1、模板拆除申报表 工程名称：共同村农民住宅小区8#楼 编号：01致：湖北华茂建设监理有限责任公司（监理单位） 于 2012 年 6 月 22 日施工的 地下室顶板 部位混凝土 L、B 构件，现龄期 11 天，砼抗压强度检验报告：（HN2012- ）。经过对拆模试块进行检验及对模板拆除方案、安全措施等的检查，我方认为已达到拆模条件。请予审查批准拆除该部位模板。附件：1、砼强度试验 2、自查记录序号项目检查内容检查结论1施工方案有经审批的模板拆除方案2安全技术交底对施工人员进行了专项安全技术交底，有签字记录3三宝用品对施工人员配备了安全帽、安全带，现场按要求张挂密目网，安全网4四口、五临边防护措施拆
2、除部位搭设了操作平台，临边设置了0.6m、1.2m高度两道防护栏杆，下部设置了18的挡脚板洞口设置牢固的盖板，电梯井内每隔两层（不大于10m）设置了平网或其他隔断措施5砼强度拆除模板前砼强度大于拆除强度许可值达到 拆模强度达到设计强度值的 ，请批准拆模。承包单位： 项目技术负责人： 日期：2012年 月 日审查意见：监理机构： 专业监理工程师： 日期：2012年 月 日模板拆除申报表 工程名称：共同村农民住宅小区8#楼 编号：02致：湖北华茂建设监理有限责任公司（监理单位） 于 2012 年 6 月 29 日施工的 二层一单元 部位混凝土 L、B 构件，现龄期 6 天，砼抗压强度检验报告：（H
3、N2012- 21849 ）。经过对拆模试块进行检验及对模板拆除方案、安全措施等的检查，我方认为已达到拆模条件。请予审查批准拆除该部位模板。附件：1、砼强度试验 2、自查记录序号项目检查内容检查结论1施工方案有经审批的模板拆除方案2安全技术交底对施工人员进行了专项安全技术交底，有签字记录3三宝用品对施工人员配备了安全帽、安全带，现场按要求张挂密目网，安全网4四口、五临边防护措施拆除部位搭设了操作平台，临边设置了0.6m、1.2m高度两道防护栏杆，下部设置了18的挡脚板洞口设置牢固的盖板，电梯井内每隔两层（不大于10m）设置了平网或其他隔断措施5砼强度拆除模板前砼强度大于拆除强度许可值达到 99
4、% 拆模强度达到设计强度值的99% ，请批准拆模。承包单位： 项目技术负责人： 日期：2012年 月 日审查意见：监理机构： 专业监理工程师： 日期：2012年 月 日模板拆除申报表 工程名称：共同村农民住宅小区8#楼 编号：03致：湖北华茂建设监理有限责任公司（监理单位） 于 2012 年 7 月 4 日施工的 二层二单元 部位混凝土 L、B 构件，现龄期 5 天，砼抗压强度检验报告：（HN2012- 22224 ）。经过对拆模试块进行检验及对模板拆除方案、安全措施等的检查，我方认为已达到拆模条件。请予审查批准拆除该部位模板。附件：1、砼强度试验 2、自查记录序号项目检查内容检查结论1施工方
5、案有经审批的模板拆除方案2安全技术交底对施工人员进行了专项安全技术交底，有签字记录3三宝用品对施工人员配备了安全帽、安全带，现场按要求张挂密目网，安全网4四口、五临边防护措施拆除部位搭设了操作平台，临边设置了0.6m、1.2m高度两道防护栏杆，下部设置了18的挡脚板洞口设置牢固的盖板，电梯井内每隔两层（不大于10m）设置了平网或其他隔断措施5砼强度拆除模板前砼强度大于拆除强度许可值达到 95% 拆模强度达到设计强度值的95% ，请批准拆模。承包单位： 项目技术负责人： 日期：2012年 月 日审查意见：监理机构： 专业监理工程师： 日期：2012年 月 日模板拆除申报表 工程名称：共同村农民住
6、宅小区8#楼 编号：04致：湖北华茂建设监理有限责任公司（监理单位） 于 2012 年 7 月 9 日施工的 二层三单元 部位混凝土 L、B 构件，现龄期 6 天，砼抗压强度检验报告：（HN2012- 22785 ）。经过对拆模试块进行检验及对模板拆除方案、安全措施等的检查，我方认为已达到拆模条件。请予审查批准拆除该部位模板。附件：1、砼强度试验 2、自查记录序号项目检查内容检查结论1施工方案有经审批的模板拆除方案2安全技术交底对施工人员进行了专项安全技术交底，有签字记录3三宝用品对施工人员配备了安全帽、安全带，现场按要求张挂密目网，安全网4四口、五临边防护措施拆除部位搭设了操作平台，临边设置了0.6m、1.2m高度两道防护栏杆，下部设置了18的挡脚板洞口设置牢固的盖板，电梯井内每隔两层（不大于10m）设置了平网或其他隔断措施5砼强度拆除模板前砼强度大于拆除强度许可值达到 89% 拆模强度达到设计强度值的89% ，请批准拆模。承包单位： 项目技术负责人： 日期：2012年7月15 日审查意见：监理机构： 专业监理工程师： 日期：2012年 月 日
