1、中医的一些病历例一患者戴某某女34岁工人主诉：咳嗽，咯黄稠痰，胸痛一个月。病史：患者于一个月前开始咳嗽，痰少，初起轻度发热恶风，无明显鼻塞流涕。曾服用六君子汤加苏梗、川朴等数剂，咳嗽加重，咳剧时胸痛连腹，痰色黄而稠，咽干而痒，口干渴饮，大便干结，小便黄，咽红，舌质红，苔薄黄，脉滑数。症候分析：患者一个月前咳嗽，痰少，发热恶风，无明显鼻塞流涕，这是外感表邪，邪入里分。邪正搏于体表，因治疗不当，病邪逐渐深入，进入气分，病邪深入肺脏，导致热邪壅肺，咳嗽加重，咳剧胸痛连腹，热炼液成痰，则痰黄稠，热伤肺津则口干，咽为肺之要道，故邪袭肺则咽干而痒，咽红赤，舌质红，苔薄黄，脉数而滑，均为实热证。故这是一个热
2、邪壅肺证。例二：患者谢某某男24岁农民主诉：反复胃脘痛一年，黑便一周。病史：近一年来反复胃脘痛，劳累，饥饿时发作，七天前感身倦乏力，有时心悸，大便黑色，现上腹疼痛频频，喜按，神疲，懒言，口干，纳减，无明显恶心呕吐，大便色黑而溏，面色淡白少华，舌淡白，苔薄白，脉缓乏力。辩证：（1）胃脘痛脾胃气虚（2）便血脾不统血症候分析：患者脘痛一年，且在劳累、饥饿时发作，腹痛喜按，面色淡而少华，舌淡白，可知为虚证。大便黑溏一周，知为远血，结合病史出血部位可能在胃。由于出血过多，血虚又可导致气虚，故心悸，身体乏力，神疲懒言，津血耗伤则见口干，胃气受损则纳差，面色淡白少华均是血虚之象，脉缓乏力是气血两虚的表现。例
3、三：刘某某女 62岁主诉：咳嗽痰多一个月病史：患者反复咳嗽20余年，每于秋凉后开始发作，咳嗽气急痰多而稀，但无哮鸣音，本次发作已一个月，现咳嗽痰多，色白易出，气短乏力，胃纳欠佳，大便时溏。检查：形体消瘦，四肢无水肿，面色淡白，舌质淡胖有齿印，苔白腻，脉滑缓。症候分析：患者反复咳嗽20余年，秋冬遇寒即发，痰多而稀，可知里有伏饮，由外寒引发，发作时无哮喘鸣音，故不是哮证，当是痰饮病，现咳痰多而色白易出，是寒湿之痰，短气乏力，胃纳欠佳，大便时溏，形体消瘦面色淡白，舌淡胖有齿印，均是脾虚的表现。“脾是生痰之源”，这是本患者之病根所在，胸闷不适，是痰湿内阻的结果，苔白腻，脉滑缓是痰湿之证。口淡不渴，小便
4、清长是寒象，未见水肿肢冷，故病未及肾。综上分析，本患者是脾肺气虚的痰饮证。例四 王某某 男 52岁主诉:腹痛腹泻发作近十年.病史:患者十年前患痢疾,里急后重,下利脓血,医院诊断为阿米巴痢疾,经治疗已控制,但后又复发,每年有两次发作,近年更为严重,腹痛肠鸣,大便每天5-6次,稀烂,带黏液,腹泻时间多在下半夜及清晨,伴见面色萎黄,眼圈暗黑,畏寒肢冷,纳差,腰酸痛,夜尿频多,舌谈胖,边有齿印,苔白滑,脉沉弱辨证:脾肾阳虚的泄泻证征候分析:患者十年前患痢疾,虽然控制但未能根治,故连年反复发作,证已由实变虚,现每天在五更前后泄泻,此为肾阳虚的泄泻特点.眼圈暗黑, 畏寒肢冷,腰酸痛,夜尿频多,脉沉弱均为的
5、见证.泄泻常与脾关系密切, 面色萎黄,纳差, 舌谈胖,边有齿印又是脾虚之证, 腹痛肠鸣, 苔白滑为内有寒湿之象,其原因在脾虚失运及肾阳虚不能湿化,因此,本病是脾肾阳虚的泄泻证.例五张某某男35岁 已婚主诉:咳嗽两年,咯血丝痰三个月.病史:患者于两年前开始咳嗽,时轻时重,缠绵不愈,近三月来咳嗽加重,出现声音嘶哑,咯痰量少痰中带有血丝, 伴见口燥咽干, 午后潮热,颧红,盗汗,腰酸,梦遗,大便干结,小便短赤,舌红少苔,脉细数.辨证:肺肾阴虚征候分析:患者咳嗽两年,咯血丝痰三个月,病位在肺久病必虚,现咳嗽加重,出现声音嘶哑, 口燥咽干, 午后潮热,颧红,盗汗,一派阴虚见证,肺阴虚之辨证成立,咯血丝痰是
6、阴虚肺燥,肺络受伤的表现,又患者还见腰酸,梦遗的症状,这是肺阴虚发展累及肾阴, 大便干结,小便短赤,舌红少苔,脉细数.均为阴虚的表现,所以,本例患者证属肺肾阴虚.例六 王某某 男 8岁主诉:发热,腹疼,大便脓血三天.病史:患儿于三天前开始发热,伴大便稀烂,挟有粘液,每日约5-6次,未作治疗,症见:高热(体温41度),腹疼,里急后重,大便脓血相混,日夜达20次,伴口渴频频索饮,口气臭秽,面色晦滞,精神疲倦.惟时见烦躁.四肢冷,按触腹部有灼热感,不欲盖衣被,尿黄而短,舌质红,苔黄干,脉滑有力辩证:痢疾-大肠湿热症候分析:本病有大便脓血,腹疼,里急后重等症状.可知病患痢疾,病变在大肠,身发热但无恶寒
7、,舌苔不白,脉象不浮,无表症存在,故纯为里症,壮热,口渴频欲冷饮,口气臭秽,发作烦躁,腹部按之有灼热感.尿黄短,舌红苔黄干.脉滑有力等为实热证的表现.但有同时出现了面色晦滞,精神疲倦,四肢冷等似寒的症状,应透过现象出本质来区别寒热真假例七 任某某男 4 5岁主诉:全身水肿两个月病史:患者于两个月前开始倦怠不适,继而渐渐出现遍身浮肿.尤以下肢较甚,有冷疼感.按之凹陷不起,目前见面色淡白.腹胀伴体倦,脘闷纳差,有时便溏,小便短少,而尿色清.脉沉细迟.舌质淡,苔白滑辩证:脾虚水肿症候分析:本证由于脾阳不足,气不化水,水湿停蓄而至遍身水肿,脾主运化,主肌肉四肢,脾阳虚则不能运化水湿,水湿停聚,溢于肌肤
8、则为肿胀,脾阳不振,运化无力,故脘闷腹胀,纳减便溏.脾虚则气不化色,故面色淡白,阳不化气,则水湿滞留而小便短少,舌淡苔白黄,是脾虚水聚,阳气不化之征,脉沉细迟,是脾阳不足的表现.例八 陈某某女30岁2000年12月就诊主诉:咳嗽3天病史：7日前受惊出现怕冷，周身骨痛、头痛、鼻塞、流清涕，咽痒，自服维银翘片后症状未解，3天前咳嗽，咯痰，色黄稠，咽痛，唇红口干。查体：咽红，扁桃体II，双肺呼吸粗，舌质淡红，苔黄脉滑数。例九=刘某某男50岁2年前因便血被诊为“复发性溃疡”，经治疗后大便转黄，遂见面色无华，体倦乏力，腹部冷痛，腰酸膝软，时有滑精，服用田桂理中丸后症状改善，但病情反复，难以恢复，现疲倦乏
9、力，纳呆、精神不振，大便溏。查体：面色咣百，体形消瘦，四肢不温，舌质淡嫩，苔少，脉沉细。要求：按寒热虚实作症候分析。例十王XX女13岁学生初诊（2003年10月5日）：昨日下午觉全身不适，恶寒。相继寒战高热，无汗，头痛，呕吐两次，非喷射性。稍有咳嗽，胸痛。近日高热头痛依然，呕吐一次，体温39.80。咽充血，扁桃体III肿大，病理性神经反射（），胸透（），白细胞21600，中性94%，淋巴6%，苔薄，脉滑数。例十一患者平素体弱畏寒，汗多，在大暑之夜，起窗而卧，仍周身汗出，至夜半因觉冷而覆被再睡，其冷不减，反加甚，次晨诊之。病者头颅及双手微汗，舌淡苔八纲辩证目的要求1、掌握八纲辩证的基本概念，各纲
10、证候的概念、临床特点。掌握表证、寒证、热证、阳虚证、阴虚证、亡阴证、亡阳证的临床表现。2、熟悉八纲之间的相兼、错杂、真假、转化及八纲辩证的意义。3、了解八纲的源流。学习重点难点1、重点 八纲、八纲辩证的概念、表证、半表半里证、寒证、热证、虚证、亡阴证、亡阳证的概念临床表现及特点。2、难点 八纲辩证的相兼、错杂、真假、转化关系。学习纲要（一） 八纲辩证的概念1、“八纲”与“八纲辩证” 八纲，就是表、里、寒、热、虚、实、阴、阳的八个辩证的纲领。医生把四诊所获得的各种病情资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别病变部位的深浅，病情性质的寒热，邪正斗争的盛衰和病证类比的阴阳，作为辩证纲领的方法，称为八纲辩
11、证。2、八纲辩证是辩证的总纲 八纲是从各种具体证候的个性中抽象出来的带有普遍规律的共性。所以八纲辩证是分析疾病共性的辩证方法，其他辩证方法都是在八纲辩证基础上的具体和深化，因此，八纲辩证能起到执简驭繁的作用，故为辩证的总纲。脏腑辩证目的要求1、掌握脏病、腑病及脏腑兼病辨证的临床表现。2、理解脏腑辩证及脏腑兼病辨证的机制分析。3、掌握脏病、腑病及脏腑兼病辨证的审证要点。4、熟悉各脏腑的生理功能与病理变化特点。5、了解各脏腑证候的治疗原则。学习重点难点1、重点：脏腑辨证的临床表现与机理分析。2、难点：脏腑证候间的内在联系与鉴别。脏腑辨证阅读思考题试述各种脏腑病证的临床表现。相似脏腑病证应如何鉴别。脏腑兼证的类型与临床表现是什么？鉴别心、脾、肺气虚心、肝血虚心、肝、肾、肺阴虚心、脾、肾阳虚
