1、儿童医院手术相关科室急危重症病人绿色通道管理预案随着社会的不断发展和进步，急危重症绿色通道的发展水平已成为社会基础保障职能非常重要的内容，而且已成为衡量当代城市公共卫生体系建设不可缺少的重要部分，也是一个医院综合实力的象征。提高对小儿复合伤、脑外伤、气管异物等病人的抢救成功率，防止和减少医疗纠纷，加强医院手术相关科室危急重症绿色通道建设，对于我院来说是非常重要的。急危重症绿色通道是指医院内部专门为危急重症患者提供的一套完整快速高效的服务系统，具体包括急诊患者的预检室、抢救室、手术室、重症监护室、药房、血库、化验检查和影像检查等。由于生命的抢救必须室争分夺秒的，因此通道的建设和管理必须保证快捷、
2、畅通无阻、无障碍，其目的是为急危重症患者赢得专科治疗的宝贵时间，有效降低医院就医死亡率，充分体现当代医院“一切以患者为中心”，“仁心仁术、至诚至善”的人文关怀理念。在院领导的领导下，医务科经与各相关科室充分沟通与协商后，制订了我院手术相关科室急危重症病人绿色通道管理预案有关内容如下：绿色通道的管理1人员配备急危重症绿色通道的医务人员配置是要保证相对固定的，外科急诊科必须是已经完成规范化培训的高年资住院医师，外科各病房有住院总值班医师和二线医生24小时在岗，同时配备经验丰富的急诊护士。2设备配置外科急诊要配备有先进的心电监护仪、无创性氧监测仪、血气分析仪、转诊床、外科急救设备，急诊科要有绿色通道
3、专用章。目前已和内科急诊和ICU共同拥有齐全、充足的设备配置，为抢救急危重病人提供了强有力的硬件保证。3. 具体流程安排.院前急救：院总值班或各科室接到院外电话，有急危重症病人要转运到我院急救，必须立即通知相关专业住院总值班医生，住院总值班医生根据具体情况，必要时通知二线医生、手术室、科室主任做好准备，住院总值班医生要提前在急诊科等候，做好急救准备。.院内急救：早期处理遵循迅速、准确、有效三大原则。做到先救治，后诊断；边救治，边诊断；先治疗其标，后治疗其本，标本兼治；专科与整体兼顾，把抢救生命放在首位，确保绿色通道的畅通。首诊医生首先要快速评估病情，根据病情决定是否进入绿色通道，在住院证和各项
4、检验申请单上加盖“绿色通道专用章”标示，（医院各相关科室看到盖有“绿色通道”标示的申请单，均采取“先办理，后交费”的原则，优先办理）。实施快速准确的急救措施，包括维持呼吸道通畅，建立静脉通路，伤口止血，维持呼吸、循环功能，保护受伤部位，抽血做术前检查等，要在相对封闭的房间进行抢救，同时立即通知相关专业的住院总值班医师5分钟内到场，专科住院总值班医生到达后根据首诊医生的病情介绍，快速做出诊断，有针对性的进行胸腔、腹腔穿刺、气管切开、胸腔闭式引流等措施。首诊医生根据病情认为需要立即转入PICU病房时，要跟PICU的住院总值班或二线沟通，由他们决定是否转入PICU。遇到群体伤事件，在伤员较多的情况下
5、，首诊医生有权做出病人分流的决定，各科室决不能相互推诿。对于不能有效止血的主要血管损伤、脑疝、气管异物堵塞严重、急性开放性气胸等病人需要紧急进入手术室，不能按照一般常规术前做准备，特别危重的可不等检验结果。如需要控制电梯运送患者直达手术室或指定楼层，可与消防中心联系，有专人负责。在生命体征稳定的情况下，由专科医生护送下对患儿进行放射学检查、彩超检查，生命体征不稳定的患儿要立即通知放射科、超声科到达现场，做床旁检查，并给出临时报告。术前必要的检验（急诊血常规、急诊生化、凝血功能）要尽快出结果，并电话通知科室。急危重症外科患者无论是单一器官系统受损还是多脏器、多系统受累均应视为全身综合性的损伤，需
6、要多个科室会诊，及时手术治疗以及时挽救患儿的生命，同时术后强有力的后续救治的重要性不亚于急诊手术本身。对于复合伤（多发损伤）患儿不能明确收治科室的，由负责组织抢救的上级医生决定，先救治最危及生命的系统疾患，（颅脑外伤心胸外伤腹部伤四肢伤）。手术后由手术医生和麻醉医生根据病情做出是否转回病房或转入ICU，并电话通知，提前做好准备。转入ICU的患儿日常的治疗工作主要由ICU医生负责，专科医生每日必须到达ICU查房，与ICU医生协商治疗方案，并负责专科病情的病程记录和伤口换药等专科治疗。本预案自发布之日执行 二一一年一月二日绿色通道总流程急诊科医生接到电话院前急救通知相关专业住院总值班医师，提前在急
7、诊科等候住院总值班向二线医生汇报并做好相应准备首诊医生实施急救措施，完善检查，快速做出诊断，根据病情决定患者去向院内急救进入绿色通道直接进入手术室转入PICU抢救 通知专科住院总值班医师到达采取专科急救措施，通知二线医生到达 病情稳定后进入手术室 手术后PICU脑疝的绿色通道管理流程脑外伤或其他脑部疾患所致瞳孔散大的病人就诊进入绿色通道立即转入PICU，采取强力脱水和急救措施同时通知神经外科住院总值班五分钟内到达尽快完善术前检查，通知手术室做准备进入手术室（不等检验结果） 手术后PICU小儿复合伤（多发损伤）绿色通道的管理流程急诊科医生接到电话院前急救通知相关专业住院总值班医师，提前在急诊科等
8、候住院总值班向二线医生汇报并做好相应准备首诊医生实施急救措施，完善检查，快速做出诊断，根据病情决定患者去向院内急救进入绿色通道直接进入手术室转入PICU抢救 通知专科住院总值班医师到达，采取专科急救措施，通知二线医生到达。先救治最危及生命的系统疾患，（颅脑外伤心胸外伤腹部伤四肢伤）。 病情稳定后进入手术室 手术后PICU睾丸扭转绿色通道门急诊接诊医生确诊或高度怀疑睾丸扭转者进入绿色通道收入外四科住院医师请示上级医生，上级医生决定手术。尽快完成彩超检查（超声科）。护士立即采集术前检查血标本。医生告知家长手术必要性和解释术前检查。心电图、胸片不作为常规检查。家长签字同意手术后，即送手术通知单到手术室，不等化验检查结果入手术室气管（食道）异物绿色通道的管理流程气管（食管）异物患者就诊，医生根据患儿病情决定是否立即进入绿色通道进入绿色通道收入病房，尽快完善术前检查，通知手术室做好准备，在此期间病情发生变化，随时开通绿色通道马上送入手术室（可不等检验结果）呼吸困难者急送手术室（免术前检查）进入手术室回病房
