1、试论意缺陷多动障碍亚型反应抑制能力研究试论意缺陷多动障碍亚型反应抑制能力研究论文摘要注意缺陷多动障碍(ADHD)是儿童常见的一种精神疾病，它有不同的亚型。反应抑制是。ADHD 执行功能的核心缺损，对反应抑制的研究能够帮助我们了解 ADHD 神经心理功能，也能够在一定程度上帮我们区分和诊断 ADHD 亚型。本文主要介绍了一些用于研究ADHD 亚型反应抑制的常用方法，并且对于这些方法及其研究成果作了比较。 论文关键词ADHD；ADHD 亚型；反应抑制；执行功能 注意缺陷多动障碍(Attention Deficit HyperactivityDisorder，ADHD)，是一种精神病学综合症，常发病
2、于儿童时期。对于 ADHD 的描写，最早可以追溯到两百多年前。苏格兰医学博士 Alexander 记录了一些与 ADHD 有关的特征，包括注意力问题、焦虑、攻击性和学业不良、同学关系不佳等。后来 George Still 对 ADHD 患者的行为进行了深入的观察，并在 1902 年将 ADHD描述为“异常的精神状况和行为控制的缺损” 。自此，对 ADHD 的研究被正式提上议程。 20 世纪 70 年代，研究者开始对 ADHD 产生了浓厚的兴趣，对ADHD 发生的原因和治疗方式进行了一系列的探索，之后，与 ADHD有关的文献描述越来越多，如微型的脑损、多动反应、多动症等。现在人们普遍认为 ADH
3、D 的核心症状表现为，注意力缺陷、多动和易冲动。ADHD 可能会对儿童产生明显的功能性影响，如导致学习困难、成绩较差，与家庭成员和同伴关系紧张及缺少自尊。ADHD 发病于儿童期，但这种症状仍可持续到青春期和成年期。 目前，对 ADHD 及其亚型的诊断，主要以精神疾病诊断和统计手册(第四版)(the Diagnostic andStatistical Manual 0f Mental Disorders-Fourth Edition，DSM-IV)为标准。该标准由美国精神疾病学会多次修订而成。包括注意缺陷、多动症冲动性两种典型症状。它将 ADHD 分为三种亚型：以注意力缺损为主型的注意缺损型(A
4、DHD-I)、以多动冲动为主型的多动冲动型(ADHD-H)和既表现出注意力方面的缺损又表现出多动冲动特征的混合型(ADHD-C)。 一、反应抑制的缺损是 ADHD 执行功能的核心损伤 1.ADHD 执行功能的核心损伤探讨 ADHD 被人们普遍认为存在着执行功能障碍，但 ADHD 的执行功能并非所有方面都有问题，研究者对构成 ADHD 缺损关键因素的认识是不一致的。如，Karatekin 等人认为 ADHD 是工作记忆受损；Barkley 认为反应抑制是 ADHD 认知功能的核心缺损；Nigg 认为ADHD 主要是计划、注意的流畅性有缺损。 1997 年，Barkley 建立了一个关于反应抑制、
5、持续性注意和执行功能的整合理论。他认为执行功能主要有五个重要的方面：反应抑制、工作记忆、情感动机控制、语言内化和重构。其中，反应抑制是 ADHD 认知功能的核心缺损。反应抑制的损伤直接导致了其他四个执行功能的损伤，从而减少 ADHD 患者对内部信息行为和自我导向行为的控制。因此，只有改善反应抑制，才能使其他四个执行功能正常化，使行为受到控制，否则个体注意力持续水平将继续降低，无法运用内部信息表征进行行为控制。 BarEley 对于 ADHD 执行功能的核心损伤探讨，得到了众多研究者的支持及印证。Pennington 运用持续性作业任务及停止任务测验，发现 ADHD 被试表现出行为抑制方面的缺损
6、。Sergeant 等人使用停止任务进行元分析，也发现相似的结论：ADHD 的抑制能力受损。Nigg 进一步指出，这种缺损无法用智商、共病、阅读障碍等因素解释，所以抑制能力的缺损可能是 ADHD 特有的。 也有研究者用抑制缺损来区分 ADHD 亚型。对于 DSM-标准下的 ADD(Attention Deficit Disorder)亚型，Sergeant 等发现，反应抑制测验中，ADD，H(Attention-Deficit/Hyperactivity)儿童比正常儿童反应慢、错误率高；ADDoH(Attention-Deficit/noHyperactivity)则反应速度较慢，错误率不高。
7、Barkley也发现这两种亚型在认知测验中的表现有显着差异。与 ADD/H 儿童相比，ADDnoH 儿童在知觉、动作任务上有损伤，但在唤醒、持续型注意任务中不存在损伤。这说明，有关速度和抑制过程的不同任务能够有效区分 ADD/H 和 ADD/noH。然而，对于 DSM-IV 标准下的ADHD 亚型，反应抑制任务也可以作为区分 ADHD 亚型的方法之一。Nigg 等调查发现，ADHD-C 男孩在行为抑制上存在缺损，ADHD-I 男孩则没有。ADHD-C 和 ADHD-I 女孩在抑制实验中无显着差异。Houdton 等人发现 ADHD-I 和 ADHD-C 儿童在计划、场景转换上与正常儿童有显着差
8、异，两种亚型间差异不显着。在反应抑制和言语持续任务上，只有 ADHD-C 与正常组有差异。 2.执行功能 执行功能(Executlve Function，EF)是指为了满足人们的较高需求，促使人们维持行为以达到预期目标的认知过程。它与额叶皮质有着密切关系。执行功能被看作是一种高级的认知过程，主要完成两方面的工作： (1)对于任务所需技能、策略、资源的唤醒； (2)对于保证任务完成的自我控制机制的使用。具体来讲，执行功能包括觉醒、处理新异信息、抑制无关信息、计划和策略的实施、行为监控等。执行功能受到损伤，当这种损伤轻微时，它的作用可用次级功能来调适；如果执行功能的损伤是显着的，将引起次级功能和认
9、知系统中其他执行控制过程的损伤。 对执行功能的神经影像学研究表明，执行功能与额叶皮质有关。Baddeley 认为，执行功能不仅涉及额叶的一些脑区，也与后部其他一些脑区活动有关。Barkley 进一步指出，反应抑制和皮侧前额区有关，工作记忆与背侧前额区有关，抑制及集中注意与前额区有关。目前，对于 ADHD 脑成像研究的普遍结论是，ADHD 存在着额叶皮层、纹状体、基底神经节的损害，额叶一基底神经节环路功能异常。 3.反应抑制 反应抑制是执行功能的一种。当环境发生变化或行为出现错误时，我们就必须对当前的行为进行抑制控制，以更好地适应环境。然而在这种情况下，ADHD 却无法对行为进行掌控，这与他们反
10、应抑制缺损有关。 对于 ADHD 反应抑制缺损的证据，首先来自于 Barkley 对 ADHD儿童的行为观察。他运用父母教师评定量表发现，ADHD 儿童是易冲动、控制力低的，他们经常在课堂上制造嘈杂声，上课随意讲话，活动过度；Campbell 运用延迟满足任务发现，ADHD 儿童在抵制诱惑、延迟满足等需要进行反应抑制的活动中存在缺损。 Barkley 进一步将反应抑制分为三方面：抑制一个对先前事件的优势反应(反应冲突)；停止一个正在进行的反应(反应停止)；抑制与目标行为产生竞争的事件或反应(干扰控制)。 脑成像研究发现，反应停止与反应冲突是由不同的脑区域负责的。负责监控、调节冲突的脑区域主要是前额叶皮层，尤其是前扣带回；负责反应停止的脑区域主要是背外侧前额叶皮层、外侧眶额叶和扣带回皮层。 casey 等人用脑成像技术比较了 ADHD 儿童和正常儿童反应抑制上的差别，发现 ADHD 儿童在右前额纹状体回路上有损伤，而右前额皮质与反应抑制有关，基底神经节和反应的执行有关。
