1、制造厂商情况说明1名称及其它情况： （1）制造厂方名称： （2）地址： （3）成立和/或注册日期： （4）主管部门： （5）企业性质： （6）职员人数： 一般工人： 技术工人： （7）近期资产负责表（到 年 月 日止）固定资产： 原值： 净值： 流动资产： 长期负债： 短期负债： 总资产： 资金类型： 生产资金： 非生产资金： 2制造货物的设施及其它情况（1）关于制造采购货物的设施及其它情况：工厂名称地址 生产的项目 年生产能力 职工人数 （2）本制造厂不生产，而须从其它制造厂购买的主要零部件： 制造厂家名称和地址 主要零部件名称 3制造厂家生产此次采购货物的历史（年数）： 4最近3年该货物主
2、要销售给国内、外主要客户的名称地址： 名称和地址 销售的项目 出口销售额： 5最近3年的年营业额 年份 国内 出口 总额 6易损件供应商的名称和地址： 部件名称 供应商 7有关开户银行的名称和地址： 8其他情况： 兹证明上述声明是真实、正确的，并提供了全部能提供的资料和数据，我们同意遵照贵方要求出示有关证明文件。制造方名称： 日期： 授权代表签字： 授权代表的职务： 公章： 电话号： 传真号： 制造厂商授权书山西卫信医药物资设备招标代理有限公司： 作为设在 （制造厂家地址）的制造/生产（货物名称和/或描述）的 （制造厂家）在此以制造厂的名义授权 （代理公司名称和地址）用我厂制造的上述货物参加
3、（采购编号）竞争性谈判采购，并进行后续的合同签署。 根据合同条款规定，我们在此保证上述公司就此次竞争性谈判而提交的货物承担全部质量保证责任。出具授权书的制造厂家名称： （公章）： 年 月 日产品生产/销售许可证（复印件）和有关证件（如有，复印件）说明：供应货物实行生产/销售许可证制度的应提供生产/销售许可证。产品认定/鉴定证明（如有，复印件）供应商（制造商或授权代理商）业绩说明说明：供应商近三年从事类似项目/产品销售业绩（项目/产品名称、数量、内容、单项合同金额及合同总金额、用户名称）介绍。主要中标史，并附中标通知书。技术规格响应表及详细描述（格式、要求）供应商名称： 第 包一、技术规格响应表（格式）谈判文件要求谈判响应文件情况品目号货物名称招标要求规格型号技术指标偏差二、详细描述对谈判文件每项要求的响应及超出或偏离谈判文件要求的说明；货物技术指标和运行性能描述及说明；生产标准、质量保证措施、技术服务、培训等；验收方案及保证交货期的措施；供应商需要说明的其它问题；提供最新彩印的产品宣传资料；全权代表签字：
