丝，用干净纱后，您就不会对烟有好感了。4、避免有害粉尘和气体的刺激。空气中有些粉尘和气体能引起支气管炎发作，如棉花纤维、发霉的谷物粉尘、含有螨虫排泄物的房尘，或氯、氮、硫的氧化物等，可使支气管充血、水肿、痉挛、增加感染机会，引起咳嗽、哮喘和吐痰等症状。因此，要尽量避免吸入这些有害物质，如在粉尘较多的场所宜戴口罩，扫地宜用潮湿拖把等。过敏体质的人更应注意远离过敏原，并且要多吃高质量的豆浆改善过敏体质。下面的方法对消除过敏有很好的效果：豆浆 200 毫升，加入
13、味精 1 克，盐少许，每日 1 次，经常食用。5、及时治疗上呼吸道感染，如感冒、急性鼻炎、急性咽喉炎、急性扁桃体炎等。6、毛刷刷臂。从手臂内侧一直到大拇指不靠近食指的指甲角(少商穴) ，用动物毛制做的毛刷从上到下轻轻刷动，不可从下到上逆行，刷动次数可多可少，以皮肤发红为宜，每日就寝前进行较好。这样，可以强壮呼吸器官，预防发作或减轻症状。7、食药预防。(1)常服紫河车(人胎盘，新鲜者效果更佳 )炖瘦肉，可增强机体免疫力，有效地预防发作；(2)经常将生姜和胡桃肉一起嚼服；(3)中药仙灵脾( 淫羊藿)10 克，瘦肉 100-150 克炖服，经常食用；(4)常服四仁粥：白果仁、甜杏仁、胡桃仁、花生仁各等份，共研末和匀，每日清晨取 20 克，鸡蛋 1 个，煮 1 小碗服下。
