1、附件 5民 航 重 点 实 验 室认 定 申 请 书（2017 年）名 称： 民航 重点实验室 申报单位： 通讯地址： 邮政编码： 联 系 人： 手 机： 传 真： 电子邮箱： 中国民用航空局人事科教司二 O 一七年制填 表 说 明1.本申请书是申报民航重点实验室的必要材料之一，申报单位应按要求认真如实填写。2.申报单位及重点实验室名称必须填写全名。3.本申请书按 A4 纸标准统一装订。4.申报单位是指重点实验室所在的法人单位。5.申请书中不适用的内容填写“无” 。民航重点实验室申报单位诚信承诺书本单位在认真阅读理解民航重点实验室认定与管理相关文件及有关规章制度基础上，严格履行法人负责制，自愿
2、提交申请书，在此郑重承诺：本单位已就所申报材料全部内容的真实性、完整性以及各项数据的准确性进行审核，不存在科研不端行为和虚假、虚高编报行为；申报材料符合中华人民共和国保守国家秘密法和科学技术保密规定等相关法律法规。在参与民航重点实验室申报和评审活动过程中，遵守有关评审规则和工作纪律，杜绝以下行为：（一）采取贿赂或变相贿赂、造假、剽窃、故意重复申报等不正当手段获取民航重点实验室认定资格；（二）以任何形式探听未公开的评审专家名单及其他评审过程中的保密信息；（三）组织或协助评审对象向评审工作人员、评审专家等提供任何形式的礼品、礼金、有价证券、支付凭 证、商 业预付卡、电子红包等；杜绝宴请评审组织者、
3、评审专家，或提供宴请、旅游、娱乐等可能影响评审公正性的活动；（四）纵容评审对象违反评审规定、不配合调查的行为；（五）其它违反财经纪律和相关管理规定的行为。如有违反，愿承担相应的责任。申报单位盖章：日期：一、基本信息中文名称 民航 重点实验室英文名称申报单位 共建单位单位地址 邮编单位性质企业 科研院所 高等院校 其他： （注明）单位法定代表人姓名 电话 手机 传真实验室负责人姓名 电话 手机 邮箱所属领域主要研究方向与内容(限 300 字)申报单位为企业的，需继续填写下表：国有企业 集体企业 民营企业 外资企业经济类型 股份有限公司 有限责任公司 一人有限责任公司其他企业内资（不含港澳台）比例
4、（%）何年何月认定为高新技术企业企业信用等级企业科研成果情况授权专利 项，其中发明专利 项技术标准 项，其中国家、行业标准 项，国际标准 项主板 中小板 创业板 上市情况 上海证券交易所深圳证券交易所海外上市 尚未上市年度 实验室当年研发投 入（万元） 当年相关业务销售收 入（万元）技术性收入与高新技术产品销售收入总和占当年总收入的比例（%）201420152016工业总产值（万元） 销售收入（万元）出口创汇（万美元） 人均销售收入（万元）交税总额（万元） 税后利润（万元）资产总额（万元） 固定资产（万元）企业上年财务状况资产负债率（%）企业经营范围主导产品 主导产品销售收入占企业销 售总收入
5、的比例（%）二、目的和意义1.实验室建设的目的和意义；2.必要性和重要性。三、现有基础1.实验室在本领域的国内外影响力和地位；2.近三年承担的重大科研任务和取得的代表性科研成果；3.在解决民航安全与发展重大关键问题等方面的贡献；4.实验室现有队伍和人才培养情况；5.实验室已具备的科研条件。四、国内外现状及趋势1.实验室所属领域国内外技术发展现状及趋势；2.国外同类实验室的发展现状。五、实验室建设规划方案1.实验室主要研发方向、研究内容、研究单元构成；2.未来三年实验室建设工作规划、预期目标与水平（学术水平、研究成果、行 业带动和影响力等）；3.未来三年实验室研发投入计划（经费投入预算、经费来源及使用等）；4.未来三年科研条件和配套设施改善计划，仪器设备购置或研制计划。六、队伍建设及人才培养计划1.实验室规模和队伍结构的总体规划；2.稳定和吸引优秀高水平人才的具体措施。七、实验室管理运行机制1.实验室规章制度及运行情况；2.人员聘用及流动情况；3.实验室经费管理情况；4.科研仪器设备管理与使用、开放共享情况；5.产学研合作与国际交流合作情况。八、实验室主任、学术委员会简介实验室主任、学术委员会主任及委员简介九、实验室学术委员会意见学术委员会主任签字： 年 月 日十、申报单位意见确认申报重点实验室，并作为依托单位对实验室发展提供相应政策支持和保障。单位（盖章） 年 月 日
