1、附表十一：学生思想品德综合考评自评表（20 - 20 学年 第 学期）专业班级： 姓名： 学号： 基础分部分（每项最高 10 分，满分最高 60 分）评分项 自评情况 自评等级及得分评定成绩思想政治素质社会工作 &集体活动社会实践活动校园文化建设活动公益劳动 &志愿者活动日常行为加分部分评分项 具体内容 自评情况 自评得分评定成绩政治学习表现 1生活方面 2班风学风建设 3参加政治学习日常行为表现情况体育锻炼 4社会公德情况 见义勇为、助人为乐等行为表现集体受表彰情况 所在班团组织、宿舍等集体受表彰情况 社会实践先进个人 1积极参加社会实践 2社会实践情况有社会实践成果 3任职学生组织、班级、
2、社团/任何职务 任职时间 自评得分评定成绩担任学生干部情况可另附页填写加分部分活动名称 时间 活动类别 参与情况 自评得分评定成绩参加集体活动情况（本项最高加分20分）可另附页填写奖励/荣誉名称及奖项 奖励级别 获奖时间 自评得分评定成绩 个人荣誉奖励情况可另附页填写 其他加分情况注：加分项目由各支部组织委员负责各项内容的记录工作（尤其是参加活动情况） ，以备复核。扣分部分扣分项 违反情况 扣分情况 扣分项 违反情况 扣分情况违反校规校纪 1 损坏公物等不文 6明行为不参加政治学习 2 本学期内德育课 7程不及格违反 学生公寓 3管理办法 规定迟到早退、夜不 8归宿、违反实习纪律等缺席学校、院、 4班级等组织的集体活动学生干部扣分项 9无故不参加暑期 5社会实践活动其他扣分情况10注：扣分项目由各支部团支书负责记录、查询、统计各扣分项，以备复核。基础分部分得分： 加分部分得分： 扣分部分得分： 自评人签字： 评定小组负责人签字：
