1、1,手部衛生推動經驗分享,新光醫院感染管制小組謝怡然 感管師100.10.15,2,內 容,手部衛生與醫療照護相關感染手部衛生推動策略執行經驗分享,3,To reduce health care-associated infections,FIRST GLOBAL PATIENT SAFETY CHALLENGE,4,醫療照護相關感染是造成全世界死亡與殘障的主因之一,四個WHO區域 -東南亞歐洲東地中海及西太平洋區域的14個國家55個醫院之盛行率調查 -住院病人的院內感染率平均約為8.7 -預估全世界任何時間有超過140萬人在醫療照護過程中會遭受感染相關的併發症已開發國家約有5-10%的急性醫
2、院病人在住院後得到感染病情嚴重的病人，即使是在醫療資源豐富的單位，估計至少25的住院病患可能得到院內感染,5,美國：估計每136個住院病人中，會有一個院內感染，等於有200萬人/每年，其中約有8萬人死亡英國：估計每年約有5,000人死於醫療照護過程中引 起的相關感染墨西哥：院內感染是全國死因的第三位巴西、印尼：50的新生兒會在新生兒病房得到院內感染，致死率大約在12-52台灣院內感染人數約有85,000人/年，造成住院天數延長約20天，醫療資源多付出近200億元(CDC,Taiwan),醫療照護相關感染是造成全世界死亡與殘障的主因之一,6,台灣醫療照顧相關感染之影響,7,To reduce h
3、ealth care-associated infections,In 2005： Clean Care is Safer Care,8,感染如何發生,感染源,傳播途徑,易感宿主,1.內因性感染源2.外因性感染源,1.接觸傳播 2.飛沫傳播 3.空氣傳播4.媒介物和病媒傳播,1.潛在性疾病2.特殊治療3.其他因素,9,病菌傳播五階段,10,病菌傳播五階段,11,病菌傳播五階段,12,病菌傳播五階段,13,病菌傳播五階段,14,14,洗手,Transmission of microorganisms from the hands of health care workers is the mai
4、n cause of nosocomial infections, Hand washing remains the most important preventive measure (Larson ,1995).Compliance with hand washing is unacceptably low in most institutions (Pittet et al.,1999),15,A hand-washing survey was conducted in the MICU by infection control personnel during the outbreak
5、 period. Hand washing was practiced before patient contact in only 10% of the 111 physicians, nurses, and respiratory therapists observed. After patient contact, the rate of hand washing was 32%. Donning of gloves was practiced by all respiratory therapists, but only 13 (72%) removed their gloves im
6、mediately after completing the patient encounter,(Husni,1999 CHEST 115),16,接觸病人前洗手遵從率全球性調查,(WHO, 2010),17,接觸病人前洗手遵從率全球性調查,(WHO, 2010),18,In 2009 SAVE LIVES: Clean Your Hands,WHO強調洗手五時機,執行乾淨/無菌操作技術前,接觸病人後,接觸病人週遭環境後,接觸病人前,暴觸病人體液風險後,19,20,適當的洗手技術可改善病患的預後,21,適當的預防措施可改善病患的預後,22,(Pittet D, Hugonnet S, et
7、al. Effectiveness of a hospital-wide programme to improve compliance with hand hygiene. Lancet. 2000;356:1307-1312.),洗手可以降低醫護人員傳播病源菌嗎？,23,(Pittet D, Hugonnet S, et al. Effectiveness of a hospital-wide programme to improve compliance with hand hygiene. Lancet. 2000;356:1307-1312.),洗手可以降低醫護人員傳播病源菌嗎？,2
8、4,手部衛生推廣五大策略,1. 系統性改變2. 教育訓練3. 評估及回饋4. 工作場所標示5. 創造院內安全文化風氣,25,HAND HYGIENEIMPROVEMENT STRATEGY,26,起緣,2003 SARS2005-2006年 全球病人安全 clean care is safer care2007-2008年 病人安全週手部衛生運動 -落實院內感染控制 關心請從洗手開始 -全民洗手運動專業請從洗手開始 2007年 衛生督導考核建議-2008年 新制醫院評鑑- -院內應有良好的洗手習慣及正確的洗手方法 ,27,評鑑要求2.7.4院內應有充足且適當之洗手設備，且有管控與稽核機制,C：
9、洗手設備之位置及數量合乎實際需要且功能良好，並於濕洗手設備旁有正確洗手步驟之標示。醫療照護相關單位濕洗手設備應設置非手控式水龍頭，如：肘動式、踏板式或感應式水龍頭等，並備有液態皂、手部消毒劑及擦手紙，或備有具去污作用之手部消毒劑及擦手紙。備有方便可及且數量足夠之酒精性乾性洗手液。醫療照護人員在：(1)接觸病人之前(2)執行清潔/無菌操作技術之前(3)有暴露病人體液風險之後(4)接觸病人之後(5)接觸病人週遭環境之後，應確實洗手(洗手可包括乾洗手)。,28,執行過程改善,利用循環品管FOCUS-PDCA方式，改善並加強推行,29,手部衛生遵從性測量,直接觀察法： gold standard VS. hawthorne effect自我報告： 內容效度評估 自我報告與直接觀察之差異間接測量法,30,手部衛生遵從性測量方法之優缺點,摘自Haas JP, Larson EL：Measurement of compliance with hand hygiene.J Hosp Infect 2007；66：6-14.,31,謝謝聆聽！ 請多指教！,
