1、小儿液体疗法 Infantile Liquid Therapy,包头医学院第二附属医院儿科 刘秀云,小 儿 液体疗法 Infantile Liquid Therapy,目的要求 Objective,概述 Summary,小儿体液平衡的特点 Characteristic of Infantile Body Fluid Balance,水电解质和酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water, Electrolyte, 三先(先盐后糖、先浓后淡、先快后慢); 两补(见尿补钾、见惊补钙)。 三观察: 尿 量 (34小时增多) 酸中毒(612小时纠正) 皮肤弹性(12小时恢复),静脉补液,静
2、脉补液:,累积损失量: 从发病到开始治疗时的体液丢失量。 继续损失量：治疗开始后每日继续发生的异常丢 失量。 生理需要量：为每日共同需要量。 因生病,仅补 每日基础代谢需要量即可。,小儿腹泻液体疗法 Infantile Diarrhea Liquid Therapy,一 定量 Volume,二 定性 Quality,小儿腹泻液体疗法 Infantile Diarrhea Liquid Therapy,三 定速 Speed,小儿腹泻液体疗法 Infantile Diarrhea Liquid Therapy,四 休克扩容 Shock volume expansion，定量、定性、定速,小儿腹泻液
3、体疗法 Infantile Diarrhea Liquid Therapy,注：总量不超过300ml Total volume 300ml,继续 损失量 补充,确定补液量,一般按1/21/3张补给,确定补液速度,应在24小时内均匀滴入 于补完累积损失后 1416h内均匀滴入,约为1040ml/kg.d,确定补液成分,补充继续损失量:,生理需要量: 禁食情况下,热量,液量,基础代谢: 50-60卡kgd,每代谢100kcal能量需100-150ml水 约6080mlkgd。,电解质,Na+、K+ 、Cl: 2-3mmol/100卡.d,生理 需要量 补充,确定补液量,一般按1/5张补给,确定补液
4、速度,应在24小时内均匀滴入 与继续损失量一起在 1416h内均匀滴入,约为6080ml/kg.d （包括口服）,确定补液成分,生理需要量:,五 代谢性酸中毒的治疗 Treatment of metabolic acidosis 轻、中度代谢性酸中毒不须另行处理。 Mild or moderate metabolic acidosis metabolic acidosis: No special treatment 重度代谢性酸中毒 Severe metabolic acidosis： 1.4%NaHCO3 3ml/kg， HCO3- level can increase about 1 mm
5、ol.,小儿腹泻液体疗法 Infantile Diarrhea Liquid Therapy,纠正酸中毒,轻度酸中毒如已用2:1或3:2:1液者不必再用碱性溶液。 按公式计算补碱量：需补5%NaCO3(ml): 按CO2CP计:=(18-测CO2CP mmol/L) 0.5 体重(kg) 或:5%NaHCO3 1ml/kg (或1.4%NaHCO3 4ml/kg)可提 高血浆CO2CP 1mmol/L (VoL%)。,病儿 10kg， CO2CP ： 9 mmol/L 需补碱(18-9) 1090ml 的5% NaHCO3,六 低钾血症的治疗 Treatment of hypokalemia
6、见尿补钾（入院前6小时排尿，膀胱叩诊浊音），补钾浓度0.20.3（不能超过0.3 ），每日补钾总量静滴时间不应短于8小时。 Supply kalium after urination (urination 6 hours of preadmission, bladder percussingdull note) Kalium supplement concentration: 0.20.3(0.3) Venoclysis period of total Kalium supplement per day 8 hours,小儿腹泻液体疗法 Infantile Diarrhea Liquid Th
7、erapy,纠正低钾：原则为四不宜 不宜过早: 有尿或来院前6小时内有尿即应及时补钾，静脉补入氯化钾。 剂量不宜过大: 轻度为3-4mmol/L/d. (0.15-0.3g/kg/d)， 重度为4-6mmol/L/d. (0.3-0.45g/kg/d)。,纠正低钾： 原则为四不宜 浓度不宜过高:不应超过0.3，每日静脉滴入的总量，不应少于8小时。 速度不宜过快:慢滴，忌推. 一般静脉补钾要持续46天。 能口服时可改为口服补充。 肾功能不好则禁补钾。,1补钙: 补液过程中如出现惊厥、手足 搐搦，可用10葡萄糖酸钙5l0 ml。 2补镁: 在补钙后手足搐搦不见好转反而加重时要考虑低镁血症，可测定血
8、镁浓度。同时用25 MgS04，每次0.10.2mlkg，深部肌肉注射，每日23次，症状消失后停用。 3补充维生素B1:,其他处理,总结第1天静脉补液,总量：包括累积损失、继续损失和生理需要。 定输液总量(定量) : 第1天补液总量: 轻度脱水为90120ml/kg， 中度脱水为120150ml/kg， 重度脱水为150180ml/kg。 先按1/2至2/3量给予，余量视病情决定取舍。,定输液种类(定性): 原则为先盐后糖。 低渗性脱水: 2/3张液， 等渗性脱水: 1/2张液， 高渗性脱水: 1/31/5张液。 若临床上判断脱水性质有困难,可按等渗脱水补给.,原则:先快后慢。 补液总量的1/
9、2在头812小时内补完， 速度约为812ml/kg/hr。 重度脱水有明显循环障碍时首先扩容,用2:1液或1.4碳酸氢钠, 20ml/kg(总量300ml)于3060分钟内静脉注入。 扩容所用的液体和电解质包括在头812小时的补液内。 余下液体于1216小时内补完，约每小时5ml/kg。,定输液速度(定速):,对低渗性脱水的纠正速度可稍快。 高渗性脱水时补液速度要放慢，总量宜在24小时内均匀输入，纠正高钠以每日降低血清钠l0 mmol/L为宜。 若腹泻缓解，可酌情减少补液量或改为口服补液。,注意：,第2天及以后的补液,脱水未纠正者: 按第1天补液的方法重新计算补充。 需根据病情轻重估计脱水情况
10、来决定补液量，继续损失明显者:一般只需补充继续损失量和生理需要量。 两部分液体于1224小时内均匀输入。 脱水已基本纠正者:改口服补液。仍要注意继续补钾和纠正酸中毒的问题。,婴儿腹泻静脉补液法,在静脉补液的实施过程中需做到: 三 定:定量、定性、定速 三 先:先盐后糖、先浓后淡、先快后慢 两 补:见尿补钾、见惊补钙 一注意:注意病情变化,随时调整补液方案。,第一天的补液方法,重度脱水的补液,重度脱水伴明显循环障碍(扩容): 2:1等张含钠液 (2份NS+1份1.4%NaHCO3) 或1.4%NaHCO3 (伴重度酸中毒时) 20ml/kg, 3060分钟内快速输入. 继续补液:按上述补液方法继
11、续补液。 补充的累积损失量需扣除扩容已输入的液量和碳酸氢钠量。,患儿1岁，大便次数增多2天入院。排蛋花汤样大便，10余次/日，伴呕吐内容物。发热，昨天至今排尿3次，量少。 T38,体重10kg。精神萎靡，哭无泪。前囟凹陷，唇干燥，色樱桃红。双肺呼吸音清，无罗音。心率130次/分，心音低钝，无杂音。腹软稍胀，皮肤弹性差。肠鸣音弱。四肢冷。 诊断？检查？治疗（液体疗法）？,病例:,病例:,1岁腹泻患儿,体重10kg. 检查:粪常规:镜检:未见细胞. 血(mmol/L)Na125, CO2CP 11, K3.0 诊断:婴儿腹泻. 重度低渗性脱水. 代谢性酸中毒(中度). 低钾血症. 治疗: 第1天的
12、补液方案。,小儿腹泻液体疗法,病案分析 患儿，男，9个月，因腹泻2天于98年8月10日入院。 2天前因吃未煮豆腐花后出现排黄色蛋花汤样大便，量多，无红白冻子，无里急后重，每日排便1015次，入院前6小时排便一次，量少，尿黄。体查：T38C，R32次/分，P120次/分，烦躁不安，体查不合作，前稳囟1.51.5cm2，凹陷，眼眶凹陷，皮肤弹性差，唇干燥，舌粘膜干燥，咽（），心率120次/分，率齐，心音稍钝，双肺（），腹稍隆起，腹软，肝肋下1.5cm未扪及，肠鸣音1012次/分，未闻及高调音，双下肢膝腱反射阴性。,Case analysis Infant, male, 9 months, diar
13、rhea 2 days, admission date 1998-08-10. After eating un-boiled bean curd 2 days ago, yellow waterish stools, bulky, no blood, no tenesmus, defecation 1015/day; one stool 6 hours of preadmission, a little, yellow urine. Physical examination：T38C, R32/min, P120/min, dyspyoria, Fontanel 1.51.5cm2, sunk
14、en, orbit sunken, decreased Skin turgor, dry lip, dry periglottis, pharynx (), heart rate 120/min, no arrhythmia, mild dull heart sounds, lungs(), mild abdomen swelling, soft abdomen, not palpated liver 1.5cm below ribs, bowel sounds 1012/min, no high notes，two lower limbs patellar reflex (negative),Infantile Diarrhea Liquid Therapy,谢谢!,
