1、02:36,呼吸系统 基本病变影像学,02:36,基本病变的表现,支气管阻塞性改变 肺气肿 肺不张 胸膜病变 胸腔积液 气胸与液气胸 胸膜肥厚、粘连与钙化,肺部病变 渗出与实变 增殖 纤维化 钙化 空洞与空腔 肿块 肺间质病变,02:36,第一节 支气管改变,支气管改变指支气管的狭窄和阻塞。 原因：腔内肿物、异物、炎症、分泌物淤积、先天性、淋巴结增大及外压性等。 支气管不完全阻塞可引起阻塞性肺气肿，完全性阻塞可导致阻塞性肺不张。,02:36,肺气肿时肺组织过度充气而膨胀的一种状态。 小叶性肺气肿：末梢细支气管不完全阻塞所致。 间质性肺气肿：肺泡壁破裂气体进入肺间质 肺大疱：多个肺泡壁破裂合并形
2、成较大含气空腔。,02:36,肺过度充气（hyperinflation）,与肺气肿之间的区别在于后者有肺泡壁破坏。 局限性肺过度充气 为支气管不完全性阻塞所致的活瓣作用。可因腔内异物、肿瘤、肉芽肿、分泌物或周围淋巴结、肿瘤等压迫所致 X线表现为：局部透明度增加，尤以呼气时为著。大气道不完全阻塞可引起纵隔摆动，吸气时纵隔位中，呼气时纵隔向患侧移位,02:36,阻塞性肺气肿按受累范围不同分： 局限性肺气肿 一侧性肺气肿 双侧性肺气肿,02:36,02:36,一侧性肺气肿,纵隔摆动征象：透视下，呼气时，健侧肺含气量减少，患侧肺含气不能完全呼出，残气量增加，并推压纵隔向健侧移位；吸气时两肺充气，纵隔恢
3、复原来的位置。 X片示：患侧肺透亮度增加，肺纹理稀疏，纵隔移向健侧，横隔下降。 书图231,02:36,阻塞性肺气肿,典型X线表现 两肺透光度增强，呼吸时肺野透光度改变不明显，可见肺大泡 肺纹理稀少，变细、变直 胸廓饱满，肋间隙增宽，桶状胸 膈位置低，膈顶变平，动度减弱 侧位示胸骨后间隙增宽，前后径增大 心脏呈狭长的垂位型,02:36,阻塞性肺气肿,02:36,02:36,肺气肿CT表现,局限性阻塞性肺气肿：某段面上肺野局限性透明度增加，肺纹理稀疏，邻近结构无明显移位。 一侧性阻塞性肺气肿：纵隔偏向健侧 弥漫性肺气肿：两肺纹理稀疏、变直、变细，肺部边缘可见肺大疱影。严重者气管前后径增大、左右径
4、变小，呈刀鞘状。,02:36,Normal architecture and abnormalities of the secondary pulmonary lobule,Normal secondary pulmonary lobule: which represents that portion of the lung supplied by a terminal bronchiole. This region includes several respiratory bronchioles, alveolar ducts, and alveolar sacs. The borders
5、of the secondary pulmonary lobule are the interhobular septa Centrilobular emphysema: The respiratory bronchioles and the adjacent alveolar spaces, which are located in the central portion of the secondary pulmonary lobule, are progressively enlarged and destroyed. Lung tissue in the periphery of th
6、e lobule is spared initially but may become involved in the hater stages of the disease Panacinar emphysema: All of the airways in the secondary pulmonary lobule are enlarged, from the terminal bronchiole to the alveolar sacs, with uniform destruction of lung tissue across the lobule,02:36,Appearanc
7、es of types of emphysema,02:36,02:36,阻塞性肺气肿,02:36,阻塞性肺气肿,02:36,阻塞性肺气肿,02:36,肺大泡,02:36,肺叶 由叶间裂分隔，右侧分为三叶，左侧为二叶。 肺段 肺段间无胸膜分隔 肺小叶、肺腺泡 肺小叶 呈多边形，周围有纤维小叶间隔，小叶中央为小叶细支气管及小叶动脉。小叶间隔内有静脉和淋巴管。肺小叶是最小解剖单位 肺腺泡 小叶支气管分出35支终末细支气管，它以远的肺结构称为腺泡,肺叶、肺段、肺小叶、肺腺泡,02:36,02:36,02:36,阻塞性肺不张,阻塞性肺不张时支气管完全阻塞，部分或全部肺组织无气体导致肺不能膨胀，体积萎陷
8、。 病因：异物、血块、痰液、肿瘤、炎性肉芽肿等。 阻塞在主支气管、叶或段支气管、细支气管，导致一侧性肺不张、肺叶不张、肺段不张、小叶性肺不张,02:36,一侧性肺不张患侧密度均匀增高，肋间隙变窄，膈升高，纵隔向患侧移位，对侧有代偿性肺气肿 肺叶不张 肺段不张 亚段不张 小叶性不张,02:36,02:36,一侧性肺不张 肺叶不张 共同特点为体积缩小，密度增高，叶间裂向心性移位，周围有代偿性肺气肿。不同肺叶肺不张X线表现不同 肺段不张 亚段不张 小叶性不张,02:36,02:36,02:36,02:36,02:36,02:36,02:36,02:36,一侧性肺不张 肺叶不张 肺段不张 呈三角形致密
9、影，尖端指向肺门，体积缩小 亚段不张 小叶性不张,02:36,一侧性肺不张 肺叶不张 肺段不张 亚段不张 又称盘状肺不张，常见于膈肌升高、运动减弱或腹部手术后患者。表现为肺下野26cm长，46mm宽的条索状阴影 小叶性不张,02:36,一侧性肺不张 肺叶不张 肺段不张 亚段不张 小叶性不张 小斑片状阴影，与肺炎不易区别,02:36,阻塞性肺不张,典型线表现 阻塞叶透光度降低，叶间裂受牵拉移位 肺门及纵隔向患侧移位 患侧胸廓塌陷，肋间隙狭窄，膈肌升高 邻近或对侧肺组织代偿性肺气肿,02:36,右肺正常膨胀状态,02:36,右肺上叶中度不张示意图,02:36,右肺上叶重度不张示意图,02:36,右
10、肺上叶不张,病变肺叶体积缩小、呈均匀性密度增高。 叶间裂呈向心性移位，纵隔、横隔、肺门均不同程度向患侧移位 邻近肺叶代偿性肺气肿,02:36,右肺上叶不张,02:36,右肺中叶中度不张示意图,02:36,右肺中叶重度不张示意图,02:36,右肺中叶不张,02:36,右肺中下叶不张示意图,02:36,右肺下叶中度不张示意图,02:36,右肺下叶不张,02:36,右肺下叶重度不张示意图,02:36,左肺正常膨胀状态,02:36,左肺上叶中度不张示意图,02:36,左肺上叶重度不张示意图,02:36,左肺上叶不张,02:36,左肺上叶不张,02:36,左肺下叶中度不张示意图,02:36,左肺下叶重度
11、不张示意图,02:36,02:36,左肺下叶不张,02:36,02:36,02:36,02:36,02:36,02:36,右肺上叶不张,形态呈三角形，尖端指向肺门，不张的肺贴近纵隔或脊柱，边缘内凹，边界清楚。,肺窗、纵隔窗,02:36,形态呈三角形或圆锥形，尖端指向肺门，不张的肺贴近纵隔或脊柱，边缘内凹，边界清楚。,02:36,第二节 肺部病变,一、渗出 渗出指机体的急性炎症反应。渗出物含有浆液、炎性细胞和纤维素等。 当肺泡腔内的空气被渗出物替代，肺组织发生实变。 渗出性病变发生于急性炎症、浸润性肺结核等。 炎性病变一般治疗后1-2可吸收。,02:36,渗出,02:36,渗 出,X线表现 呈大
12、小不一的片状阴影，边缘模糊，与正常肺组织呈逐渐移行状态而无明显分界 病变可相互融合，范围呈小片状或大片状致密影。 渗出性病变密度高低与渗出成分有关，浆液渗出密度最低，脓液渗出密度较高，纤维素性渗出密度最高。 大片实变影像中可见含气支气管透亮影，称空气支气管征。,02:36,02:36,02:36,02:36,实变,02:36,02:36,02:36,二、增 殖,增殖，即肺泡内肉芽组织的增生。 由于病变局限于肺泡内，增殖的成份：细胞、纤维，不同于渗出，因此病变区与周围正常肺组织分界清楚。 常见于肺结核和各种慢性肺部炎症。,02:36,X线表现： 边界分明的高密度结节影。 一般为数毫米大小，没有融
13、合趋势，但可聚集成花蕾状。,02:36,02:36,增 殖,02:36,02:36,三、纤维化,纤维化是指肉芽组织被纤维组织所替代或包围，是肺部病变的一种修复愈合的结果。 常见于吸收不完全的肺炎、慢性肺脓肿和肺结核 分：局限性、弥漫性、块状纤维病变等,02:36,X线表现； 局限性纤维性病变：边缘清楚的索条状影，密度较高且僵直，走行不规则。 弥漫性纤维性病变：紊乱的索条状、网状、蜂窝状密度增高影，自肺门向外延伸至肺外带。 块状纤维性病变：病灶范围大、形成密度高、边缘清楚块状影。周围器官可被牵拉移位。局部胸廓塌陷，肋间隙变窄。上肺野大量纤维化，可牵拉肺门上提，使下肺野的纹理伸直呈柳条状。（图）,02:36,02:36,局限性纤维化,02:36,纤维化、钙化,02:36,纤维化,02:36,四、钙 化,钙化：肺组织的退行性变或坏死后钙盐沉积于病变破坏区内所致，为病变愈合的一种表现，常见于肺和淋巴结,02:36,钙化,X线表现为高密度影，边缘清楚、锐利，形状不一，是肺或淋巴结干酪性结核坏死灶愈合的表现 错构瘤的爆米花样钙化有特征性 尘肺时肺门可见到蛋壳样钙化 结核球内常可见到钙化,02:36,02:36,右肺上野钙化病灶,02:36,爆米花样钙化,02:36,肺门的蛋壳样钙化 尘肺,02:36,02:36,
