1、 洁净工程分区验收质量检查验收表工 程 名 称X医院手术室医用净化工程建 设 单 位X医院监 理 单 位X工程咨询监理有限公司施 工 单 位X净化设备科技有限公司验 收 区 域洁净手术部使 用 科 室手术室验 收 日 期序号验收内容验收情况1手术室净化装修墙面和吊顶结构表面平整、色泽一致、漆层光滑、颜色满足要求 结构牢固、漆层无空鼓、无脱（掉）漆、无裂纹、无漏涂 结构阴角圆弧过渡、阳角平直 结构上各类洞口切割方正、边缘整齐 结构上内嵌设备边缘中性密封胶密封 结构表面无透缝、无积尘孔洞 2门窗安装牢固、开启灵活、关闭严密、门把手圆滑过渡且无尖角锐角 门扇表面无明显缺陷、碰伤，型材无开焊断裂，密封
2、条完整 窗面与墙面齐平、边与角圆弧过渡、玻璃用密封胶固定封严 医用自动感应门手控、脚控完备，机动件灵活、启闭速度合适 3PVC地面表面洁净平整、图案清晰、色泽一致、接缝顺直严密 粘结牢固，无翘边、脱胶、空鼓，粘接无溢胶 地面镶边边角整齐，拼接严密，接缝顺直 踢脚线表面洁净，粘结牢固，接缝平整，结构阴阳角圆弧过渡 1手术室辅助区净化装修墙面和顶棚板材表面平整、色泽一致、漆层光滑 板材牢固、无空鼓、无脱层、无断裂现象 结构阴阳角圆弧过渡并平直、压紧 板材拼缝平整严密，拼接缝密封良好 结构上各类洞口切割方正、边缘整齐 不锈钢防撞带安装平直，粘结牢固，接缝平整 2门窗安装质量安装牢固、开启灵活、关闭严
3、密、门把手圆滑过渡且无尖角 门扇表面无明显缺陷、碰伤，型材无开焊断裂，密封条完整 窗面与墙面齐平、边与角圆弧过渡、玻璃用密封胶固定封严 医用自动感应门手控、脚控完备，机动件灵活、启闭速度合适 3PVC地面表面洁净平整、图案清晰、色泽一致、接缝顺直严密 粘结牢固，无翘边、脱胶、空鼓，粘接无溢胶 地面镶边边角整齐，拼接严密，接缝顺直 踢脚线表面洁净，粘结牢固，接缝平整，结构阴阳角圆弧过渡 1医用设施不锈钢嵌入式柜配制数量符合要求（每间手术室麻醉柜、器械柜、药品柜各1套） 设备配件齐全，功能达到使用要求，外观无明显缺陷 安装牢固、平整，高度便于操作 2X线胶片观片灯配制数量符合要求（每间手术室1套）
4、 设备配件齐全，功能达到使用要求，外观无明显缺陷 安装牢固、平整，高度便于操作 3不锈钢写字板配制数量符合要求（每间手术室1套） 设备配件齐全，功能达到使用要求，外观无明显缺陷 安装牢固、平整，高度便于操作 4不锈钢洗手池配制数量符合要求（洁净走廊分区布置） 设备配件齐全，功能达到使用要求，外观无明显缺陷 自动感应机构灵敏，水流平稳 安装牢固、平整 1净化空调系统风管系统风管及其部件干净、无油污 风管及部件采用B1级难燃橡塑粘结绝热，表面平整、无空鼓、无脱层 风管及部件吊支架牢固、平直，刷防锈漆 风管标识清晰、明显，宜识别 风管穿越楼板孔洞采用难燃材料密封，挡水高度适宜且牢固 风阀执行机构灵活
5、可靠，开启角度有明显标识，开启位置合适并牢固 风管消声器吊装牢固、平直，方向正确，与风管接口严密、牢固 2净化空调机组型号规格、数量、功能符合要求 各功能段顺序正确、齐全，连接严密平直，机组内壁干净 机组内过滤器、热交换器翘片、电加热管、电极式加湿器清洁完好 机组检修门开启灵活、方便、开启方向正确、位置合适、关闭严密 机组基础采用型钢焊接并刷防锈漆，牢固、高度合适、有防震垫块 机组风口与风管采用防火帆布连接，连接严密顺直、牢固 冷媒管道（气、液紫铜管）牢固、顺直，注氟口位置合适，保温严密 冷凝水管水封高度满足要求，排水顺畅，技术夹层冷凝水管保温严密 3排风机组型号、规格、数量、功能符合要求 各
6、功能段顺序正确、齐全，连接严密平直，机组内壁干净 机组检修门开启方便、位置合适、关闭严密 吊顶式机组采用减震弹簧吊装，安装牢固、方向正确、接口严密 卧式机组采用型钢基础，置防震垫块，型钢基础刷防锈漆 4空气末端系统百叶回（排）风口安装牢固，方向正确，开启灵活，拆装过滤器方便 送风风口安装牢固、平整，散流板表面无明显缺陷 高效过滤器安装平整、牢固，方向正确，四周及接口严密不漏 风口与结构表面紧贴、密封、不漏风 5空调控制系统自动控制柜安装牢固、柜体表面无明显缺陷、电气图纸齐全 自动控制系统各功能配件齐全，风机变频器运行正常 控制功能满足要求，温、湿度等参数调节控制及显示正常 联动保护功能齐全，压
7、缩机保护、缺风保护、超温保护功能正常 操作面板安装牢固、位置合适、操作界面清晰 1电气系统电线、电缆敷设金属电缆桥架安装牢固，支吊架满足要求，接地完整、可靠，跨接地线采用编织铜线，电缆在桥架内排列顺直 电线导管采用JDG紧定式镀锌钢管，连接牢固、紧密 电线电缆分色敷设，接地线为黄绿双色 电缆终端头制作牢固、密实，色标绝缘带齐全 2照明灯具安装灯具外形无损伤，光照正常 灯具安装固定可靠，紧贴结构表面 3开关插座不锈钢插座箱配制数量符合要求（每间手术室4套） 插座接线左零右火、上侧PE线，相序符合要求 照明开关通断方向正确，操作灵活，接触可靠 面板紧贴结构表面，四周密封无缝隙，面板安装端正、牢固
8、安装位置满足要求，控制有序 4配电柜（箱）安装固定可靠，内嵌式箱紧贴结构表面，外形无明显缺陷 配线整齐、平直、清晰，地排、零排位置合理 电气元器件工作可靠、安全，漏电保护断路器可靠工作 柜（箱）体标识清楚、电气图纸齐全 5手术室情报面板系统配制数量符合要求（每间手术室1套） 安装端正、牢固，外形无损伤，紧贴结构表面 控制功能满足要求，内置电气元器件工作可靠、安全 面板按钮灵活、有效，操作方便 6背景音乐及公共广播系统功能配置满足要求，音乐效果良好 天花喇叭安装牢固，紧贴结构表面无缝隙 7对讲呼叫系统功能配置满足要求，通话质量良好 1给排水给排水管道供水可靠，无漏水 排水可靠、顺畅，无积水、无漏
9、水 地漏采用不锈钢防返溢式洁净地漏，排水坡度满足要求 1医用气体医气管道管道敷设平直、牢固、焊口严密，检修阀门及检修活接设置合理 管道标识清晰，刷色标漆 2不锈钢气源终端箱配制数量符合要求（每间手术室1套） 设备配件齐全，功能达到使用要求，外观无明显缺陷 安装牢固、平整，高度便于操作，气源插口机构灵活、可靠 3医疗设备带安装牢固、平整，高度便于操作 设备配件齐全，功能达到使用要求，外观无明显缺陷 气源插口机构灵活、可靠，插座、照明正常运行 4二级稳压箱氧气、压缩空气各配1台二级稳压箱，功能满足要求 设备配置齐全，压力表指示清楚、正常 压力调节机构灵活、可靠，安全阀工作可靠 1专项功能空气洁净度
10、风速、风量、尘埃粒子数、菌落数、温湿度、压差、照度、噪声等洁净参数经第三方检测机构检测合格，符合设计要求，满足使用要求 验收结论会签栏建设单位 年 月 日监理单位 年 月 日建设单位使用科室 年 月 日施工单位 年 月 日资料目 录 一、 施工单位资质证书复印件（单位资质报审表） 二、 项目管理人员证件复印件 三、 工程施工合同 四、 特殊工种上岗证复印件 五、 主要材料、设备合格证、检测报告及报验单 六、 施工现场质量管理检查记录 七、 施工组织设计 八、 技术交底 九、 开工报告 十、 分部工程质量验收记录 十一、 检验批质量验收记录 十二、 工程竣工预验报验单 十三、 工程竣工报验单 十四、 竣工报告 十五、 竣工验收评定表 十六、 工程交接证书 十七、 竣工图 十八、 工程结算书 十九、 项目改造方案 二十、 项目施工方案 二十一、 施工安全应急预案 二十二、 施工安全技术措施和保证措施
