1、,中山大学孙逸仙纪念医院检验科张 智 贤 2014.4.1,脑脊液（cerebrospinal fluid, CSF）,存在于脑室及蛛网膜下腔中的一种无色透明液体主要由脑室脉络丛主动分泌和超滤作用产生通过脊髓蛛网膜绒毛重吸收,脑脊液检查的意义,中枢神经感染性疾病的诊断与鉴别诊断脑血管疾病的诊断与鉴别诊断协助脑部肿瘤的诊断中枢神经系统疾病的治疗与疗效观察,2.禁忌症颅内压显著升高，视神经乳头水肿休克、衰竭或濒危状态的病人穿刺部位局部皮肤有炎症颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者,标本采集,标本采集,腰椎穿刺 三管 &每管收集 1-2毫升 细菌培养 化学检查和免疫学检查 理学及显微镜检查及时送检 ！
2、,检查内容,理学检查：颜色、透明度、凝固性化学检查： 蛋白、葡萄糖、氯化物显微镜检查：细胞计数、白细胞分类,一、理学检查,1 颜色： 无色透明 （ 1 ）红色 出血引起,鉴别穿刺出血和病理性出血 a 三管试验b 离心试验c 隐血试验,注意：不能根据红细胞是否皱缩鉴别陈旧性或新鲜性出血。脑脊液盐基浓度（163毫当量/升）血浆盐基浓度（155毫当量/升),一、理学检查,1 颜色： 无色透明（2）黄色：陈旧性出血、椎管梗阻、结核性脑膜炎（3）白色或灰白色：化脓性脑膜炎（4）褐色或黑色： 脑膜黑色素瘤,2 透明度： 清晰透明 WBC 300 106/L 混浊化脓性脑膜炎时，白细胞，脓样乳白混浊 结核性
3、脑膜炎时，白细胞，呈轻度毛玻璃样混浊 病毒性脑膜炎时，仍清晰透明或微浊,一、理学检查,3 凝固性： 正常脑脊液 24h 不凝 蛋白质含量10g/L，可形成凝块 急性化脓性脑膜炎， 12 h 凝块 结核性脑膜炎时， 1224h 纤细的薄膜,一、理学检查,二、化学检查,1 蛋白质检查：（1）定性试验 Pandy试验,原理: 蛋白 饱和苯酚蛋白盐参考范围： -/,二、化学检查,1 蛋白质检查：（2）定量试验 比浊法：磺基水杨酸-硫酸钠 比色法：丽春红S和考马斯亮蓝参考值 成人腰穿0.2-0.4g/L,二、化学检查,1 蛋白质检查：升高见于中枢神经系统炎症： 化脓性脑膜炎 定性 + 定量可达50g/L
4、 结核性脑膜炎 定性 + + 定量达10 g/L 病毒性脑膜炎 定性 + + 出血： 脑及蛛网膜下腔出血时，蛋白质多轻度 脑部肿瘤、脊髓肿瘤、蛛网膜下腔粘连，蛋白质 ,二、化学检查,2 葡萄糖测定：参考值：约为血糖60 成人 2.54.5 mmol/L （4580mg/dl） 儿童 2.84.5 mmol/L （5080mg/dl）临床意义 降低：细菌感染（如化脑、结脑等）、真菌感染、肿瘤 增高：脑出血、病毒性脑炎、糖尿病,二、化学检查,3氯化物测定：参考值： 120-130 mmol/L临床意义 降低：细菌性或真菌性脑膜炎、低氯血症 增高：尿毒症、呼吸性碱中毒,三、显微镜检查,1细胞计数：（
5、1）细胞总数计数 改良牛鲍氏计数盘 （2）白细胞计数 冰醋酸破坏红细胞，其他同上（3）红细胞计数 红细胞数细胞总数白细胞数注：当穿刺损伤血管导致血性脑脊液或出血性脑血管病时，计数细胞总数已无意义，白细胞数须经校正,（4）参考值 正常脑脊液内无红细胞，白细胞极少 成人 （0- 8）106/L 儿童 （0-10）106/L,（10-50）106/L 轻度增加 白细胞（50-100）106/L 中度增加 200106/L 显著增加,三、显微镜检查,2白细胞分类：（1）步骤： 脑脊液离心沉渣涂片瑞氏染色油镜（2）正常： 主要是 M、L （3）意义 ： 化脓性脑膜炎：白细胞显著增加，以 N 为主 结核性
6、脑膜炎：白细胞中度增加，早期以 N 为主，中晚期以 L 为主 病毒性脑膜炎：白细胞轻度增加，以 L 为主 脑寄生虫病： WBC EOS中枢神经系统肿瘤：WBC正常或稍高，以 L 为主,图注：嗜中性粒细胞数量增多。图中央见浆细胞和激活淋巴细胞各一个。,化脓性脑膜炎,图注：以淋巴细胞为主，伴有中性粒细胞和单核样细胞，中下方见一泡沫浆细胞。,结核性脑膜炎增殖期,病毒性脑膜炎,图注：图正中为一大淋巴样细胞，胞浆内见一圆形嗜酸性包涵体,脑囊虫病,图注：典型的嗜酸性粒细胞反应，并伴有较多淋巴细胞。,患者A，男，26岁，农民。发热，寒战、头痛3天，意识障碍4小时。3天前因劳累、酒醉后出现发热、寒战、剧烈头痛
7、，4h前开始出现意识障碍，自言自语，不能准确回答问题，并出现抽搐，持续近30min，急诊入院。体检：T 39，P 116次/分，R 25次/分，BP 110/60mmHg。神志不清，昏迷状，检查不合作，瞳孔等大约0.6cm，光反射迟钝，眼底视乳头水肿，颈强直，心肺无异常发现，腹软，肝肋下1cm，脾未触及。膝跟腱反射亢进，Kerning征及Babinski征阳性实验室检查：血液检查：RBC 4.71012/L,Hb 145g/L,PLT 190109/L, WBC 12.6109/L，N：0.71，L 0.23，M 0.06。脑脊液检查：压力285mmH2O，外观白色混浊，RBC 10106/L
8、,WBC 4600106/L，分叶核白细胞0.93，单核细胞0.07，蛋白质2.4g/L,葡萄糖1.1mmol/L,氯化物121.5mmol/L,病例分析,患者A，男，26岁，农民。发热，寒战、头痛3天，意识障碍4小时。3天前因劳累、酒醉后出现发热、寒战、剧烈头痛，4h前开始出现意识障碍，自言自语，不能准确回答问题，并出现抽搐，持续近30min，急诊入院。体检：T 39，P 116次/分，R 25次/分，BP 110/60mmHg。神志不清，昏迷状，检查不合作，瞳孔等大约0.6cm，光反射迟钝，眼底视乳头水肿，颈强直，心肺无异常发现，腹软，肝肋下1cm，脾未触及。膝跟腱反射亢进，Kerning征及Babinski征阳性,病例分析,实验室检查：血液检查：RBC 4.71012/L,Hb 145g/L,PLT 190109/L, WBC 12.6109/L，N：0.71，L 0.23，M 0.06。脑脊液检查：压力285mmH2O，外观白色混浊，RBC 10106/L,WBC 4600106/L，分叶核白细胞0.93，单核细胞0.07，蛋白质2.4g/L,葡萄糖1.1mmol/L,氯化物121.5mmol/L请对上述资料进行分析。,谢谢！,
