1、1第四章 病因、病机学习要点1掌握六淫、七情、痰饮、瘀血的致病特点。2理解病因的概念及其主要内容。3了解中医病因学的特点、一般内容及病理表现。第一节 病因病因，就是指引起疾病的原因，又称致病因素。病因学说，就是研究致病因素及其性质、致病特点和临床表现的学说。中医学认为，人体各脏腑组织之间，以及人体与外界环境之间是相互联系，相互制约，对立统一的，时刻维持着相对的动态平衡，从而保持着人体正常的生理活动。如果这种动态平衡因某种原因而遭到破坏，又不能自行调节恢复时，人体就会发生疾病。导致疾病发生的原因是多种多样，主要有六淫、疠气、七情、饮食、劳倦、外伤、虫兽伤，以及痰饮和瘀血等，这些因素在一定的条件下
2、都可能使人发生疾病。中医学认识病因，除了解可能作为致病因素的客观条件外，主要是以病证的临床表现为依据，通过分析疾病的症状、体征来推求病因，为治疗用药提供依据，这种方法称为“辨证求因” 。所以，中医学的病因学说，对临床诊断和辨证治疗有着重要的意义。一、外感病因(一) 六淫六淫，即风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称。风、寒、暑、湿、燥、火，在正常情况下，称为“六气” ，是自然界六种不同的气侯变化，是万物赖以生长的条件，对人体是无害的。只有当气侯变化异常，六气发生太过与不及，或非其时而有其气，以及气侯变化过于急骤，在人体的正气不足，抵抗力下降时，六气才能成为致病因素，侵犯人体发生疾病，这种情况
3、下的六气，称为“六淫” 。淫，有太过和侵淫之意。由于六淫是不正之气，所以又称其为“六邪” 。是属于外感病的一类致病因素。六淫的致病，一般具有下列几个特点：(1) 六淫致病多与季节气侯、居住环境有关。如春季多风病，夏季多暑病，长夏多湿病，秋季多燥病，冬季多寒病等。又如久居湿地常有湿邪为病，高温环境作业易中暑等。2(2) 六淫致病可单独侵袭人体，如寒邪直中脏腑而泄泻，又可由两种以上同时侵犯人体而发病，如风寒感冒、湿热泄泻、风寒湿痹等。(3) 六淫致病，在疾病发展过程中，不仅可以互相影响，而且在一定条件下又可互相转化，如寒邪入里可以化热，热邪不解可以伤阴化燥，六淫又都可化火等等。(4) 六淫致病，多
4、从肌表或口鼻而入，或同时从这两个途径侵犯人体而发病，多经历由表入里、由浅及深的传变过程，故称“外感六淫” 。此外，临床上还有某些并非六淫所引起的外感疾病，而是由脏腑功能失调所出现类似风、寒、湿、燥、火特征的证侯，以示区别，又称为“内生五邪” ，即内风、内寒、内湿、内燥、内火(内热)。1风风为春季的主气，但一年四季都可发生，故风邪引起疾病虽以春季为多，但不限于春季，其它季节也均可发生，风邪侵犯人体多从皮毛而入，是六淫中最主要的致病因素，内风多由肝的功能失调所致。风邪的性质和致病特点：(1) 风为阳邪，其性开泄 风为阳邪是指风邪具有升发、向上、向外的特性，故属于阳邪。其性开泄是指风邪伤人，易侵犯人
5、体头面(上部)、阳经和肌表(外部)，使皮毛腠理开泄，常出现头痛、发热、恶风、汗出、流涕、脉浮等症。 (2) 风性善行数变 “善行”是指风邪致病具有病位游移，行无定处的特性，如风邪偏盛的行痹，四肢关节呈游走性疼痛。 “数变”是指风邪致病具有变化无常和发病迅速的特性。如风疹块有皮肤搔痒，发无定处，此起彼伏的特性。病证一般有发病急、变化多、传变快等特点。(3) 风性主动 “动”指动摇不定，是指风邪致病具有动摇不定的特点。临床常见的眩晕、震颤、四肢抽搐、颈项强直、角弓反张，或突然口眼歪斜、半身不遂、晕倒在地不省人事，均与风邪有关。(4) 风为百病之长 是指风邪为外邪致病的先导，六淫中其它病邪多依附于风
6、邪而侵犯人体，如风寒、风热、风湿、风寒湿、风湿热等。由于风邪为外感发病的主要致病因素，又多与其它邪气相结合而致病，故称风为百病之长，六淫之首。32寒寒为冬季的主气，故冬季多寒病，但也可见于其它季节。寒邪所致疾病，因其所伤部位不同，可分为伤寒和中寒两种，寒邪伤于肌表者称为“伤寒” ，寒邪直中于脏腑者称为“中寒”或“寒邪直中” 。内寒是指肌体阳气不足，失去温煦作用所致。寒邪的性质和致病特点：(1) 寒为阴邪，易伤阳气 寒邪致病易伤阳气，阳气受损，失其正常的温煦、气化作用，则全身或局部都可出现机能减退的寒证。如寒邪袭表，卫阳被遏，则见恶寒；寒邪直中脾胃，中阳受损，可见脘腹冷痛，呕吐清水，腹泻等；阳气
7、不足，则畏寒蜷卧，手足厥冷，小便清长，下利清谷，精神萎糜，脉微细或迟等症。(2) 寒性凝滞 “凝滞”即凝结、阻滞不通之意。寒邪伤人，可使气血凝滞，经脉流行不利，甚则闭塞不通，不通则痛，故寒主疼痛，得温则痛减，遇寒则加剧。如寒邪直中胃脘，可见脘腹冷痛等症。(3) 寒性收引 “收引”即收缩牵引之意。寒邪侵袭人体，可使气机收敛，腠理闭塞，经脉收缩拘急。如寒邪袭表，则肌腠致密，毛窍闭塞，卫阳被郁不得宣泄，可见恶寒、无汗、脉紧；若寒滞经络关节，则经脉拘急，肢体屈伸不利。(4) 寒性清澈 “清澈”是指分泌物、排泄物澄澈清冷。如外感风寒，鼻流清涕；风寒咳嗽，痰质清稀；若寒自内生，是脏腑功能减退所为，则小便清
8、长，大便澄澈清冷，脉象沉迟等虚寒证侯。3暑暑为夏季的主气，乃火热之邪。暑邪致病有明显的季节性，主要发生于夏至以后，立秋以前，独见于夏令，暑邪纯属外邪，无内暑之说。暑邪的性质和致病特点：(1) 暑为阳邪，其性炎热 暑为夏季火热之气所化，火热属阳，故暑属阳邪。暑邪伤人，多出现阳热症状，如壮热、心烦、口渴、面赤、汗多、脉象洪大等。(2) 暑性升散，耗气伤津 暑为阳邪，阳性升发，故暑邪伤人，可致腠理开泄而多汗。汗出过多，则易伤津，津液亏损，则口渴喜饮，小便短赤。暑热扰动心神，则心烦不宁。在大量汗出的同时，往往气随津脱而致气虚，故见气短乏力，甚者突然昏倒，不省人事。4(3) 暑多挟湿 暑天气侯炎热，常多
9、雨而潮湿，热蒸湿动，使空气中湿度增加，故暑邪致病常兼挟湿邪，其临床特征，除发热、烦渴等暑热症状外，常兼见四肢困倦，胸闷呕恶，大便溏泻而不爽等湿阻症状。4湿湿为长夏主气。长夏正当夏末初秋之季，天气炎热，又为雨季，夏秋之交为一年中湿气最盛的季节，故多湿病。湿邪为病，又有外湿、内湿之分。外湿多由气侯潮湿，或涉水淋雨，居处潮湿，或水上作业等外在湿邪侵袭人体所致。内湿是指湿从内生，脾失健运，水湿停聚所致。湿邪的性质和致病特点：(1) 湿性重浊 “重”即沉重、重着之意，是指湿邪致病，可见头重如裹，周身困重，四肢酸软沉重等症状。如湿邪外袭肌表，则头昏沉如裹；湿邪留滞经络关节，则肌肤不仁，关节疼痛重着，又称为
10、湿痹( 着痹)。 “浊”即秽浊，是指分泌物秽浊不清。湿邪致病又可出现各种秽浊之症，如面垢眵多，大便溏泻，下痢粘液脓血，小便浑浊，妇女白带过多，湿疹浸淫流水等。(2) 湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气 湿性重浊粘滞，其性类水，故为阴邪。湿邪侵犯人体，留滞于脏腑经络，最易阻遏气机，使气机升降失常，经络阻滞不畅，常出现胸闷脘痞，小便短涩，大便不爽等症。脾主运化水湿，性喜燥而恶湿，若湿邪留滞体内，常先困脾，可使脾阳不振运化无权，水湿停聚，发为腹泻、尿少、水肿、腹水等病症。(3) 湿性粘滞 “粘”即粘腻， “滞”即停滞。湿性的粘腻停滞，主要表现为以下两个方面：一是湿病症状粘滞，如舌苔垢腻，大便粘滞不爽，小
11、便滞涩不畅。二是湿邪为病，病程较长，反复发作，多缠绵难愈，如湿疹、湿温、湿痹等。(4) 湿性趋下，易袭阴位 湿类于水，水性向下，故湿邪有趋下的特性，湿邪为病，症状多见于下部，如下肢溃疡，湿脚气，水肿以下肢为明显，此外妇女带下，大便溏泻，小便混浊等症，多由湿邪下注所致。5燥燥为秋季主气。秋季天气干燥，空气中缺发水分的濡润，因而出现秋凉干燥的气侯。外燥为燥邪从口鼻而入，侵犯肺卫。外燥有温燥、凉燥之分。初秋5尚热，有夏热之余气，多为温燥；深秋既凉，有近冬之寒气，多为凉燥。内燥为体内阴津亏损所致。燥邪的性质和致病特点：(1) 燥性干涩，易伤津液 燥邪为干涩之病邪，故外感燥邪最易耗伤人体的津液，造成津液
12、亏损的证侯，可见口鼻干燥，咽干口渴，皮肤干涩，甚则皲裂，毛发不荣，小便短少，大便干结等症。故“燥胜则干”(素问阴阳应象大论)。(2) 燥易伤肺 肺为娇脏，喜润而恶燥。肺主气司呼吸，与外界大气相通，开窍于鼻。燥邪伤人，多从口鼻而入，故最易损伤肺津，使肺的宣发肃降功能受到影响，而出现干咳少痰，或痰粘难咯，或痰中带血以及喘息胸痛等症。6火(热)火热为阳盛之邪。故可以混称，但火与热同中有异，热为温之渐，火为热之极，虽程度不同，但性质则一。火热为病又有内外之分，热多属于外感，如风热、暑热、湿热、燥热之类病邪；而火常由内生，如心火上炎、肝火上炎、胃火上炎之类病变。另外，感受风、寒、暑、湿、燥等各种外邪、或
13、过度的精神刺激，即“五志过极”在一定条件下都可化火，故又有“五气化火” 、 “五志化火”的说法。火热邪气的性质和致病特点：(1) 火热为阳邪，火性炎上 火为阳邪，其性升腾上炎，故火热伤人多见高热、恶寒、烦渴、汗出、脉洪数等症。临床所见火热病症，也多表现在人体的上部，如头面部位。(2) 火易伤津耗气 火热之邪，最易迫津外泄，消灼阴液，气随液脱。故火邪致病除有热象外，常伴有口渴喜饮、咽干舌燥、小便短赤、大便秘结，或伴有少气懒言，神疲倦怠，四肢乏力等津伤气耗之症。(3) 火易生风动血 火热之邪燔灼肝经，耗劫阴液，使筋脉失养致肝风内动，又称为“热极生风” ，表现为高热、神昏谵语，四肢抽搐，目睛上视，颈
14、项强直，角弓反张等。同时火热之邪易灼伤脉络，迫血妄行，导致各种出血，如吐血、衄血、便血、尿血、皮下出血及妇女月经过多，崩漏等证。(4) 火易致肿疡 火热之邪，热入血分，聚于局部，腐蚀血肉，可致热盛肉6腐，则发为痈肿疮疡。(二) 疠气疠气，是一类具有强烈传染性的致病因素，又称为瘟疫、疫气、戾气、疫毒、异气、毒气、乖戾之气等。疠气致病，具有发病急骤、病情较重、症状相似、传染性强、易于流性等特点，实际上包括了现代许多传染病和烈性传染病。疠气的性质和致病特点：1传染性强，易于流行 疫疠之气，可通过口鼻等多种途径在人群中传播，可散在发生，也可大面积流行，具有传染性强，流行广泛，死亡率高的特点。如鼠疫、霍
15、乱、大头瘟、疫痢、白喉、百日咳、天花、麻疹、水痘、传染性非典型肺炎等。2发病急骤，病情危重，症状相似 疫疠之气致病，与温热火邪有相似之处，具有发病急骤，来势较猛，病情危重的特点。其临床又必具发热见症，且大多热势较高，并伴有烦渴、舌红、苔黄等热象，疫疠之气比温热火邪的毒性更强，常夹有湿毒秽浊之气，其致病作用更为剧烈、险恶。3疫气不同，发病各异疠气并非单独一种，因其种类不同，因此致病具有一定的选择性和特异性，不同的疠气可致脏腑、经络不同的病证，如霍乱多侵犯肠胃，白喉多侵犯肺系咽喉等。4传染方式，各有途径疠气的传染，有从呼吸道感染，从消化道感染，或从肌肤感染，或因空气传染，或因接触而致病。5疫疠病后
16、多有免疫性有的可终生免疫，不再复发，如天花、麻疹、痄腮、水痘等。祖国医学在世界上最先创造和使用了“人痘接种法”开创了人工免疫的先例。6发生与流行的原因(1) 气侯反常 自然气侯的反常，如久旱、酷热、水涝、湿雾瘴气等。(2) 环境污染 如空气、水源、或食物等被污染。(3) 防治失时 疫疠发生后，隔离不及时，以致广泛流行。(4) 社会因素 社会因素对疠疫发生与流行有重要影响。如社会动荡不安，7百姓生活贫困，环境严重污染，甚至战乱不停，使疫疠不断发生与流行，若国家安定，注意卫生防预工作，人民安居乐业，疫疠就能得到有效的控制。二、内伤病因七情，是指人的七种精神情志变化，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。是
17、人体对客观事物的不同反映，在正常情况下，一般不会使人致病。只有突然强烈的、长期持久的精神刺激，超过了人体本身的正常生理活动范围，使人体气机紊乱，脏腑阴阳气血失调，才会导致疾病的发生。由于它是造成内伤病的主要致病因素之一，故又称“内伤七情” 。(一) 七情与脏腑气血的关系人的情志活动与内脏关系密切，其基本规律是：肝主怒，过怒则伤肝；心主喜，过喜则伤心；脾主思，过思则伤脾；肺主悲忧，过悲过忧则伤肺；肾主惊恐，过惊过恐则伤肾。这说明内脏病变可出现相应的反应，而情绪反应过度又可损伤相关的内脏。七情生于五脏又伤及五脏的理论，在诊断和治疗中有着重要的指导意义。人的情志活动与气血关系密切。 素问阴阳应象大论
18、 说：“人有五脏化五气，以生喜、怒、悲、忧、恐”(即心生喜、肝生怒、肺生悲、脾生思、肾生恐)，可见情志活动必须以气血作为物质基础，而精神活动又是脏腑生理功能活动的外在表现，脏腑气血的变化，也会影响情志的变化。如素问调经论说：“血有余则怒，不足则恐” 。 灵枢本神篇说：“肝气虚则恐，实则怒。心气虚则悲，实则笑不休” 。可见七情与脏腑气血关系密切。(二) 七情致病特点1七情致病与精神刺激有关七情属于精神致病因素，其发病有明显的精神刺激。七情内伤则直接影响相应的脏腑，使气机紊乱，气血失调，在整个病程中，情绪的改变，可使病情发生明显的变化。七情不仅可引起情志病证，而且可影响病势的变化。良好的精神因素对
19、病势有利，不良的情志刺激或情志改变，能使病情加重、恶化、甚至导致死亡。如七情内伤导致肝气失调而出现的梅核气、胃脘痛、心脏病等证，常因情志波动而病势加重；又如，素有高血压病史者，若遇事恼怒，可致肝阳暴张，血压迅速升高，发生眩晕，甚则突然昏倒，不省人事，或半身不遂，口眼歪斜等。反之，性情开朗，乐观豁达，可使五脏安和，气机调畅，病情常可减轻。2七情致病直接伤及内脏8七情过激可影响内脏的活动而产生病理变化， 灵枢百病始生说：“喜怒不节则伤脏” 。不同的情志变化对各脏腑又有不同的影响，如素问阴阳应象大论 所说：“怒伤肝 ”、 “喜伤心” 、 “思伤脾” 、 “忧伤肺” 、 “恐伤肾” 。但临床上并非绝对
20、如此，因心主血脉而藏神，肝藏血而主疏泄，脾主运化，为气血生化之源，故情志因素致病，临床以心、肝、脾三脏为多见。如惊喜伤心，可致心神不宁，出现心悸，失眠，健忘，甚则精神恍惚，哭笑无常，或狂躁妄动，精神失常等症；郁怒伤肝而疏泄失常，出现胁肋胀痛，易怒,善太息，咽中有梗阻感，或妇女月经不调，乳房胀痛结块等症；暴怒伤肝，肝气上逆，血随气升而昏厥、呕血等；思虑过度则伤脾，脾失健运，则出现食欲不振，脘腹胀满，便溏等症。3情志异常影响气机七情致病主要影响脏腑气机失常，如素问举痛论说：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。 ”(1) 怒则气上 是指过度愤怒,可使肝气上冲，血随气逆，并走
21、于上，发生吐血，可见面红目赤，头胀痛，甚则卒然昏倒。(2) 喜则气缓 是指在正常情况下，喜能缓和紧张情绪，使心情平静、舒畅。暴喜过度可使心气换散，神不守舍，出现精神恍惚不能集中，甚则失神狂乱。(3) 悲则气消 是指过度悲忧，耗伤肺气而出现精神萎靡不振，意志消沉，情绪低落，气短乏力。(4) 恐则气下 是指过度恐惧，可使肾气不固，气机陷下，出现二便失禁，遗精滑泄。(5) 惊则气乱 是指突然受惊，使心神散乱，则心无所依，神无所归，虑无所定，惊慌失措，出现心悸，惊恐不安。(6) 思则气结 是指思虑过度，导致脾失健运，出现纳呆，脘腹胀满，便溏。以上说明了不同的情志变化可对人体有不同的影响，但这种情志变化
22、与脏腑的关系并非绝对，如大怒虽多伤肝，也可秧及其它脏腑；又如情志抑郁，可使气机郁滞，进而化火，如心火、肝火等，即“五志化火” 。另外，七情可引起脏腑功能失调，导致疾病发生，此种发病原理叫“因郁致病” ；而脏腑功能失调也会产生情志改变，因此又叫“因病致郁” 。为此七情对于疾病的发展有着9重要影响，可促使病情好转或恶化。所以精神致病因素对疾病的作用和影响有着重要的临床意义。三、其它病因(一) 饮食饮食，是摄取营养，维持人类生存的必要条件，但饮食应有一定的节制，以适量为宜。否则会影响人体的生理功能，甚至产生疾病。1饮食不节(1) 过饥 指摄食量不足，气血化源缺乏，久之气血衰少，正气虚弱，抵抗力降低而
23、继发其它病证。(2) 过饱 指摄食过量，超过脾胃的消化、吸收和运化能力，可致脾胃损伤，出现脘腹胀满，嗳气泛酸，厌食，吐泻等食伤脾胃的病证。若食滞日久，郁而发热，小儿可酿成“疳积” 。若过食肥甘厚味，易于助湿，生痰，化热，甚至引起痈疽疮疡等病证。2饮食不洁指饮食不清洁，不卫生，或腐败变质或有毒的食物。如饮食不洁，可引起多种胃肠道疾病，出现腹痛、吐泻等，若进食腐败变质或有毒的食物可出现剧烈腹痛，吐泻中毒现象，重者可致昏迷或死亡。3饮食偏嗜指饮食物的摄取要适当调节，品种多样，不应有所偏嗜，才能获取各种所需的营养。（1）过食生冷 可损伤脾胃阳气，致寒湿内生，发生腹痛，泄泻等症；过食辛辣，可致胃肠积热，
24、出现口渴，口臭，腹痛胀满，便秘等症。（2）过食肥甘厚味 可内生痰热，阻滞气血，引起胸痹、肥胖病、痈疽疮疡等病证。另外，饮酒过度也是常见的致病因素之一。适量饮酒可宣通血脉，舒筋活络，或可用药酒治病。但长期过量饮酒，可产生酒精肝，脂肪肝，肝硬化等，甚则酒毒攻心，而致神识昏迷，严重死亡。(二) 劳逸劳逸，是指正常的劳动和体育锻练有助于气血流通，增强体质，合理的休息可以消除疲劳，恢复体力和脑力，均有利于健康。但长期的过度劳累或过度安逸，则能成为致病因素而使人发病。过劳(1) 劳力过度 是指长期的疲劳太过，又得不到相应的恢复，久之则积劳成10疾。出现少气乏力，四肢困倦，精神疲惫，形体消瘦。(2) 劳神过
25、度 指思虑太过，因脾在志为思，而心主血脉，藏神，故思虑劳神太过，损伤心脾，心脾两虚则心神失养，出现心悸、健忘、失眠、多梦及脾失健运，食欲不振等症状。(3) 房劳过度 指性生活不节，房事过度。因肾藏精，主封藏，故房事过频，则耗伤肾精，出现腰膝酸软，眩晕耳鸣，精神萎靡，性机能减退，或遗精、早泄、阳萎，或月经不调、不孕等症。2 过逸(1) 形体过逸 指长期不参加劳动，又不进行体育锻练。俗话说“流水不腐，户枢不蠹” ，由于不运动，过度安逸则使人体气血不畅，脾胃功能减弱，出现精神不振，食少乏力，肢体软弱，甚则发胖臃肿，动则心悸、气喘、汗出等，或继发它病。(2) 思维过逸 指长期懒于动脑思考。积极而合理的
26、脑力劳动，有利于调动脏腑的生理功能，保持大脑有足够的信息刺激和气血供应，用则进，不用则退，勤于动脑，越用就越聪慧、越健康，否则长期懒于动脑，过分安逸，会出现记忆力减退，反应迟钝，精神萎靡等症，甚则致脏腑功能失调而百病丛生。(三) 外伤、虫兽伤1外伤外伤包括枪弹伤、金刃伤、跌打伤、持重努伤、烫伤、冻伤和虫兽伤等。(1) 枪弹伤、金刃伤、跌打伤、持重努伤 这些外伤均可引起皮肤肌肉瘀血肿痛、出血、或筋伤、骨折、脱臼，重则损伤内脏或出血过多，导致昏迷、抽搐甚至死亡。(2) 烧烫伤 多由沸水、沸油、高温物品、烈火、高压电流等直接作用于人体而引起，以火毒为患。轻者损伤肌肤，创面红肿热痛或起水泡；重者损伤肌肉筋骨，创面如皮革样，或蜡白、或焦黄、或炭化干燥，痛觉消失；严重者，火毒内侵脏腑，出现烦躁不安，发热，口渴，尿少，或尿闭等症，甚至引起死亡。(3) 冻伤 是指人体遭受低温侵袭而引起的全身性或局部性损伤，是造成冻伤的重要条件，是我国北方冬季的常见病。温度越低，时间越长，病情越重。
