1、急性腹膜炎,授课目标,1、理解急性腹膜炎的概念、分类、病理。2、掌握急性继发性腹膜炎的病因、临床表现、诊治。,授课重点,1、急性腹膜炎的概念、常见继发性腹膜炎的病因。2、急性继发性腹膜炎的临床特点、诊断依据及治疗。,授课方式,多媒体授课。,课时,2学时。,一、概念,腹膜炎（peritonitis）是由细菌感染、化学刺激等引起的急性炎症，是外科最常见的疾病之一，其主要表现为腹膜刺激征和全身中毒症状。,二、分类,根据发病机理分为：原发性和继发性 根据病因可分为：细菌性和非细菌性细菌性腹膜炎可分为：化脓性和特异性根据病变范围可分为：弥漫性和局限性根据发病过程可分为：急性和慢性,原发性腹膜炎,是指腹腔
2、内无原发病灶，病原菌是经由血液循环、淋巴途径或女性生殖系等感染腹腔所引起的腹膜炎。,原发性腹膜炎,原发性腹膜炎临床上较少见，多见于体质衰弱，严重肝病患者或在抗病能力低下的情况下，尤其是10岁以下的女孩多见。,原发性腹膜炎,临床表现： 常有急性腹痛、呕吐、腹泻，并迅速出现脱水或全身中毒症状。,继发性腹膜炎,继发性腹膜炎临床较常见，多继发于腹腔内某种疾病，一般需外科手术治疗。,继发性腹膜炎,病因： 空腔脏器穿孔：如急性阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔、肠伤寒穿孔等； 腹腔器官炎症：如胆囊炎、急性胰腺炎等； 腹腔脏器扭转、梗阻、缺血等：如绞窄性肠梗阻、肠扭转、胆总管结石等； 腹部损伤； 手术污染等。,
3、继发性腹膜炎,（一）病理与转归 腹膜炎形成后病人抵抗力强、致病菌毒力弱、治疗适当时炎症逐渐消散，腹膜病变修复而痊愈；如果感染局限包裹即形成腹腔脓肿，根据部位分为：盆腔脓肿、肠间脓肿、膈下脓肿等等，常需切开引流治疗。病人抵抗力弱、病变严重、治疗不当则感染可迅速扩散而形成弥漫性腹膜炎。,（二）临床表现与诊断,1症状 （）腹痛 （）恶心呕吐 （3）体温增高，脉搏增快 （4）全身感染、中毒症状,（二）临床表现与诊断,2腹部体征（1）视诊：腹式呼吸减弱或消失，随病情发展出现腹胀。（2）触诊：腹膜刺激征，即腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张同时存在。（3）叩诊：多为鼓音。（4）听诊：早期可表现为肠鸣音的亢进，进而
4、肠鸣音减弱或消失。,（二）临床表现与诊断,3辅助检查 （1）化验： （2）X线检查： （3）B超、CT等影像学检查： （4）诊断性腹腔穿刺： （5）直肠指诊：,（三）治疗,治疗原则是应尽快消除病因，处理原发病，促进腹膜炎局限和消散吸收。对感染性休克者，先抗休克，待病情稍稳定后尽早施行剖腹探查,（三）治疗,1非手术疗法 （1）适应证：原发性腹膜炎和盆腔脏器感染所致的腹膜炎；急性腹膜炎已趋于局限或已局限成脓肿者；作为急腹症的术前准备及术后处理的主要内容。如不具备手术探查条件，应在非手术治疗的前提下积极转运。,（三）治疗,1非手术疗法 （）具体措施： 一卧、二观、三禁、四常规,（三）治疗,2手术疗法
5、 目的是消除病因，减少毒素吸收，改善全身情况。,（三）治疗,2手术疗法 （）适应证：腹腔内原发病灶严重，病人情况差；弥漫性腹膜炎无局限趋势或原因不明者；经非手术疗法68小时（一般不超过12小时）无好转或加重者。炎症重、有大量积液或合并休克的应在抗休克的基础上积极手术治疗。,（三）治疗,2手术疗法 （）手术处理原则： 根据原发病的不同采取相应的手术方式。切口的选择根据原发病所在部位而定。如果手术前不能明确原发病所在部位，则多取右侧经腹直肌切口。,（三）治疗,2手术疗法 作为继发性腹膜炎，其治疗的主要方向还是处理原发病，所以探查要求仔细轻柔。,（三）治疗,2手术疗法 在合理处理原发病之后，应彻底清洁腹腔，同时视情况引流。,小 结,1腹膜炎是由细菌感染、化学刺激等引起的急性炎症，是外科最常见的疾病之一，其主要表现为腹膜刺激征和全身中毒症状。分为原发性和继发性。2腹痛是腹膜炎最主要的症状；腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张同时存在，称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要体征。3非手术疗法可归纳为“一卧、二观、三禁、四常规”。4手术疗法目的是处理原发病，减少毒素吸收，改善全身情况。,思考题,1、何谓急性腹膜炎？2、简述急性继发性腹膜炎的临床特点？,
