1、水痘 Varicella 水痘是由水痘 带状疱疹病毒 VZV 引起的急性出疹性传染病 为小儿常见的急性传染病 临床特征为全身症状轻微和分批成对出现的皮肤水疱疹 红斑疹 丘疹 疱疹 结痂 诊断与鉴别诊断 临床诊断根据皮疹特点及较轻的全身症状 参考过去无水痘病史及最近2 3周内有与水痘或带状疱疹病人接触史 即可作出诊断 1 天花虽然已在全世界消灭 但仍须警惕这种列性传染病重新出现的可能 鉴别要点 天花症状重 有高热 天花皮疹分布呈离心性 多见于头面部及四肢远端 天花皮疹较密 深藏皮内 触之坚实 不易破 呈多房性 中心可有凹陷 天花皮疹脱落后留有斑痕 天花为同一期出疹 2 丘疹性寻麻疹 多见于四肢
2、壁较坚实 痒感显著 无发热等全身症状 治疗 1 一般治疗 防止抓破皮肤 局部可用甲紫溶液涂抹 2 抗病毒治疗 阿昔洛韦 3 6mg kg 每日5次 口服 成人200 400mg 每日5次 口服 疗程7 10天 3 皮质激素对水痘病程有不利影响 不宜应用 肾综合征出血热Hemorrhagicfeverwithrenalsyndrome 一 概述 又名流行性出血热epidemichemorrhagicfever由汉坦病毒 Hantanvirus 引起 属自然疫源性疾病 人兽共患疾病 鼠类为主要传染源 二 诊断与鉴别诊断 1 初步诊断 流行病学资料 鼠类及其分泌物接触史 临床表现 三类主症 五期经过
3、 实验室检查 白细胞增多 异型淋巴细胞增多 血小板减少 肾损害表现 2 确诊诊断 初步诊断 免疫学检查 双份血清有4倍升高 有确诊意义 三 治疗 治疗原则 以综合治疗为主 抓各期主要矛盾 进行预见性治疗 三早一就 早发现 早休息 早治疗 就近治疗 主要表现 发热 充血出血和急性肾衰防治三关 休克shock 出血bleeding 肾功能衰竭renalfailure 三 治疗 一 发热期1 抗病毒治疗 利巴韦林 ribavirin 1g d 持续3 5天 发病4天内应用2 保护小血管 减轻外渗 路丁 维生素C3 改善中毒症状 重者可予地塞米松 4 预防DIC 肝素 低右 丹参等 5 液体疗法 适当
4、补充血容量 预防休克 三 治疗 二 低血压休克期1 积极补充血容量 早期 快速 适量晶胶结合 以平衡盐为主 胶体 低右 甘露醇 血浆白蛋白2 纠正酸中毒 5 NaHCO33 改善微循环 血管活性药物及皮质激素 4 强心 西地兰0 2 0 4mgiv 三 治疗 三 少尿期1 稳定内环境 严格控制入量 维持水电 酸碱平衡 减少蛋白分解 2 促进利尿 甘露醇 速尿 3 导泻及放血疗法 后者已少用 4 透析疗法 指征 少尿或无尿1天 BUN 28 56mmol L BUN 日增加 7 14mmol L K 6mmol L 出现高血容量 肺水肿 脑水肿伴极度烦躁不安 三 治疗 四 多尿期 移行期和多尿早
5、期同少尿期 多尿后期 维持水盐电解质平衡 防治感染 五 恢复期 补充营养 出院休息1 3月恢复工作 定期复查肾功能 六 并发症治疗 消化道出血 脑水肿 心衰 肺水肿 ARDS DIC 猩红热SCARLETFEVER 一 概述 由A组 溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病 其临床特征是突发高热 咽颊炎 弥漫性鲜红色点状红疹及恢复期脱皮 少数病人后期可出现心 肾 关节病变 二 诊断 1 诊断流行病学资料临床表现2 鉴别诊断药物疹金黄色葡萄球菌感染 猩红热脱皮 三 治疗 1 一般及对症支持治疗呼吸道隔离 卧床休息防止交叉感染及并发症注意口 鼻 咽及皮肤清洁 膜状脱皮禁用手撕 以免皮破感染中毒症状严重者 应加强支持治疗 可用泼尼松口服以及血浆 能量合剂等应用 恢复期病人血清或抗血清可减少中毒症状 三 治疗 2 病原治疗的目的缩短病程减轻病情减少并发症 三 治疗2 治疗药物首选青霉素G 轻症 成人80 160万u 小儿2 4万u kg d 分次肌注 疗程10天病情较重或有化脓性并发症者可增加剂量 成人200 600万u 小儿10 20万u kg 可静脉用药80 病人治疗后24hr即可退热95 病人用药1天后咽试子细菌培养转阴3天左右咽颊炎及皮疹消退 化脓性并发症明显减少 三 治疗 3 治疗的其他药物 第一代头孢菌素 红霉素或林可霉素等适应症1 耐药株经青霉素治疗48hr无效2 青霉素过敏者
