1、,心脏疾病的超声诊断(The Diagnosis of Cardiac disease by Ultrasonography),一、心脏超声的种类及其诊断意义,（一）心脏超声的种类,1、二维（B型）超声心动图 ；2、M型超声心动图；3、频谱（脉冲和连续）多普勒超声；4、彩色普勒血流显像（CDFI）；5、心脏声学造影；6、经食道超声心动图；7、介入性超声心动图；8、血管内超声显像；9、三维超声心动图。,（二）心脏超声的应用,1、二维超声心动图(TWO-DIMENSIONAL ECHOCARDIOGRAPHY) （1）心脏的断面声像图； （2）显示心脏解剖形态结构及其运动情况； （3）是各种心血管
2、超声检查法中最基本和最重要的方法。,二维超声心动图,2、M型超声心动图 （1）是心脏各解剖结构的运动曲线图； （2）观察心动周期各时相，心脏各层结构活动的位置、状态及有无异常回声。,M型（左室）,左室和二尖瓣M型,二尖瓣短轴及M型,3、频谱（脉冲和连续）多普勒超声(PULSE AND CONTINUOUS WAVE DOPPLER) 检测心脏和大血管内血流方向、性质、血流速度等。,二尖瓣血流（PW）,4、彩色多普勒血流显像（CDFICOLOR DOPPLER FLOW I MAGING） 检测反流、分流及狭窄瓣膜口血流的显像。,彩色多普勒（四腔心，二尖瓣血流）,5、经食道超声心动图（1）评价左
3、心瓣膜的形态与功能；（2）检测感染性心内膜炎赘生物；（3）诊断静脉型房间隔缺损；（4）显示左心房、左心耳血栓与肿瘤等。,6、心脏声学造影(CARDIAC ACOUSTIC CONTRAST) （1）用于心脏解剖结构的识别； （2）确定先心病右向左分流的有无和分流部位； （3）诊断左位上腔静脉和肺动静脉瘘等。,7、介入性超声心动图(INTERVENTIONAL ECHOCARDIOGRAPHY) （1）超声引导下心包穿刺及置管引流； （2）心包活检； （3）经皮球囊导管二夹瓣分离术等。,8、血管内超声显像(INTRAVASCULAR ULTRSOUND,IVUS) （1）了解血管壁的厚度及其病理
4、特征； （2）显示动脉硬化斑块及血管壁上的血栓； （3）评价冠状动脉成形术的治疗效果药。,二、心脏二维超声的基本断面,1.心前区（胸骨旁）扫查2.心尖区扫查3.剑突下扫查4.胸骨上窝扫查,（一）心脏二维超声的扫查方法,(二) 心脏二维超声的基本断面,左室长轴切面,左室长轴切面,左室长轴切面,右室流入道长轴切面,右室流入道长轴切面,右室流出道长轴切面,心底部横断面（主动脉瓣口）,二尖瓣短轴切面,二尖瓣短轴切面,乳头肌水平短轴,心尖四腔心切面,心尖四腔二三尖瓣返流束,胎儿四腔心,心尖二腔心切面,心尖左室长轴切面,心尖左室长轴切面,剑下四腔心切面,主动脉弓和右肺动脉(胸骨上凹),三、心脏疾病的超声诊
5、断,（一）心脏的常见疾病,1、瓣膜病变：二、三尖瓣及主动脉瓣狭窄和关闭不全等；2、先天性心脏病：心房间隔及心室间隔缺损，动脉导管未闭，法乐氏四联症等；3、心肌肥厚性病变：肥厚性心肌病，梗阻性心肌疾病；4、其他：心脏肿瘤，心室壁瘤，冠心病，心包积液，主动脉夹层等。,1、二尖瓣狭窄,（1）二尖瓣的瓣膜病变 瓣膜增厚、变形及回声增强，钙化强回声；瓣叶粘连，开放运动受限 。 M型示前叶运动曲线形如“城垛状”，后叶与前叶呈同向运动。 二尖瓣口变窄，前后径缩小较横径更为明显；,（2） 二尖瓣口的血流改变 二尖瓣狭窄，左房压力增高，房室间压差大，血流速加快。 血流性质改变，射流部的血流为层流，射流旁区为滞流
6、。射流旁区频谱为宽频充填型。,（3） 二尖瓣狭窄的继发改变 左房长大（前后径为著）； 并发心房纤颤； 产生附壁血栓。,二尖瓣尖增厚、回声增强,二尖瓣增厚，开放受限,二尖瓣开口距5mm,M型，二狭，房颤,（1）左房内实质性肿块；（2）有蒂，常附着于房间隔；（3）活动性，舒张期随血流阻塞二尖瓣口，收缩期回到左房。,2、心脏肿瘤（左房粘液瘤）,左房粘液瘤，收缩期,左房粘液瘤，舒张期,左房粘液瘤，四腔心,左房粘液瘤，四腔心,左房粘液瘤，舒张期血流,3、肥厚性心肌病,（1）室间隔非对称性肥厚；（2）左室流出道狭窄；（3）左室缩小。,肥厚型心肌病,超声表现： 室间隔回声失落，连续性中断。 左室、左房及右室
7、扩大，右室流出道及肺动脉内径扩大及搏动增强。 收缩期在室间隔缺损口处可见以红色为主的异常血流束自左室进入右室。,4、室间隔缺损,室间隔上份左向右分流束,室间隔上份左向右分流束主动脉短轴,室间隔肌部缺损处左向右过隔分流束,室水平左向右分流频谱,5、动脉导管未闭,超声表现： 主肺动脉的左右分叉处与胸主动脉之间存在无回声通道。左房左室增大，肺动脉及左右肺动脉扩大，搏动增强，收缩期肺动脉瓣曲线呈W型或V型。彩色多普勒：胸主动脉经导管进入主肺动脉的红色为主的多彩镶嵌血流束，且主肺动脉右侧有来自右室的蓝色血流束。,降主动脉与左肺动脉间未闭导管,大血管水平左向右分流,大血管水平左向右分流频谱,心包积液的声象特征： 心包腔内出现不同程度的液性无回声区。 大量心包积液时，心脏前、后壁呈同向运动，称为心脏摆动。,6、心包积液(PERICARDIAL EFFUSION),少量积液（,心包大量积液,Thats over!,
