1、中心静脉压测量操作流程及评分标准中心静脉压测量操作流程及评分标准操作流程操作流程操作方法准备查对评估测压方法观察记录护士 :着装整洁 ,洗手用物 :简易中心静脉测压或心电监护仪测压简易中心静脉测压用物包括:三通管、中心静脉测压管、测压尺、生理盐水、输液器、输液架、碘伏、棉签、手消毒凝胶心电监护仪测压用物包括:有创测压模块及连接导线、三通管、0、 9%氯化钠溶液、输液器、输液架、压力连接管、压力换能器、肝素稀释液冲洗系统及电子监护仪、碘伏、棉签、加压袋患者床号、姓名、腕带评估患者病情、临床表现、手术、血压、用药情况、有无使用呼吸机、PEEP 值 (如有 ,调零后 3 分钟再测 )、置管情况、合作
2、程度定测压零点 :右心房水平 ,即平卧时腋中线,第四肋间。 半卧位时锁骨中线第三肋间。座位时第二肋间 ,为减少误差 ,尽可能取平卧位简易中心静脉测压: 标尺零点对准第四肋间腋中线水平。挂液体,输液器下端连接三通管,一端接中心静脉导管,另一端接测压管并固定于输液架上。先将中心静脉端关闭,打开连接输液器的导管,测压管与中心静脉端相通,此时测压管内的液面迅速下降,当液面达到一定水平水平不再下降时,液平面在量尺上的读数即为中心静脉压测压结束 ,关闭患者端三通心电监护仪测压: 连接压力监测套件,使用肝素稀释液并排尽管道内及压力套间内气体,挂于输液架上 ,通过压力换能器将静脉导管连接到监护仪上,妥善固定
3、,协助患者取体位,打开三通与大气相通,校准监护仪上的“0”点 ,关闭大气相通口,保持压力换能器与第四肋间腋中线水平 ,电子监护仪显示的数值即为中心静脉压用加压袋打气至300mmHg, 确保每小时2ml 速度进入 ,防止血液凝固导致阻塞严格无菌操作原则,置管部位每天换药一次,观察局部有无红肿、 疼痛等异常情况,一旦发生立即拔除导管 1 mmHg=1 、 36cmH 2O 当数值或波形异常变化时 ,除观察病情变化外 ,注意观察有无咳嗽、 腹腔压力增高 ,观察机械通气参数及应用血管活性药物等情况 洗手 在护理记录单上记录测压数值中心静脉压测量操作流程及评分标准评分标准所在科室考生姓名考核老师考核成绩
4、项目标准分值扣分内容扣分得分操操作者5着装不规范 3作未按六步洗手法洗手或洗手不认真、程序错误 2准评估8未评估患者病情、医嘱、用药、置管情况、PEEP 值各 1中心静脉压测量操作流程及评分标准备未解释告知 2查对4未查对患者床号、姓名、腕带各 2用物4少一件、摆放乱各 2安全舒适4未注意患者安全 2未协助患者取舒适体位 2未妥善固定侧压尺 2挂补液8测压尺“ 0”点未与患者心脏处于同一水平线 4未将 0、 9%氯化钠溶液或肝素稀释液挂于输液架上2未排测压管内气体 3排气8一次排气不成功手法不正确 3未排在治疗碗内或浪费药液 2操连接方法错误 3作连接10延长管未妥善固定在测压尺槽内 3步未注
5、意无菌操作 4骤测压管三通接头开关错误 6未校准零点 4测压22三通接头未通大气 5测压结束后未使导管与患者端接通 4未记录 3注意事项2未交代清醒患者相关注意事项 2未整理床单位 2整理未协助患者取舒适体位 210污物乱放或遗留用物在病房 2未分类放置 2未按六步洗手法洗手或洗手不认真、程序错误 2态度沟通4态度不认真2沟通技巧欠佳 2整整体操作不流畅 2体整体计划无计划性 2评操作时间6颠倒程序一次 2价10 分钟每超时 30 秒 1 分 ,累计扣分提问5回答错误 5总分100累计所在科室考生姓名考核老师考核成绩项目标准分值扣分内容扣分得分操操作者5着装不规范 2未按六步洗手法洗手或洗手不
6、认真、程序错误 3作查对6未查对医嘱、患者各 3准评估8未评估患者病情、引流液性状、术部敷料情况、知识掌握程度等各 2备用物6少一件、摆放乱各 2操告知14未告知引流目的、更换引流袋/瓶的目的、必要的护理配合及中心静脉压测量操作流程及评分标准作自我观察的技巧各 3步未告知维持有效引流的意义及方法 2骤安全舒适4未注意患者安全 2未协助患者取合适体位 2未垫巾、置弯盘各 2未夹管或夹管位置不正确各 3分离引流袋时牵拉引流管不及格消毒更换28未消毒连接口或消毒方法不正确 5将引流液滴在床单位上 4引流管未留有足够长度 4未确认通畅即离开 5未整理床单位、交代注意事项 2未协助患者取合适体位 2整理10污物乱放、遗留用物在病房 2未记录、未检查管道标识 2未按六步洗手法洗手或洗手不认真、程序错误 2态度沟通8态度不认真 4沟通技巧欠佳 4整整体操作不流畅 2体整体计划处理问题不灵活 2计操作时间6颠倒程序一次 2划6 分钟每超时 30 秒 1 分 ,累计扣分提问5回答错误 5总分100累计
