1、,第八章 肾的排泄功能,第八章 肾的排泄功能,排泄 excretion,生理学中，把物质代谢的终产物、某些异物、有害物质经血液循环由相应的排泄器官排出体外的过程，称为排泄。,肾的功能,泌尿功能 内分泌功能 肾素 renin： 参与心血管系统功能调节 促红细胞生成素 erythropoietin，EPO 1羟化酶 （促进25-羟维生素D31,25-二羟胆骨化醇）,第一节 肾的结构和血液循环特点,一、肾脏的结构特点,第一节 肾的结构和血液循环特点,球旁器,第一节 肾的结构和血液循环特点,二、血液循环的特点及调节,(一) 血供特点,血流量大，主要分布于肾皮质 1200ml/min，占心输出量的20%
2、25%左右 2. 两套毛细血管网的压力差异大,第一节 肾的结构和血液循环特点,在没有外来神经支配的情况下，肾血流量在动脉血压一定的范围内（80180mmHg)能保持相对恒定的现象,第一节 肾的结构和血液循环特点,第二节 肾小球的滤过作用,指血液流经肾小球时，血浆中的水和小分子物质经滤过膜进入肾小囊腔形成原尿的过程。,肾小球滤液,肾小球的滤过,（一） 滤过膜及其通透性,毛细血管 内皮细胞,基膜,肾小囊脏层上皮细胞的足突,窗孔 7090nm,网孔 28nm,裂隙膜 411nm,第二节 肾小球的滤过作用, 4.2nm 不能滤过 白蛋白：3.6nm 难以滤过,第二节 肾小球的滤过作用,（一） 滤过膜及
3、其通透性,肾小球的滤过的动力,第二节 肾小球的滤过作用,（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）,（组织液静水压+血浆胶体渗透压）,复习：组织液的生成,第二节 肾小球的滤过作用,肾小球有效滤过压 =（肾小球毛细血管血压+肾小囊胶体渗透压） （血浆胶体渗透压+肾小囊内压）,（二）有效滤过压,第二节 肾小球的滤过作用,第二节 肾小球的滤过作用,肾小球滤过功能的度量指标,1.肾小球滤过率（glomerular filtration rate,GFR) 两肾每分钟生成的超滤液量，正常人为125ml/min。,2.滤过分数(glomerular filtration fraction GFF) 肾小球滤过率与
4、每分钟的肾血浆流量的比值， 正常人为660ml/min。,第二节 肾小球的滤过作用,(三)影响肾小球滤过的因素,1.滤过膜的通透性和面积,通透性,面积,第二节 肾小球的滤过作用,2.有效滤过压,肾小球 Cap.血压,血浆胶体 渗透压,囊内压,有效 滤过压,GFR 尿量,=,如：快速大量输液稀释胶渗压,如：大失血交感N+、NE 入球A收缩,第二节 肾小球的滤过作用,第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌,Na+的重吸收,第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌,Na+的重吸收,第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌,Na+的重吸收,第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌,被动（髓袢升支粗段主动）,
5、Cl-重吸收,第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌,H2O的重吸收,第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌,K+、HCO3-的重吸收,第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌,HCO3-的重吸收,第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌,肾糖阈：尿中不出现糖，血糖所能达到的最高浓度。 （180mg/100ml血） 意义：血糖超过肾糖阈时，尿中开始出现糖 葡萄糖吸收极限量：全部肾小管单位时间内葡萄糖 重吸收的最大量。（mmol/min） 意义：尿葡萄糖排出随血糖浓度升高而平行增加,葡萄糖的重吸收,第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌,葡萄糖的重吸收,第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌,第三节
6、 肾小管和集合管的重吸收及其分泌,主动转运 调节酸碱平衡 排H+促排NH3 排H+促重吸收NaHCO3 排NH3促排H+ 调节酸碱平衡 促NaHCO3重吸收,H+,NH3,H+、NH3的排泄,H+、NH3的排泄,第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌,肾小管上皮细胞将自身代谢产物或血中物质转运 到肾小管腔内称为分泌或排泄,K+的排泄,第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌,第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌,(1)合成与释放,(一）抗利尿激素,一、体液调节,第五节 尿生成的调节,第五节 尿生成的调节,(2)作用,第五节 尿生成的调节,(3) 分泌的调节,大量出汗 严重呕吐 腹 泻,机体失水
7、,血浆晶体渗透压,ADH分泌释放,肾脏重吸收水,尿量,保留体内水,大量饮清水,排出多余水,（）,（）,血量,左心房受到 牵张刺激,容量感受器,迷走传入冲动,下丘脑-神经垂体系统,ADH,尿量,体内水,血量,（）,（）,（+）,（）,（+）,大失血,（）,第五节 尿生成的调节,（二）肾素-血管紧张素-醛固酮系统,肾交感神经的作用: 入球与出球小A收缩GFR； 释放肾素血管紧张素-醛固酮系统水、NaCl的重吸收； 近端小管和髓袢上皮细胞重吸收水和NaCl 。,二、神经调节,第五节 尿生成的调节,三、肾内自身调节,(一)小管液中溶质的浓度对肾小管功能的调节,渗透性利尿：,第五节 尿生成的调节,(二)
8、球-管平衡,第五节 尿生成的调节,1、尿量（观察肾功能最方便、直接的指标） 正常 1000-2000ml/24h 多尿 持续大于2500ml/24h 少尿 100-500ml/24h 无尿 少于100ml/24h,一、尿液,第七节 尿液及其排放,2、尿的理化性质 出现 无红细胞-血尿（感染、机械损伤、肿瘤） 无白细胞-脓尿（感染） 无蛋白-蛋白尿（肾炎、肾病综合征、出血热等） 无细菌-脓尿（感染） 无糖-尿糖（糖尿病）,一、尿液,第七节 尿液及其排放,第七节 尿液及其排放,二、 排尿反射,尿潴留 尿失禁 尿频 概念 排尿反射不能 排尿反射不受 排尿次数过多 进行 意识控制 原因 反射弧某一环 大脑皮层功障 膀胱感受器受 节功能异常 骶髓以上横断 到刺激 举例 骶髓受损 昏迷 炎症肿瘤 外周神经功障 高位截瘫 理化刺激,排尿异常,
