1、计算机化神经行为测试评价系统（NES-C 3）评价海拔 4200m地区不同移居时间人的神经行为变化陆保革 郭志坚 黄慧群 蒋芝山 厚晓昀 毛辉青摘要 目的：运用 NES-C3 探讨海拔 4200m 地区不同移居时间人的神经行为变化。方法：随即抽取海拔 4200m 地区移居时间 5 年以上的养路工人 68 人，严格按照WHO/NCTB 测试指南的要求用 NES-C3 对受试者进行神经行为功能测试。结果：反映记忆与学习能力的连续识别记忆准确值移居 20 年至 40 年组与 20 年以下组比较有明显增加（P 0.05）；反映视感知的 数字检索平均耗时移居 40 年以上组与 20 年至 40 年组比较
2、有明显增加（P0.05 ）；不同移居时间人的情感、智力及心理运动变化均不明显（P 0.05）。结论：NES-C 3 能较好地评价慢性低氧对人神经行为功能的损害，同时证实人的记忆与学习能力在移居高海拔地区 20 年至 40 年最佳，移居高海拔地区 40 年以上视感知力下降明显。关键词 高海拔； 低氧环境； 神经行为； 神经行为测试系统； 移居时间中图分类号 R 文献标识码 文章编号神经行为毒理学是研究环境中有害因素对正在发育的、成熟的和老化的神经系统产生不良影响的一门学科 1。人类的中枢神经系统对外界危害因素极为敏感，当受到外来化学物的刺激以后，往往是在各能性改变反过来也反映了神经系统的内在损害
3、 2。我国在1987年编制出第一套神经行为测试系统，已更新两次，并在我国职业病和环境流行病学调查领域得到广泛应用，如评价铅、汞、CS 2等神经毒物对人脏器系统出现明显病理损害之前，其功能性的改变就已显现，此种功本课题为西部交通建设科技项目（课题号 2006-318-000-51）作者单位：810008 青海省交通医院（陆保革 郭志坚 黄慧群 蒋芝山 厚晓昀）；810008 青海大学医学院公共卫生系（毛辉青）的影响，以及在特殊条件下人的神经行为变化 34，而用NES-C 3评价慢性低氧对人神经行为的影响未见报道。我们用NES-C 3对海拔4200m地区不同移居时间养路工人的神经行为功能进行了测试
4、，以探讨高原低氧环境对人神经系统功能的影响。1 对象和方法1.1 对象 在海拔4200m的花石峡养路段和达日养路段采取随机抽样的方法，抽取移居时间5年以上的养路工人68人，其中男57人，女11人。年龄2654岁，平均38.4岁。受试者的文化程度最低为小学毕业，无癫痫病、忧郁症、脑炎等有关疾病史。1.2 方法 本研究运用上海医科大学开发的中文第3版计算机化神经行为测试评价系统（NES-C 3） 5。NES-C 3含19项行为功能测试，包括视感知6项：数字检索(two digit search)、符号译码(symbol digit)、长度判断(1ength discrimination)、注意力调
5、转 (switching attention)、数距广度(digit span)、立体视觉(3-dimensions reasoning)；记忆和学习4项：视觉保留(Benton visual retention)、成对词联想(paired-associate learning)、记忆扫描(memory scanning)、连续识别记忆(continuous recognition memory)；心理运动7项：视简单反应时(simple visual reaction time)、听简单反应时(simple audio reaction time)、视复杂反应时(complex visual
6、 reaction time)、曲线吻合(cursor tracing)、目标追踪(pursuit aiming test)、连续操作(continuous performance)、数字筛检(digit cance1)；智力2项：心算(mental arithmetic)、系列加减(serial addition/subtraction)；情感状态6项：紧张焦虑(tensionanxiety)、抑郁沮丧(depression dejection)、愤怒敌意(anger hostility)、有力好动 (vigoractivity)、疲惫 惰性(fatigueinertia)、困惑迷茫(con
7、fusionbewiderment)；半结构投射试验8项：包括反映喜、怒、忧、思、中、悲、恐、惊的心理状态。测试方法和顺序严格按照WHO/NCTB测试指南的要求，由经过严格训练的人员完成。凡患有神经系统疾患，视听觉及手部运动障碍及测试前一晚服用镇静剂及饮酒者一律不作测试。所有研究对象的同一个测试项目均由同一个测试者完成。测试在安静房间中进行，受试者依次离岗参加测试，平均每人测试耗时约半小时。1.3 统计学分析 测试所得数据自动录入Foxpro数据库，分析时使用SPSS16.0 软件。考虑到年龄、性别、文化程度、精神状态和计算机熟悉程度等多种因素的影响，统计方法采用多元协方差分析和单因变量多因素
8、协标准差分析 6。2 结果2.1 情感状态测试 此测试量表列有65个形容词，分别描述紧张焦虑、抑郁沮丧、愤怒敌意、有力好动、疲惫惰性、困惑迷茫6个方面的情感。每一方面按程度又分为5个等级：一点也无、略有一点、中等度、相当多及非常多，受试者是在能恰如其分地反应其目前心境状况的形容词中打一对勾，然后测定出各项情绪得分。结果表明，在海拔4200m地区不同移居时间人的6个方面的情感变化不明显（P0.05）。详见表1。2.2 系列加减测试 系列加减测试包括系列加减准确数、系列加减平表1 海拔4200m地区不同移居时间情感状态测试得分比较（ ）SX移居时间（年）测试项目 20（n=23） 40（n=27）
9、 40（n=18）紧张焦虑 10.674.04 9.154.22 8.554.63抑郁沮丧 9.675.51 8.505.41 7.275.83愤怒敌意 8.672.52 6.244.05 5.644.46有力好动 13.008.54 12.947.82 11.9110.61疲惫惰性 8.673.79 13.244.66 12.915.84困惑迷茫 12.332.89 10.004.06 8.454.50均耗时和系列加减能力指数3个方面。不同移居时间系列加减变化不明显（P 0.05）。详见表2。表2 海拔4200m地区不同移居时间系列加减比较（ ）SX移居时间（年）测试项目 20（n=23）
10、40（n=27） 40（n=18）系列加减准确数 13.331.53 13.791.43 13.550.79系列加减平均耗时 1.840.53 2.271.41 3.142.24系列加减能力指数 1.350.56 1.190.59 0.990.562.3 记忆与学习测试 连续识别记忆准确值20年至40年组与20年以下组比较有明显增加（P0.05）。详见表3。表3 海拔4200m地区不同移居时间记忆与学习比较（ ）SX移居时间（年）测试项目 20（n=23） 40（n=27） 40（n=18）记忆扫描准确数 32.339.07 33.325.57 35.185.86记忆扫描平均耗时 1.460.
11、19 1.340.66 1.270.42记忆扫描能力指数 2.280.82 2.811.44 3.050.97连续识别记忆准确值 31.338.96 50.2616.37 47.1816.99连续识别记忆能力指数 1.570.45 2.410.98 2.360.85注：与比较，P0.05。2.4 感知测试 数字检索平均耗时40年以上组与20年至40年组比较有明显增加（P0.05）。详见表4。表4 海拔4200m地区不同移居时间感知比较（ ）SX移居时间（年）测试项目 20（n=23） 40（n=27） 40（n=18）数字检索准确值 14.001.00 13.412.12 12.552.73数
12、字检索平均耗时 2.860.18 2.760.76 3.481.38数字检索能力指数 0.820.11 0.810.30 0.670.24线条判断准确数 8.670.58 9.502.40 9.821.60线条判断能力指数 0.960.06 0.930.43 0.990.37听数字广度得分 13.332.08 10.035.79 9.824.94听数字广度能力指数 1.210.19 0.800.57 0.790.52注：与比较，P0.05。2.5 心理运动测试 海拔4200m地区不同移居时间人的心理运动变化不明显（P0.05）。详见表5。表5 海拔4200m 地区不同移居时间心理运动比较（ ）
13、SX移居时间（年）测试项目 20（n=23） 40（n=27） 40（n=18）视简单反应准确数 30.000.01 29.970.17 29.640.67视简单反应平均耗时 0.370.08 0.400.09 0.420.13视简单反应能力指数 1.920.42 1.710.56 1.770.52听简单反应准确数 29.330.58 27.655.78 29.180.75听简单反应平均耗时 0.550.03 0.710.62 0.620.37听简单反应能力指数 1.390.09 1.230.65 1.490.56曲线吻合准确数 434.339.50 345.71136.71 371.5511
14、1.67曲线吻合平均耗时 5.002.00 7.123.00 7.272.80曲线吻合能力指数 1.170.03 0.870.43 1.000.30连续操作准确数 40.000.65 39.711.06 39.820.60连续操作能力指数 1.020.02 0.950.24 1.020.01数字筛选准确数 38.339.07 33.8814.09 32.008.29数字筛选能力指数 2.020.48 1.680.86 1.680.443 讨论计算机化神经行为测试具有简便、无创伤、易被接受和比较敏感等优点，在许多领域中应用广泛。目前，已有许多神经行为测试组合，用于评价有害因素对中枢神经系统功能的
15、影响 78。我省大部分地区在海拔 3000m 以上，低氧是最大的有害因素。中枢神经系统对缺氧极其敏感，大脑皮层对缺氧的耐受性最低，最早表现为兴奋性加强，有多言多语、失眠、步态不稳、幻听、幻视等。如缺氧进一步加重，则大脑皮层从兴奋转向抑制，表现为表情冷漠、反应迟钝、注意力不集中、嗜睡等。缺氧还可使三磷酸腺甘合成减少，使神经细胞膜钠泵运转障碍，细胞内的钠离子转移至细胞外减少，造成细胞内钠离子积聚，渗透压升高，水分内渗，发生脑组织水肿。另外，初入高原者因缺氧影响，一般均有记忆力下降、注意力不集中、演算能力下降等脑功能减退的改变。本研究结果证实，反映记忆与学习能力的连续识别记忆准确值移居 20 年至
16、40 年组与 20 年以下组比较有明显增加（P0.05）；反映视感知的数字检索平均耗时移居 40 年以上组与 20 年至 40 年组比较有明显增加（P 0.05）。结果还显示，不同移居时间人的情感、智力及心理运动变化均不明显（P0.05）。当人体从平原进入高原，其对低氧的生理调节反应立即发生，随着海拔高度的增高以及居住在高海拔地区时间的延长，人体对高原低氧环境的习服过程渐趋完善，直至获得高水平的习服。本文研究结果表明，人的记忆与学习能力在移居高海拔地区 20 年至 40 年最佳，移居高海拔地区 40 年以上视感知力下降明显，其它如情感、智力及心理运动等均无明显变化。国际上最早的计算机化神经行为
17、测试评价系统产生于80年代中期，由Baker和Letz研制 9。由于计算机化神经行为测试系统以其程序化的测试组合，较少受测试的主观影响，以及相对稳定的测试结果，所以近年来越来越受到人们的关注。国外使用这些方法进行神经行为评价的范围更广，不仅应用于评价典型神经毒物引起的神经行为负效应，而且尝试评价各种有害因素对人的影响 10。本研究结果揭示，NES-C 3能较好地评价慢性低氧对人神经行为功能的损害，其测试项目（如连续识别记忆准确值、数字检索平均耗时）具有一定敏感性。【参考文献】1 陈自强,汪根盛,梁友信.我国神经行为毒理学研究概况与进展.卫生毒理学杂志J,1999,13(4):234238.2
18、梁友信,陈自强.行为神经毒理学方法的回顾和展望.中华劳动卫生职业病杂志J,1999,17(2):6768.3 王菁,陈炜,杨敏华,等.NES-C 3在CS 2接触工人神经行为测试中的应用.中华劳动卫生职业病杂志J,1999,17(6):338341.4 胡冰霜,梁友信,陈自强,等.NES-C 3智力测试的发展与验证.中国公共卫生杂志J,1999,15(8):702703.5 徐黎明,胡冰霜,顾炎权,等.介绍一套计算机多媒体神经行为测试评价系统.中华劳动卫生职业病杂志J,1999,17(2):7780.6 卢纹岱.SPSS for Windows 统计分析.北京:电子工业出版社M,2000,25
19、0266.7 Valciukas JA,et a1.Psychometric teehnques in environmental research. Environ ResJ 2005,21:257297.8 Baker EL,ct a1.Monitoring neurotoxins in industry.Development of a neurobehavioral test battery.J Occup MedJ 2004,25:125130.9 Richard L,Robert C,Johnl W,Deveiopmeat of a computerbased battery designed to screen adults for neuropsychological impairment.Neurotoxicol TeraJt,1996,4:365370.10 Baker EL,Letz RE,Fidler AT,et a1.A oomputerbased Neurobehavioral Evaluation System for Occupational and Environmental Epidemiology:Methology and Validation Studies.Neurotoxiool TeratoJl,1985,7:369377.
