1、PICC穿刺尖端定位四种方法，你们医院是哪儿种？PICC目前已广泛应用于临床，为患者提供了一种安全、方便、有效的静脉给药途径。为了减少PICC术后相关并发症，延长导管使用时间，一般将PICC导管尖端置于上腔静脉（SVC）末端，SVC与右心房交界处。有研究表明中心静脉尖端位置过浅，会增加静脉血栓的风险，减少导管留置时间，位置过深进入右心房、右心室或下腔静脉可能会导致心律失常、心腔病变、三尖瓣功能障碍或病变、血栓形成。因此对PICC尖端进行定位显得尤为重要。PICC尖端定位的方法体表测量法：主要有横法和一字法。横法测量时患者取平卧位，置管侧上肢与躯干保持同一平面并且上肢外展与躯干呈90角，用软尺从
2、穿刺点测量至右胸锁关节，再向下测量至第肋间，两段测量值之和为PICC置管长度。一字法又叫一段式测量法，置管时患者取平卧位，置管侧上肢与躯干在同一水平面并垂直呈90角，从穿刺点测量至同侧胸锁关节后，水平方向继续测量到对侧胸锁关节的胸骨外侧缘，对于肥胖患者可能需要在测量的基础上加12cm。缺点：个体生理结构的差异可能会影响测量结果的准确性。线尖端定位法：PICC在线下可以清晰显影，可看到导管走行路径及尖端准确位置，通过线定位一直被认为是PICC尖端定位的金标准。目前，国内大多数医院都采用线片检查进行PICC尖端定位。置管后，让患者到放射科进行胸部线摄片，确定导管位置，如发现导管异位再回病房重新调整
3、导管位置，可能会引起患者二次痛苦，使患者对手术者产生不信任感，甚至导致医患矛盾的发生。在手术后立刻进行床边数字化摄片获得具有导管位置的影像，发现异位及时调整，可避免上述情况的发生，床边数字化线摄影为防止并及时调整导管异位提供了影像学依据。缺点：采用影像学定位，不同观察者可能存在视觉和主观判断上的差异，且患者受到线辐射。超引导辅助定位：超辅助定位是先用超声扫查横切面上静脉的大致部位，然后在纵切面下扫查，观察静脉内血流、管壁厚度、血管直径等情况，然后转变为横切面，使探头中点和静脉横切面位于同一点上，对此点进行标记，是该静脉的体表位置。超辅助定位的主要作用是评估血管条件，通过选择和定位获取更好的穿刺角度。缺点：超对外周血管内导管的显示比较清晰，但不能显示导管的全程，对一些在中心静脉内打折或导管尖端过深的病例无法进行判断，需要结合线的结果。ECG定位：ECG定位技术是将特殊的心电导联线联接导管导丝和心电图机，通过观察置管过程中心电图上波的特征性变化来判断导管尖端的位置。监测采用三导联系统，黄色和绿色电极分别贴于左锁骨下和左侧腹部，红色电极通过预先消毒的联接导线与PICC导丝的末端相连，以引出腔内导联心电图，成功穿刺血管后导管连同导丝一起向前推送，同步记录 ECG的变化。缺点：由于PICC导丝直径细或者其他原因可能会导致电极与导丝之间的失传导，少数患者无法获得心电信号。
