1、,超声引导下腰丛神经阻滞,索诺声超声事业部：肖娟,2016-1-29, 腰部神经阻滞,大纲,1、后路腰丛神经阻滞 2、髂腹下神经 3、髂腹股沟神经 4、股外侧皮神经 5、闭孔神经 6、股神经 7、隐神经阻滞,解剖,腰丛是由L1、L2、L3神经的前股和大部 分的L4神经组成。 而L1神经根常接受T12 的一条分支。 通常腰丛位于腰大肌后三分之一处，腰 椎横突的前方。 腰丛发出若干条分支，包括： 1、髂腹下神经（IHN，L1） 2、髂腹股沟神经（IIN，L1） 3、生殖股神经（GFN，L1-2） 4、股神经（FN，L2-4） 5、股外侧皮神经（LFCN，L3-4） 6、闭孔神经（ON，L2-4）,
2、解剖基础,基础知识,解剖基础,进针方法,平面内,进针方法,平面内,进针方法,平面内,进针方法,平面外,进针方法,平面外,进针方法,超声显示腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌； 探头向背侧移动，显示腰方肌向中延伸 至腹横肌腱膜，横突顶端的一小部 分腱膜插入腰方肌。 向尾侧倾斜探头可见腰方肌正下方的L 椎体与横突。 显示腰大肌在横突前竖脊肌在横突后， 腰方肌在横突上方的准的横切面超声解 剖图以及典型的“三叶草”图像。,进针方法,三叶草,腰方肌 竖脊肌 腰大肌,进针方法,声像图,解剖位置,支配区域,闭孔N 坐骨N 隐N,股外侧皮N 股N,髂腹下神经,髂腹下神经适用于腹股 沟疝气修补术及下腹部 手术。,髂腹股
3、沟神经,进针方法,股外侧皮神经,组成：L2-3脊神经背侧支。 走行：经由腰大肌外侧缘，沿下 外侧向髂前上棘(ASIS)方向走行。 然后途径腹股沟韧带下方，跨过 缝匠肌至股部。 支配：大腿外侧的皮肤感觉。,解剖,髂骨 髂肌,股外侧皮神经,缝匠肌 髂肌,进针方法,闭孔神经,组成：L2-4神经 走行：穿过闭孔后，闭孔神经 经由大腿内侧并分支成位于长收 肌和短收肌之间的前支和短收肌 与大收肌之间的后支。 支配：闭孔外肌、股骨内侧收 肌群及股前区内上侧皮肤,闭孔神经解剖,FUJIFILM,股神经,股神经是腰丛的主要分支之一。 于股动脉的外侧，髂筋膜的深部，并位于髂腰肌表面。 实施股神经阻滞是行膝部手术时最常用的方法。,股神经解剖,声像图对应,进针方法,组成：隐神经是股神经发出的最大皮支。 走行：在大腿近端，隐神经常位于股动脉前方，收肌管腱膜鞘的后方，而 股动脉则穿行在缝匠肌下方。隐神经在缝匠肌后方继续沿膝内侧下行。 支配：髂骨下方、小腿内侧 、足内侧缘皮肤。,隐神经,声像图对应,FUJIFILM,
