1、书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。医院创建工作总结 医院创建工作小结 在院领导的指导及各相关部门的配合下，我办对全院的创建工作进行了督查和推进，先结合专家对我院创建工作的预检情况就全院目前的创建工作进行总结和分析，正视问题，制定对策，以保证医院能在预定日期以优异成绩通过二级甲等综合医院的评审。 一、前期创建工作取得的成绩 （一）医院层面 1.行政管理组 亮点： 1、院领导及院内工作人员重视创建工作。 2、对管理人员的培训到位。 3、技术档案管理系统全面。 4、双向转诊制度落实较好。 3、医疗质量组 亮点： 1、上半年工作汇报材料，质量指标超过业务指标。 2、思想道德建设与医院文化及等级医院创建相
2、关联。 3、科室基本培训扎实，医务人员对核心制度及基本技能掌握到位。 4、部分病历医患沟通及告知内容较好（王兴华、仲卫东）。 4、医疗技术组 亮点： 1、抗生素施行分类管理，抗菌药物使用合理。 2、抗菌药物相关指标控制较好。 3、医疗技术准入工作合理、资料完整。 4、麻醉术前访视制度及手术前安全核查制度执行较好。 5、技术项目病历准备较好。 6、新开展新技术、新项目有论证。 7、危急值报告制度执行较好。 5、医疗服务组 亮点： 1、创建措施有力，标准掌握扎实，措施落实到位。 2、现场： 1）基础管理扎实，环境干净，无“脏、乱、差”现象。 2）未见吸烟现象。 3）随机提问五个患者及家属，对医院告
3、知制度给予较高评价。 6、护理工作组 亮点： 1、护理团队团结、积极向上，护理人员精神饱满。 2、有完整质量评价体系。 3、优质护理服务落实到位。 4、一般护理与专科护理齐全。 5、健康教育覆盖面100%。 7、医院信息组 亮点： 1、医院信息化建设按规范进行。 2、信息科人才队伍梯队合理。 （二）科室层面 二、目前创建工作存在的缺陷及原因分析 1.行政管理组 问题： 1、缺突发事件应急演练资料 2、缺医院发展规划及组织计划落实的材料。 3、缺住院医师规范化培训资料。 建议： 1、资料的装订要统一。 2、编印制度汇编。 2、人才队伍组 问题。临床三级医师结构比不达标。 建议。完善人才建设机制，
4、做到切实可行以留住人才。 3、医疗质量组 问题： 1、缺少科室层面中长期发展规划。 2、台账资料与实际有偏差。如。qc小组成员不知道qc小组活动记录。 3、管理手段缺少多样化，不能按照pdca进行。 4、术前讨论格式内容要统一标准和落实。主持人要最终总结并签字确认，发言顺序要合理。 5、输血知情同意书版本要统一。 6、非患者本人签字，一定要有授权委托书。麻醉同意书要患者本人签字或使用授权委托书。 建议。建立适当的激励机制。 抗生素使用：检查类切口病历16份，大部分都能做到术前、术中、术后预防使用抗生素 建议： 1、进一步加强抗生素使用规范的落实。 2、抗菌药物使用要按照药物说明书使用，检查发现
5、一份病历，头孢尼西钠一天使用3g，超量使用。 4、医疗设备组 问题。未能完全执行创建标准，如非卫技工程技术人员不达标。 5、院感 建议： 1、医院感染管理科要独立，完善医院管理科的组织体系。 2、各科室软件资料内涵要进一步加强。 3、加强对重点科室的监管力度，如手术室手术无菌包胶带不粘等，规范新院人员设置、服务流程、物品使用等环节。 6、医疗技术组 问题： 1、临床微生物学送检率不足。 2、技术项目病历内科较好，眼科、口腔科、耳鼻喉科尚 不足。 3、部分技术病历诊断不明确。 4、重点项目不达标。 5、重点科室数量不足。 6、中级职称以上医师在统计源以上期刊发表论文数量严重不足。 7、缺营养科病
6、历。 建议： 1、一般技术项目不足的可用重点项目替代。 2、避免使用诊断不明的病历作为技术病历 7、医疗服务组 不足： 1、药房发药窗口，无药师对药物用法的建议。 2、医院加床较多，建议加强周转。 8、护理工作组 建议： 1、加强口服药的规范化管理。抽查八病区，某个病人床头柜内有12#安定，不符合要求。 2、加强护理人员观察临床的能力培训。 3、加强优质护理服务的保障系统。 9、医院信息组 问题： 1、his系统功能评价缺项多。 2、系统支持、辅助决策功能不足。 3、pacs系统目前仍缺项。 4、医院期刊、图书的藏书量不足。 5、未开展远程教育。 建议： 1、补齐his系统缺项。 2、完善数据
7、安全预防机制。 3、整合现有系统，完善功能。 4、完善现有资料。 10、基础设施组 问题。每床占医院总土地面积和建筑容积率不达标。 建议。进一步完善资料，包括用来说明的佐证资料。 创建“人民满意医院”工作总结 2021年，我院在市卫生局和镇政府的带领下，紧紧围绕党的十八大精神，按照余姚市“人民满意医院”创建评议活动要求，自我加压，同心协力，真抓实干，切实改进医院作风建设，强化服务，提高效率，促进发展，认真开展创建“人民群众满意医院”活动，不断提高医院管理水平，不断深化医院内部改革，全面推行绩效工资，较好地调动了全院职工的积极性。现将今年的创建活动汇报如下： 一、建立长效机制，提升服务质量 今年
8、我院切实健全各项监督机制，加强党风廉政建设，把医德医风作为重点抓，通过一周早会、各种培训会议、内部oa等各种形式宣读法律法规、执业医师法等内容，以进一步端正医德医风，不断改善服务态度，着力提升医护人员服务质量。每月不定期进行2次患者满意度测评工作，通过征集患者对医院、对职工的建议，认真探讨并加以解决，做到患者满意。同时，我院还聘请了10名行风监督员，通过另一种渠道、另一种视角看医院，接受社会的监督。 成立了信访领导小组，在门诊大厅醒目位置公布投诉电话，并挂有意见簿，及时受理患者投诉，加强医患沟通，化解医患矛盾，维护患者的合法权益。 二、注重内涵建设，提升医治水平 我院始终把提高医疗质量和服务水
9、平作为生存之本、发展之基， 更加注重医院的内涵建设。通过开展岗位大比武大练兵、服务质量评比等活动，努力改善服务态度，提高业务水平，提升病人的满意度和安全感。 三、注重医疗安全，严格防范医疗纠纷及事故。 在严格执行各种制度的基础上，我们十分注重医疗安全，认真制定了防范处理医疗事故预案，防范措施到位，杜绝医疗事故的发生，万一发生要能迅速、及时、认真地处理，并及时上报。平时要注重建立和完善医患沟通制度，主动加强与病人的联系，耐心向病人交代和解释病情，使用通俗易懂的语言，要充分尊重患者的知情、同意权，教育职工牢固地树立“医疗安全，重如泰山”的观念，安全就是质量，安全就是效益，时刻绷紧医疗安全这根弦。由
10、于安全意识浓厚，同时加强医院绿色通道的建设，制定医疗事故预防及处理预案，确保抢救渠道畅通。每月进行医疗文书书写的检查，对不合格病历在内部oa上予以公示，以督促医生认真书写，杜绝差错。今年我院未发生医疗事故及大的医疗纠纷，医疗秩序井然，医患关系和谐。 四、创建数字化医院，简化就医流程 通过大半年的努力，今年我院投资60多万元，创建了数字化医院，大大简化了患者的就医流程。通过双向转诊，引导患者通过社区预约市级专家门诊和大型设备检查。大厅内设有自助挂号取单一体机，患者可自助挂号，并可以自助查询、打印检验报告单，节省排队时间。在此机上公开了医院内药品及相关费用的价格，患者通过查询一目了然，增加了收费的
11、透明度。在注射室配有移动输液pda，排队 叫号系统优化了医院的信息化服务。医生工作系统建立了集服务、管理为一体的信息系统，居民电子健康档案与医生的工作站互联，以方便医生更好的了解患者的情况。信息系统对医生的用药可以定期进行统计分析，以时刻提醒医生合理使用抗菌药物，不开大处方。在综合管理平台内还设有绩效考核版块，管理者可通过此系统对药品、财务、人员绩效考核进行管理。 五、加强基础建设 今年我院投入8万元对停车棚和电子大门进行改造。两个停车棚使患者停车有序，医院环境干净整洁。8月份推行了精细化服务，更加细化了原有便民惠民措施，以更好地为患者服务。 尽管在过去我们取得了一些进步，但是我们清醒地认识到
12、还存在许多不足。我们一定与时俱进，不断改进服务，为全镇及广大患者提供优质服务，争做“人民满意医院”。 等级医院创建工作总结 1、在等级医院创建工作中，医务科任务重，本人深感责任重大，压力也很大。但是，我们不能有畏难情绪，要知难而进，因为这项工作必须要做，而且要做好，没有后退之路。由“二甲办”牵头，我们把二级综合医院评审标准实施细则共同学习了一遍，并把任务分解到九个专业组。我负责临床专业组，临床科室涉及到的工作量很大。然后，我把涉及到各临床科室的任务进一步分解，包括内、外、妇、儿等16个临床科室，每科任务汇成一册，便于大家工作之用。我们将在“二甲办”制定的时间节点基础上，再制定本专业组实施细则，全面推进等级医院创建工作，有条不紊地、逐条逐款地去完成每一项任务。它也是我们今年的工作重点，我坚信，通过大家的共同奋斗，等级医院创建一定会取得成功。 2、规范医疗核心制度登记本。根据二级综合医院评审标准要求，我们在各科室原有登记本基础上增加了不良事件登记本危急值登记本、转院转科登记本、随访登记本、。 。 。 第 10 页 共 10 页
