1、安远县人民医院,教你如何看血栓弹力图,安远县人民医院ICU-黄炳林,使用血栓弹力图的目的,实现对患者进行个性化凝血管理 了解患者的凝血全貌，快速决定进一步的治疗方案 监测某些凝血相关药物的疗效，调整药物。,安远县人民医院,常规凝血监测难以评估凝血状态全貌,安远县人民医院,常用参数及意义,安远县人民医院,凝血途径,安远县人民医院,血栓形成过程,安远县人民医院,纤维蛋白溶解与抗纤溶,内皮细胞,tpA,纤溶酶原,PAI-1,UPA,激肽释放酶,CI 抑制物,尿激酶,纤溶酶,a2巨球蛋白,a2抗纤溶酶,纤维蛋白（原）,纤维蛋白降解产物,LY30（EPL）,安远县人民医院,报告看图顺序,LY30(EPL
2、)CI值MA值Angle(K)值,安远县人民医院,LY30(EPL)CI值MA值Angle(K)值,LY30(EPL)升高-纤溶亢进,CI:,CI3.0 低凝处理：促凝,CI3.0 高凝处理：抗凝,CI1.0 原发性纤溶亢进（溶栓）,CI 3.0 继发性纤溶亢进（DIC）,安远县人民医院,LY30(EPL)CI值MA值Angle(K)值,R值升高凝血因子功能不足促凝剂 R值降低凝血因子功能亢进抗凝药物 MA值升高血小板聚集功能亢进抗血小板药物 MA值降低血小板聚集功能降低升血小板药物/成分输血 Angle减小、K值增大纤维蛋白原功能不足 Angle增大、K值减小纤维蛋白原功能过度,安远县人民医
3、院,药物对血栓弹力图的影响,安远县人民医院,药物对血栓弹力图的影响,安远县人民医院,血栓弹力图具体指标意义及正常值范围,看图顺序：LY30(EPL)CI值MA值Angle(K)值,安远县人民医院,低血小板,安远县人民医院,低纤维蛋白原,安远县人民医院,高血小板,安远县人民医院,高凝血因子,安远县人民医院,高凝血因子和高血小板,安远县人民医院,原发性纤溶亢进,EPL15% or LY307.5%,Yes,CI,1.0,3.0,原发性纤溶亢进,继发性纤溶亢进,安远县人民医院,继发性纤溶亢进,EPL15% or LY307.5%,Yes,CI,1.0,3.0,继发性纤溶亢进,原发性纤溶亢进,安远县人
4、民医院,纤维蛋白溶解,LY30,7.5%,R,5-10min,MA,50-70mm,正常,继发性纤溶亢进,7.5%,MA正常或增大,继发纤溶以应对高凝状态,MA,5min,高凝,50mm,凝血因子（酶）高凝状态而血小板低凝状态,50-70mm,凝血因子（酶）导致高凝状态,凝血因子（酶）和血小板导致的高凝状态,70mm,原发性纤溶亢进,7.5%,MA正常或降低,原发纤溶导致的低凝状态,MA,10min,出血,血小板导致的高凝状态,70mm,50mm,血小板导致的低凝状态,70mm,凝血因子（酶）低凝状态而血小板高凝状态,50-70mm,凝血因子（酶）导致的低凝状态,50mm,凝血因子（酶）和血小
5、板导致的低凝状态,安远县人民医院,血小板图,血小板图：血小板功能评估的可靠工具，可监测阿司匹林和氯吡格雷等药物疗效,TEG血小板图检测原理： 1.ADP-检测ADP抑制剂 氯吡格雷（波立维） 普拉格雷 噻氯吡啶 2.AA-检测COX-1（环氧酶）抑制剂 阿司匹林 3.FUll（ADP&AA）,血小板图3个重要参数 抑制率（ADP/AA抑制率） MAADP/AA幅度 MAck,安远县人民医院,TEG血小板图参数意义,AA抑制率： 抑制率低：PCI术后服用常规剂量抗血小板药物。AA抑制率50%或ADP抑制率30%，提示患者存在高血小板反应性（HPR），需要结合临床缺血事件风险，加量或者联合其他药物
6、。注：患者服用抗血小板药物期间，出现胃肠道、泌尿系、皮肤黏膜、脑出血，需要排除抗血小板药物所致（抑制率过高）,ADP抑制率： MAADP：31mm，提示血小板功能过低，有出血风险，可减量/停用ADP抑制剂，如存在出血症状，必要时可输适量血小板。 MAADP：47mm，提示血小板功能过强，有发生血栓风险。 MAADP：31-47mm是ADP抑制剂的个体化治疗窗（2013年ADP抗血小板专家共识）,安远县人民医院,TEG血小板图参数意义,Rowe等利用TEG评估rt-PA溶栓治疗的急性缺血性卒中患者的凝血功能的动态改变，发现rt-PA在静脉使使用TEG参数的变化存在一定规律性，因此认为TEG检测是
7、观察rt-PA溶栓患者凝血状态的很好工具。而对于脑出血患者，TEG检测血凝块强度的大小与血肿增大具有一定的相关性，血凝块强度小，血肿增大的可能较大。,安远县人民医院,采血和血样保存注意事项,1、采血时最好一次采血，无需空腹，对于血小板杯建议先蓝管后绿管。 2、采血后，尽量2小时之内进行测试，因为放置时间太长，容易过多激活血小板，造成检测时MA偏低。 3、不能及时测试的血样，放4冰箱保存，但不建议提前采血，最好是在要进行测试的时候采血。 4、尽量避免在采血或运输的过程中剧烈晃动血样。 5、如果测AA和ADP这两种途径药物药效的话，建议在服药7天以后检测。 （注：普通杯、肝素酶、血小板杯）,安远县人民医院,谢谢！,安远县人民医院,
