1、卫生部 “十二五 ” 规划教材 全国高等医药教材建设研究会规划教材第三军医大学 府伟灵第一节 概述 我国城市人口（ 2005年卫生部统计结果）致死亡率 占全部死亡率恶性肿瘤 126/10万 22.9%脑血管病 116.6/10万 21.2%心脏病 98.2/10万 17.9%冠状动脉硬化性心脏病（ coronary heart disease， CHD，简称冠心病）和脑血管病（ cerebrovascular disease， CVD）都是城市人口的前三位死因，严重威胁人类健康。心脏解剖和生理舒张期，含高浓度氧的血由肺至左心房，低氧的血由机体各部分经体静脉回到右心房，在舒张末期，心房收缩，心房
2、内血通过房室瓣进入心室。在收缩期，左右心室分别将血液泵入主动脉和肺动脉。A. 示一肌节，以肌球蛋白为主的粗丝和肌动蛋白为主的细丝的相对位置，在肌肉收缩时，在 ATP提供能量和细胞内钙离子作用下，肌丝间沿纵轴滑动，肌节收缩。B. 在无钙离子时，肌纤维松驰状态时，肌钙蛋白 -原肌球蛋白 -肌动蛋白相互作用模式。C. 钙离子进入并和肌钙蛋白结合，导致肌钙蛋白复合物构象改变。心肌超微结构示意图心血管疾病的病理生理及化学病理学心血管疾病有许多种，与临床实验室关系密切的疾病主要有：冠心病 心肌病急性冠 脉综合征心力衰竭高血压冠心病是目前最常见、危害最大的心脏疾患冠状动脉是供应心肌营养的主要血管，由于种种原
3、因，冠状动脉发生粥样变、血管硬化、管腔狭窄，导致心肌供血减少。动脉粥样硬化斑块的结构稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛的病理组织变化稳定性心绞痛：冠状动脉硬化基础上管腔狭窄 70%不稳定性心绞痛：冠状动脉硬化基础上伴不完全性血栓形成无症状 动脉硬化初期心绞痛 冠状动脉狭窄 70，活动后心肌供血不足不稳定性心绞痛（又称变异性心绞痛， UA） 休息时心绞痛，持续时间较长 (20min)，少数心肌纤维坏死急性心肌梗死 (AMI，简称急性心梗 ) 血管完全堵塞，心脏无血供，大面积心肌坏死心源性猝死病情进展关系大于 1/3的不稳定性心绞痛患者可有小的非 Q波心肌梗死（小梗死）动脉粥样硬化病变机制 脂质渗入学说
4、 动脉粥样硬化斑块的结构 血管内膜损伤学说氧化型低密度脂蛋白内皮损伤单核细胞泡沫细胞吞噬脂质 血栓形成学说心肌细胞及其间隙的局部或弥漫性的急、慢性炎性病变，称为心肌炎 (carditis)。心肌炎是儿童和青年人常见的心脏疾患，轻重差别很大，由于目前尚无金标准，临床不易确诊。病理： 斑块破裂和冠脉血栓导致冠脉严重狭窄或闭塞。临床典型胸痛史者，根据心电图 :1. ST段抬高的 AMI（ STEMI）2. ST段不抬高的 AMI（ NSTEMI） : 非 ST段抬高性急性心肌梗死 cTn 正常上限。 不稳定心绞痛 cTn 正常上限。心绞痛 稳定性心绞痛 不稳定性心绞痛 心肌梗死 无 Q波心肌梗死 Q
5、波心肌梗死 急性冠 脉综合征 （ ACS）分类关系急性冠状动脉综合征的类型及主要临床病理变化 许多严重的心脏病（如急性心肌梗死）的归宿是心力衰竭 (heart failure)简称心衰，又称心脏功能不全。危险因素家族史 , 年龄 , 性别 , 吸烟 , 高血压 , 肥胖 ,胰岛素拮抗 , 糖尿病 ,血栓性静脉炎 ,高血脂 , 高半胱氨酸血症 , 动脉硬化症Cholesterol, LDL, HDL, Tg, Lp(a), Apo-A1, Apo-B, Glucose, HbA1cFructosamine, Insulin, Albumin, Homocysteine, Vitamin B12,
6、 Folate, hsCRP冠状动脉心脏病急性冠状动脉综合征Troponin T, hsCRP, Fibrinogen D-dimer,AT III, Protein C, Protein S, APC-resistance急性心梗Troponin T, CK, CK-MB,Myoglobin, LDH, AST(GOT)CHFproBNP, TnT;Digoxin, Digitoxin血脂状态抗氧化血栓症炎症心肌损伤II型糖尿病慢性心力衰竭 - Chronic Heart Failure (CHF): 心脏疾病的终末阶段 -有如冰山之颠原发性高血压病继发性高血压高血压病是冠心病和脑血管意外的
7、主要危险因素。1盐类物质和高血压高血压的诱发因素2肾素 -血管紧张素系统和高血压3肾上腺素能神经和高血压心排血量和外周血管阻力增加血压增高4继发性高血压(1)肾性高血压(2)原发性醛固酮增多症 (原醛 )(3)嗜铬细胞瘤(4)库欣综合征(5)肢端肥大症第二节 心血管疾病的主要生物化学指标 一、心血管疾病危险因素相关生物化学指标二、心肌损伤标志物三、心力衰竭生物化学检测指标四、高血压生物化学检测指标一、心血管疾病危险因素相关生物化学指标(一 )血清脂质甘油三酯（甘油三酯（ TG）、总胆固醇（）、总胆固醇（ TC）、高密度脂蛋白胆）、高密度脂蛋白胆固醇（固醇（ HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（）
8、、低密度脂蛋白胆固醇（ LDL-C）、）、载脂蛋白载脂蛋白 A（ ApoA）、载脂蛋白）、载脂蛋白 B（ ApoB）、脂蛋白）、脂蛋白(a)检测血清脂质及载脂蛋白，可用于心血管疾病发生的检测血清脂质及载脂蛋白，可用于心血管疾病发生的危险性预测。主要包括：危险性预测。主要包括：冠心病发生的相对危险度(二 )超敏 CRP常规 C反应蛋白 (CRP) 不能很好地反映低水平的 CRP 浓度的变化，超敏 C反应蛋白 (high sensitive CRP， hsCRP) 可检测出低水平 (0. 1 10 mg/ L) 的 CRP 浓度，该水平的微小变化与心血管疾病及部分其他疾病密切相关。低危1mg/L 3mg/L中危 高危
