1、医务人员手卫生规范 WST/313-2019（感控学习）,淇县人民医院,常孟春,2,内容提要,制定手卫生规范的背景,手卫生相关术语和定义,手卫生的管理与基本要求,手卫生设施,洗手与卫生手消毒,外科洗手与手消毒,手卫生消毒效果的监测,3,一、制定手卫生规范的背景,4,1,、医务人员手卫生规范的意义,手卫生是预防和控制医院感染、保障病人和,医务人员安全最重要、最简单、最有效、最,经济的措施，因此，世界各国对手卫生均给,予高度重视，采取了各种积极有效地措施来,促进医务人员的手卫生，以预防和降低医院,感染的发生，提高医疗质量。,5,手卫生与医院感染,手卫生与医院感染的经济损失,根据美国疾控中心（,CD
2、C,）的统计，每年有,2-3,百万的病,人发生院内感染，直接导致,88000,例病人死亡，需要额外,花费,45,亿美元用于治疗医院感染。而我国根据全国院内感,染控制中心的报道，医院感染发病率为,8%,左右，按照我,国每年住院病人为,5000,万计算，那么每年将会有,400,万的,病人发生院内感染，直接导致的经济损失达到,160-240,亿,元。这里尚未包括医院感染所导致的间接经济损失和因院,内感染导致病人死亡所产生的后果,。,6,在医院,医疗环境中的污染无处无时不在,所有的诊疗活动均离不开手的服务,手的污染随时随地发生,不卫生的手可能是,“罪魁祸首（手）”,手卫生不良的双重伤害,害人害己,我们
3、能保持“纯净”的双手吗,?,7,8,9,手卫生,手卫生,10,2,、洗手可有效减少手部暂居菌,医务人员手易受到暂居菌的污染，每进行一个操作，,可能增加,100-1000,个细菌。（,ATP,生物荧光快速检,测仪）,洛布里（,Lowbury,）报道：肥皂洗手,30,秒，手部金,葡菌的对数减少值为,2.54,；铜绿假单胞菌的对数减,少值为,2.8,。艾里坦尔（,Aylittel,，,1978,）研究表明,肥皂洗手，金葡菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌的,对数减少值为,2.2-2.5,。,常居菌不易用肥皂彻底洗掉，需用手消毒剂才能取,得满意的效果,11,手的细菌对照实验,未洗的手,漂洗的手,(,只用清水
4、,),用皂液洗的手,12,3,、手卫生可有效降低,NI,国外有研究表明，通过加强手卫生、,严格实,施正确的洗手规则，,可降低,30%,的,NI,。,可降,30%40%,的耐药菌感染。,不要让您的手成为细菌传播的载体。,保护病人,保护自己,保护亲人,13,4,、手卫生差可直接引起,ML,1867,年英国外科医生李斯特（,Lister,）研究发,明用石碳酸溶液消毒医师的双手，使截肢手,术的病死率从,45.7%,降到,15%,。,1847,年塞麦尔维斯,Semmelweis,的研究发现,产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关。,采用漂白粉水洗手后，产妇因产褥热而死亡,的病死率有,22%,降到,3%,
5、。,14,5,、医务人员的手卫生现状,尽管手卫生可以去除手部的细菌，然而医护,人员手卫生现状却不容乐观。,根据,34,篇有关医院手卫生的研究，平均医护,人员对手卫生指南的依从性为,40%,医务人员的手卫生依从性不高，各大医院只,有,1/3,的人做到洗手，近,50%,的医务人员在不,洗手的情况下进行医护活动。下班前和操作,后洗手的为,94%,，说明医护人员的自我意识,较强，但,控制交叉感染,的意识较薄弱,15,6,、手卫生,-,国际国内关注的最重要的,感染控制措施,USA,率先制定了“手卫生指南”,WHO,已在,2005,年,10,月,10,日正式颁布了“手,卫生指南”（高级手稿）,我国卫生部：
6、,2006,年颁布医院感染管理办法明确了医,务人员手卫生规定的,4,条措施。,2009,年颁布了医务人员手卫生规范,16,医务人员手卫生规范,2009,年,4,月，卫生部,颁布了,我国首个,医,务人员手卫生规范，,对医务人员该如何“认,真洗手”作出详细规定，,希望以此,控制高发的,院内,交叉感染,。,17,二、手卫生相关术语,手卫生：,洗手、卫生手消毒和外科手消毒的,总称。,洗手,：,医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去,除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。,18,卫生手消毒,：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，,以减少手部暂居菌的过程。,外科手消毒,：,外科手术前医务人员用肥皂（皂液）,
7、和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂,居菌和减少暂居菌的过程。,19,三、手卫生的管理与要求,1,、应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、,便捷的手卫生设施。,2,、应定期开展手卫生的全员培训，医务人员,应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保,障洗手与手消毒的效果。,3,、应加强对医务人员手卫生工作的指导与监,督，提高医务人员手卫生的依从性。,20,手消毒效果应达到如下相应要求,：,卫生手消毒：监测的细菌数应,10cfu/cm,2,外科手消毒：监测的细菌数应,5cfu/cm,2,21,四、手卫生设施,22,（一）洗手与卫生手消毒设施,设置流动水洗手设施,手术室、口腔科、检验科等重点部门
8、应配备,非手触式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗,区域均宜配备非手触式水龙头。,应配备清洁剂（卫生部卫生许可批件）,应配备干手物品或设施，避免污染。,应配备合格的速干手消毒剂。,手卫生设施应方便医务人员使用。,23,卫生手消毒剂应符合下列要求,1,、符合国家有关规定。,2,、应使用一次性包装。,3,、医务人员对选用的手消毒剂应有良好,的接受性，手消毒剂无异味、无刺激性。,24,（二）外科洗手与手消毒设施,应配备洗手池,洗手池与水龙头的数量应合适，水龙头数量,应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非,手触式。,应配备清洁剂,应配备清洁指甲用品：可配备手卫生的揉搓,用品，如手刷，刷毛应柔软，并定期检查
9、，,及时剔除不合格手刷。,25,应配备取得卫生部卫生许可批件的外科手消,毒剂，有效期内使用。,手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂,宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器,应每周清洁与消毒。,应配备无菌干手物品。无菌干手物品应每人,一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器,应每次清洗、灭菌。,应配备计时装置、洗手流程及说明图。,26,五、洗手与卫生手消毒,应遵循以下原则：,1,、当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，,应用肥皂（皂液）和流动水洗手。,2,、手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒,剂消毒双手代替洗手。,27,下列情况下应,先洗手,，再进行,卫生手消毒,1,、接触患者血液、体
10、液和分泌物以及被传染,性致病微生物污染的物品后。,2,、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理,或处理传染病患者污物之后。,28,五个洗手时刻（,WHO,）,29,洗手方法的比较,30,31,洗手方法,湿手,取液,揉搓及其他方法：,冲洗,干燥,护肤,32,注意事项,认真揉搓双手至少,15,秒钟,，应注意清洗双手所有,皮肤，包括指背、指尖和指缝,。应注意清洗指尖、,指甲缝和指关节等部位。,注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位，外科手应摘,除手部饰物并修剪指甲。,在关水龙头时，请记得冲洗水龙头，并用肘关节,关闭开关，以避免双手洗净之后又再次污染。,注意干手方式，避免再次污染。,33,干手方法？,34,正确
11、干燥双手,35,速干手消毒剂的特点,速干手消毒剂作用快、使用方便,可以节约工作时间、提高效率,具有出色的杀菌效果,加入了护肤成分,可以提高医务人员对洗手规范的依从性,目前最常使用的是以乙醇为主要有效成分，乙醇含量,54-,66%,。,易挥发的醇类开启后的使用期为,30,天，其他不易,挥发的开启后有效期为,60,天。,36,速干手消毒剂使用方法,取适量（,3ml,）的速干手消毒剂于掌心,严格按照医务人员,7,步洗手法作用,1,分钟，,保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至,手,部干燥。,37,六、外科洗手与手消毒,（一）应遵循以下原则,：,先洗手，后消毒。,不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，,
12、应重新进行外科洗手与手消毒。,38,（二）外科洗手与手消毒流程,1,、洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，,长度应不超过指尖。,2,、取适量的清洁剂清洗，按,7,步洗手法认真,揉搓双手、前臂和上臂下,1/3,（肘上,10cm,），,清洗双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手,部皮肤的皱摺处（必要时刷手）,3,、流动水冲洗双手、前臂和上臂下,1/3.,39,4,、取手消毒剂,5ml,按洗手,7,步法均匀揉搓,双手、前臂和上臂下,1/3,，作用,2-3,分钟，,用无菌流动水冲洗双手、前臂和上臂下,1/3,。,5,、取无菌毛巾从手到肘步擦干，擦过肘,部的毛巾不可再擦手部。,6,、再取消毒剂,5ml,揉
13、搓双手及前臂至干。,40,7,、穿无菌衣戴无菌手套,8,、在整个手消毒过程中，双手不能下垂，并,保持拱手姿势，不能接触未经消毒的物品，否,则重新洗手和手消毒。,9,、连台手术之间、术后摘除手套后，重新进,行外科洗手与手消毒,41,注意事项,1,、不应戴假指甲和手饰，保持指甲和指甲周,围组织的清洁。,2,、在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前,并高于肘部，使水由手部流向肘部，使双手,保持无菌状态。,3,、洗手与消毒可使用海绵、手刷、其他揉搓,用品或双手相互揉搓。,42,4,、术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）,清洁双手。,5,、用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、,手刷等，应放到制定容器中；揉
14、搓用品应每,人使用后消毒或一次性使用；清洁指甲用具,应每日清洁与消毒。,43,七、手卫生消毒效果的监测,监测要求：,应每季度对手术室、检验室、换药室、口腔,科、治疗室及并病房的医务人员进行消毒效,果的监测。,当怀疑医院感染爆发与医务人员手卫生有关,时，应及时进行监测，并进行相应致病菌的,监测。,44,监测方法,采样时间,：在接触患者前，进行诊疗活动前。,采样方法,：被检者五指并拢，用浸有含相应,中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指,曲面，从指根到指端往返涂擦,2,次，一只手涂,擦面积约,30cm,2,，涂擦过程中同时转动棉拭,子；将棉拭子接触操作者的部分剪出，投入,10ml,含相应中和剂的无菌洗脱液的试管内，,及时送检。,45,手卫生合格的判断标准：,卫生手消毒：监测的细菌数应,10cfu/cm,2,外科手消毒：监测的细菌数应,5cfu/cm,2,手卫生简单吗？,非常熟悉、人人都会,设施简单：水、水池,和手消毒剂,简单！,养成习惯,随时洗手,每次都做到正确洗手,标准程序和足够时间,更难！,观念可以转变，习惯可以形成,习惯成自然,只要开始时正确要求,一个时段后人们便习以为常,48,谢,谢！,放映结束,感谢各位的批评指导！,让我们共同进步,
