1、黄家口镇卫生院医疗安全管理自查自纠报告为加强医疗安全管理，防范各类医疗事故的发生，保障人民生命及财产安全，我院按照“医疗质量管理年 ”活动方案的要求，对我院医疗安全工作进行了认真自查，现将自查情况汇报如下： 一、自查情况 通过自查，共查处问题 5 条，制定整改措施 5 条，其中近期需要解决的 4 条，逐步解决的 1 条。 1、卫生院人员缺少，一身兼多职，造成无证上岗现象较为突出。2、个别医务人员不能熟记核心医疗制度，在实际工作中，门诊日志、处方书写、病例书写、技术操作不够规范。 3、个别医务人员未严格执行交接班制度，有时出现无交接班记录。 4、防保工作中儿童接种的表、薄、卡、册不健全。 5 “
2、三基三严 ”的培训时间不足，力度不够强。 二、整改措施 1、针对无证上岗存在的问题。我院在未安排新的专业上岗人员前，暂且采取有执业证书的医务人员来带好无证人员上岗，保证医疗安全。 2、针对个别医务人员不能熟记核心医疗制度存在的问题。我们在近期组织医务人员集中学习，认真执行岗位职责制度、13 项医疗核心制度、诊疗标准及护理操作规范等，以确保医疗护理安全。 3、针对个别医务人员不执行交接班制度存在的问题。查出后停发值班费，对其进行警告并按照院规进行严厉处罚。 4、针对防保工作存在的问题。单位在严重缺员的情况下，克服困难、加大力度，增加人员，同时进一步完善防保软件，建立健全合格的表簿卡册。 5、针对“三基三严 ”的培训时间不足，力度不强的问题。首先要加强领导、提高认识、制定计划、狠抓“三基三严” 培训，认真组织学习专业知识，提高业务水平，注重人才培养。 三、成立组织 为确保我院医疗安全管理工作落到实处，扎实有序的推进，特成立督导小组： 组 长： 夏志成副组长：熊传发 尹家齐 方书才 肖佑清 李树林成员：临床各科室负责人 熊传发同志负责督导日常工作。黄家口镇卫生院2011 年 12 月 18 日
