1、 第 1 页第六章 尿液生成和标本采集及处理第一节 尿液生成本节考点：（1）肾组织基本结构（2）尿液生成机制尿是血液流经肾脏时，经肾小球的滤过、肾小管和肾集合管的重吸收与分泌后生成，再流经输尿管，在膀胱内暂时贮存，最终排出体外。（一）肾组织基本结构肾单位是肾脏生成尿的基本功能单位，由肾小体和肾小管组成。集合管包括皮质集合小管、直集合小管、乳头管。肾脏基本结构与功能的完整性，是完成泌尿功能的基础。（二）尿液生成机制1.肾小球滤过当机体的循环血液流经肾小球时，由于肾小球滤过膜的屏障作用，血液中的细胞成分及大部分血浆蛋白无法通过，而其余成分几乎全部被滤入肾小囊腔内，形成肾小球滤过液，称为原尿。（1）
2、屏障作用 孔径屏障：肾小球滤过膜的毛细血管内皮细胞间缝隙为直径 50100nm，是阻止血细胞通过的屏障，称为细胞屏障；基膜是滤过膜中间层，由非细胞性的水合凝胶构成，除水和部分小分子溶质可以通过外，它还决定着分子大小不同的其他溶质的滤过，称为滤过屏障，是滤过膜的主要孔径屏障。正常情况下，肾小球滤过膜只允许相对分子质量小于 1.5 万的小分子物质自由通过；1.5 万7 万的物质可部分通过；而相对分子质量大于 7 万的物质（如球蛋白、纤维蛋白原等）几乎不能通过。电荷屏障：指肾小球滤过膜的内皮细胞层与上皮细胞层带负电荷的结构，可阻止那些带负电荷较多的大分子物质的滤过。（2）滤过膜通透性：主要取决于被滤
3、过物质相对分子质量大小及其所带的电荷性质。物质相对分子质量有效半径增大，滤过量则减低。带正电荷的物质较易被滤过，而带负电荷的物质则较难通过滤过膜。（3）原尿成分：原尿除了无血细胞及含极少蛋白质外，其他物质如葡萄糖、氯化物、无机磷酸盐、尿素、肌酐和尿酸等的浓度，渗透压及酸碱度几乎与血浆相同。2.肾小管与集合管重吸收在近曲小管，滤过液中的葡萄糖、小分子蛋白质、大部分水等重吸收，而肌酐则几乎不被重吸收而随尿排出体外。肾近曲小管是重吸收的主要场所。原尿物质，当其浓度超过肾小管重吸收能力时，则可出现于终尿中。在抗利尿激素的作用下，远曲小管、集合管是肾脏最终实现浓缩和稀释尿液功能的主要场所。3.肾小管分泌
4、肾小管分泌作用包括肾小管和集合管的泌 H+、NH 4+的作用及 Na+-H+交换作用。第二节 尿液检验目的本节考点：尿液检验目的尿检验是临床上最常用的重要检测项目之一，主要用于：1.泌尿系统疾病诊断和治疗监测: 肾病时尿就可能会出现蛋白、细胞、管形等病理成分；发生炎症、结石、肿瘤、血管病变等，各种产物可进入尿，引起尿成分的变化。2.其他系统疾病诊断: 任何系统疾病的病变影响血液成分改变时，均可引起尿成分的变化。如糖尿病时尿糖增高、急性胰腺炎时尿淀粉酶增高、肝胆疾病时尿胆色素增高等。3.安全用药监测: 庆大霉素、卡那霉素、多粘菌素 B、磺胺药、抗肿瘤药等药物，常可引起肾脏的损害，第 2 页监测尿
5、的改变，可及时采取措施，确保用药安全。4.职业病辅助诊断: 检验尿中重金属如铅、镉、铋、汞等排出量，对职业病的诊断、预防及开展劳动保护，具有实用的价值。5.健康状况评估: 尿检验是一种无创伤性检查，可筛查肾、肝、胆疾病和糖尿病等疾病，有助于发现亚健康人群，进行早期诊断及疾病预防。尿一般检验临床应用价值见表 1-6-1。第三节 尿标本采集本节考点: （1）患者准备（2）标本容器准备（3）尿标本采集种类（4）尿标本采集质量管理尿标本采集是尿检验基础。必须坚持尿检验全过程：分析前、中、后全面质量控制。标本需具备最基本的内容是：患者全名、性别、科别、床号。采集日期、时间、标本类别。采集方法、尿量、保存
6、条件等。不合格标本是造成假阳性或假阴性结果的主要原因之一。（一）患者准备为了正确收集尿标本，应以口头和书面形式指导患者正确收集尿标本。如：清洁标本采集部位；明确标记；避免月经、阴道分泌物、粪便、清洁剂等各种物质的污染；使用合格容器，细菌培养的标本，应使用消毒培养瓶或无菌、有盖的容器。清洁尿：包括中段尿、导尿标本或耻骨上穿刺尿。（二）标本容器准备（专业知识，专业实践能力,掌握）第 3 页容器应符合以下条件：材料由不与尿成分发生反应的隋性一次性环保型材料制成；一般应能容纳 50ml以上尿的容积；必须干燥、清洁，无污染物、无渗漏、无化学物质。（三）尿标本采集种类尿标本种类主要有：1.晨尿: 即清晨起
7、床后第一次排尿时收集的尿标本，即为首次晨尿。这种标本尿较为浓缩，可用于肾脏浓缩能力评价。首次晨尿常偏酸性，其中的血细胞、上皮细胞、病理细胞、管形或管形等有形成分，以及如人绒毛膜促性腺激素（HCG）等的浓度较高。但夜尿在膀胱内停留时间过长，硝酸盐及葡萄糖易被分解，不利于检出在酸性环境中易变的物质，因而推荐采集第 2 次晨尿代替首次晨尿。2.随机尿: 这种标本不受时间限制，但此尿标本，仅反映某一时段的现象，且易受多种因素（如运动、饮食、用药、情绪、体位等）的影响，可致尿检成分浓度减低或增高。3.计时尿: 按特定时间采集尿标本。（1）3h 尿：一般是收集上午 69 时时段内的尿，多用于检查尿有形成分
8、，如 1h 尿排泄率检查等。（2）餐后尿：通常收集午餐后至下午 2 时的尿。这种尿标本，有利于检出病理性糖尿、蛋白尿或尿胆原。有助于肝胆疾病、肾脏疾病、糖尿病、溶血性疾病等的临床诊断。（3）24h 尿：患者上午 8 时排尿一次，将膀胱排空，弃去尿，此后收集各次排出的尿，直至次日上午8 时最后一次排尿的全部尿。尿中某些成分 24h 不同时间内的排泄浓度不同，如肌酐、总蛋白质、电解质等，为了较准确地定量分析这些成分，必须采集 24h 尿。（4）特殊试验尿：尿三杯试验：多用于男性下尿路及生殖系统疾病定位初步判断。耐受性试验尿：如经前列腺按摩后排尿收集尿标本。4.无菌尿：常用的方法有：（1）中段尿：留
9、尿前先清洗外阴，在不间断排尿过程中，弃取前、后时段的尿，以无菌容器只接留中间时段的尿。（2）导管尿、耻骨上穿刺尿：患者发生尿潴留或排尿困难时采用。（四）尿标本采集质量管理尿标本采集质量管理的内容，包括各种规范化管理文件，涉及分析前的检验申请单要求、患者准备、标本采集（包括容器和器材准备）、按规定的标本转运时间、标本接收处理；分析中的室内质量控制；分析后的及时、准确报告检验结果等各个环节。第四节 尿标本处理本节考点： （1）尿标本保存（2）质量控制检验前的处理，是为了更好地保存尿刚排出时的标本成分的质和量，以保证检验结果的可靠性。（一）尿标本保存尿标本采集后，一般应在 2h 内及时送检，最好在
10、30min 内完成检验，或进行以下处理：1.保存：多保存在 28冰箱内，或保存于冰浴中。低温可抑制微生物迅速生长，可保持尿中存在的有形成分形态基本不变。2.防腐：常用的防腐剂有：甲醛：又称福尔马林。对尿细胞、管形等有形成分的形态结构有较好的固定作用。甲苯：可在尿标本表面形成一层薄膜，阻止尿中化学成分与空气接触。常用于尿糖、尿蛋白等化学成分的定性或定量检查。第 4 页麝香草酚：可抑制细菌生长，保存尿有形成分，用于尿显微镜检查、尿浓缩结核杆菌检查，以及化学成分保存。浓盐酸：用作定量测定尿 17-羟，17-酮、肾上腺素、儿茶酚胺、Ca 2+等标本防腐。冰乙酸：用于检测尿 5-羟色胺、醛固酮等的尿防腐。戊二醛：用于尿沉淀物的固定和防腐。（二）质量控制1.冷藏时间：尿标本冷藏时间最好不超过 6h。2.甲醛：甲醛是一种还原性物质，可产生假阳性。用量过大可与尿素产生沉淀，干扰显微镜检查。3.甲苯：用量必须足够。取样检验时，应插入穿过甲苯液层，吸取尿。4.麝香草酚：用量过多时，可使尿蛋白加热乙酸法呈假阳性反应，干扰尿胆色素检出。
