1、,肌电图EMG,概况,（一）EMG的概念EMG：是研究肌肉静息和随意收缩及周围N受刺激时各种电特性的一门科学狭义 EMG：指同心圆针电极或常规EMG广义EMG：NCV和F波、RNS、反射、SFEMG、巨肌电图、运动单位计数等（二）EMG在临床的地位EMG是神经系统检查的延伸是组织化学、生物化学及基因等检测等技术不能取代的临床客观检测手段（三）EMG的应用范畴神经科、康复科、骨科、职业病、运动医学、精神科及儿科等肌电图在大部分国家从属神经科、骨科和康复科等少数国家位独立的科室（如瑞典）（四）国内EMG的状况各地、各医院之间差别非常大，没有真正发挥其作用,EMG的主要内容,常规肌电图（EMG）神经
2、传导速度（NCV）重复神经电刺激（RNS）单纤维肌电图（SFEMG）反射（H反射，瞬目反射）,常用EMG检测的主要目的,2. 神经传导速度和F波的测定3. RNS4. SFEMG5. 各种反射,EMG检查原则、适应症和注意事项,1. 熟悉解剖知识及详细的NS检查2. 掌握适应症: 前角细胞以下病变3.了解禁忌症: (1) 出血倾向、血友病、血小板3000；(2) 乙肝（重复针电极）；(3) HIV (+),常规EMG检查的临床意义,发现临床下病灶或易被忽略的病变（肥胖儿童) 诊断和鉴别诊断（N源性、M源性和NMJ 损害） 补充临床的定位诊断(H-反射-S1；肱二头和三角肌-C5,6；肱二头和大
3、小鱼际肌-C6,7)判断病情、疗效及预后评价,EMG的测定方法学及正常所见,运动单位（MU）概念：指由一个前角细胞及其轴突所支配的肌纤维，是肌肉收缩的最小功能单位MU的大小（NM的比例）：眼肌1:3，腓肠肌1:1934。与肌肉的精细活动有关,记录技术,1. 肌电图仪2. 针电极：同心圆针电极和一次性针电极3. 使用电极注意事项消毒针可沸煮20分；CJD和痴呆使用的应高压消毒，120度，1小时，同爱滋病；乙肝和其它传染病者最好丢掉电极。,观测指标及正常所见,1. 插入电位：针电极插入时引起的电活动起源: 针插入肌肉时正常引起一阵短暂的电位发放特点: 成簇、伴有清脆的声音、持续时间300ms左右插
4、入电位2. 自发电位（终板噪音及终板电位）特点：Sea shell声音;疼痛但动针后消失机制：非传导的终板除极, 单个Ach 量子随机释放引起的与纤颤电位鉴别终板噪音3 .MU形态: 三相波, 双相波时限: 指电位偏离基线至回到基线的时限，针电极移动对其影响较小, 最重要的指标波幅：是针尖附近的少数肌纤维决定的相位变化：指离开至返回基线的部分。计数：经过基线的数+1正常值：3相或4相较多见4. 募集电位（大力收缩）干扰相：大力收缩时足够的MUAPs募集在一起，即难以分辨出基线的MUAP相互重叠的现象。波幅24mV。混合相： MUAPs部分重叠，部分可见基线，波幅通常100为异常意义：诊断前膜病变如肌无力综合征和肉毒中毒,
