1、2018/6/18,1,临终关怀、丧痛恢复,临终关怀溯源临终关怀与安乐死的区别临终关怀事务最后一程居丧体验与恢复自杀预防,2018/6/18,2,临终关怀溯源,“临终关怀”来自英文“Hospice”。该词起源于拉丁文“Hospitium”，愿意为“小旅客”或“小客栈”亦即提供膳宿的住所。医院“ Hospital”与“ Hospice”同源。在后来才逐渐有所区别.“Hospitium”同时也代表对客人的热情接待，即表示主人与客人之间亲密且善意的友好的关系。“Hospice”含义极深刻，它最为接近的一个古词根“Hospes”即人们之间的相互关系。 中世纪欧洲，修道院的神父、修女出于宗教旨意，往往在
2、修道院中或旁边附设一房间，用于照顾长途跋涉的朝圣者或客商，无偿的为病贫者服务。在这些“Hospice”k中，一部分人解除了饥渴的威胁又振奋精神踏上征途，而哪些疾病濒危的，受伤严重的眼看已没有生还的希望，则在慈善温良的宗教人士的照顾下，在同一信仰的神面前安详舒适地死去。在英国，首次使用“Hospice”命名照护临终病人的机构是1905年圣约瑟夫的爱尔兰天主教修女院。在此前，英国专门照护临终病人的机构已然存在，早在1879年玛利亚艾肯希德在爱你兰的都柏林创建了第一家专门照护临终病人的机构，称之为“Home”即“收容所或疗养院。此后，这类机构相继建立，为今天的临终关怀奠定了良好基础。 台湾地区名称为
3、”安宁照护。大陆第一家为天津医科大学临终关怀研究中心。,2018/6/18,3,临终关怀与安乐死,首先是大小概念之别，临终关怀的照顾对象是所有的临终病人，任何人都不可避免临终阶段，因而任何人都能享受临终关怀；而安乐死只限于小部分临终病人。从时间上看，临终关怀是贯穿人生临终全过程的，服务时间过程较长，一般约三至六个月；而安乐死一旦作出便是极短暂的一种简捷的操作手段。临终关怀与安乐死差异还在于临终关怀是使病人自然地死去，安乐死是使病人人为地死去。,2018/6/18,4,临终关怀事务,痛及身体不适症状减至最小达到病人可承受的程度病人获得身体的整齐清洁而无恼人的损形或摧残在可能范围内给予病人以活动空
4、间给予病人自由地做他愿意的选择，满足他的需求，包括身体、心理、社会及灵性层面。病人能够解除过往生活中的冲突。准备及交代后事，包括物质的、社会性的告别以及灵性上的准备。保护病人不受到不必要无意义的及有毁人性的医疗措施。体会到自己的一生在宇宙中有意义的存在。有某种信仰，使自己不畏惧死亡且能保持希望。临终前能够说出三句：“谢谢你”，“对不起”，“再见”。,2018/6/18,5,最后一程,孟子说：惟死才能当大事。时刻，如何再见，大有学问。总的说来，在明知生还无望的情况下，应该让临终病人安详而去，这是最重要的事情。首先，家属应尽可能为垂死者布置一个熟悉的空间环境，以使他们在生命的最后时刻也依然能够看到
5、外部世界的生命是美好的。如果可能，让阳光射入室内，也可以放置一盆赏叶植物或是鲜花。足够的空间是必不可少的。除护理人员用的必要器物之外，病人还能见到熟悉的画面、喜爱的家具或许是自己亲手做的手工品等。其次，家属应该通过抚摸这一触觉方式来传递他对病人的最为直接的爱意。坐在病人床边，握住他的手，抚摸他的额头和脚，这一切都表示“你是现实的，我也是现实的；你现在并不孤独，我现在就在你身边。”让临终病人感受到爱就在身边，触手可及，这是最为重要的。最后，语言当然应该是与临终病人交流的重要途径。家属不要在垂死者周围窃窃私语，而要凑近说些关于爱、感激、安慰、希望、信仰以及同情之类的话语，这样可使垂死者感到亲情和温
6、暖。,2018/6/18,6,居丧体验与恢复,当挚爱远离我这样正常吗？心中永远的痛给伤恸一个出口,2018/6/18,7,当挚爱远离,当所爱的人死亡，是一个人生命中最大的失落，因为我们的生活与这个人有太多在一起的部分，不只是具体的（一起吃饭、一起睡觉）还包括情绪的共同分享与分担（快乐、哀伤、生气、沮丧）。而失去的也不只是一个生命而已，它可能隐藏多重的失落，例如失去对未来的希望、梦想、失去一份关系、失去稳定的生活等。 所以，当所爱的人死亡，伴随而来的感觉便是悲伤的情绪；一种生命遭受破坏及不完整的感觉。 每一个人的一生中，或多或少皆会面临丧亲的经历，若处理得好，这种经验会帮助我们生命增强韧度，并帮
7、助我们了解生命的本质，并能教育我们下一代有能力去面对失落与分离。若你想从悲伤中恢复，首先，就从了解悲伤开始，并且学习与它共处。,2018/6/18,8,我这样正常吗？,你会有什么感觉？-伤心；愤怒；自责；焦虑；孤独；疲倦；无助；惊赫；思念；麻木；轻松；解脱。以上种种情形与反应也许会几种交织一起出现，或是在平静一段时间后再度出现。这些都是正常的悲伤历程。你会有一些生理现象。-胃部空洞或胃痛；胸口紧张或抽紧；呼吸急促有窒息感；喉咙发紧；口干；缺乏精力、生趣；肌肉软弱无力；头痛；人格解组，严重时，有时走在路上，没有一件事看起来是真实的，包括自己在内。茫然无觉。还有一些思考和想法。-不相信；困惑；沉溺
8、于对逝者的思念；隐约感到逝者仍然存在；幻觉。,2018/6/18,9,心中永远的痛 有些悲伤经历数年，或许从未处理过，以致每回想起，仍出现一如当时的强烈反应。“时间会治疗一切”的老话并未应验。 影响这种“难以表达的悲伤”的元素有：和逝者间有爱恨交织的关系程度、个人可忍受的情绪压力如何、以往的失落经验处理与否、社会对失落事件的反应开放与否等。难以表达的悲伤会以下列的形态出现： -漫常持续的悲伤反应：事隔多年，谈到逝者就出现无法抑制的强烈和鲜明的悲伤，或是无法回到正常生活。 -过度的悲伤反应：因失落而产生沮丧是很正常的，但若引发了临床上的忧虑症，就是过度的悲反应。 -变换面貌的悲伤反应：因压抑悲而
9、出现二种反应，一种是改装成生理症状，会出现类似逝者的疾病症状，如出现和逝者死于心脏病的相同胸口疼痛症状。二是隐藏在某些不良的行为下，如无法解释的沮丧、失控的情绪等。 是正常还是难以表达的悲伤，是程度的问题，其区别在于悲伤反应的强度和持续时间的长度。,2018/6/18,10,开启一扇窗，让悲不再伤 各种悲伤情绪都是悲伤的记号，也因此不断提醒着我们失落的存在。一直到悲伤找到出口，悲伤的感觉随时间渐渐清晰，我们也愈来愈清楚自己失去了什么，然后 们开始发展自己的应对悲伤能力，在面对往后生活里的挑战，我们知道了自己已有了什么样的能力。 碰触悲是不容易的因为那种痛只有经历过的人才知道。所以我们更需要柔软的心，强而有力的同理心以及不断的自我内在对话来对待它。 一些合适的方法：给自己一些时间允许自己处在正常的悲伤情绪中；找到自己可与之分享的人去诉说；告诉他人自己需要独处；在他人那里找到帮助；和其他家人朋友共同回忆与分享，整理逝者对自己的意义；适当的运动与休闲来放松；在内心与逝者对话以示纪念；多饮水并摄取足够食物；必要的发泄。对自己说：辛苦了；难过是自然的；我的悲伤是重要的，我可以和它共处；有时也许哭出来会好一点；我很想念他也很怀念他；虽然他离开我有被遗弃的感觉，但是他还是在我的心中；这是一个困难的时刻，可以给自己多一点时间；我现在的心情是。,
