1、 急诊科陈笑玲颅脑损伤颅脑损伤 闭合性颅 脑损伤开放性颅脑损伤Text in here是创伤引起死亡和残疾中最常见的原因，其临床表现取决于创伤严重程度和损伤的解剖部位护理临床思维基础护理临床思维历程如何识别颅脑损伤如何判断闭合性颅脑损伤患者的病情轻重开放性颅脑损伤患者的急救措施有哪些颅脑损伤常见哪些继发性损害颅脑手术后监护要点有哪些护理临床思维重点1.如何识别颅脑损伤 头皮裂伤：可引起严重的出血，但较易止血线性骨折颅骨骨折凹陷性骨折 颅底骨折不需特殊处理可能并发脑膜炎或脑脓肿且易发迟发性颅内血肿可引起脑膜撕裂和脑组织挫伤，可能需手术颅骨骨折颅底骨折所致熊猫眼征脑组织损伤1.脑震荡在颅脑创伤后发
2、生短暂的意识丧失，没有病理性脑组织损害的征象。患者可能有不同程度的记忆力丧失、自主神经功能紊乱、头痛、耳鸣和易怒 2.脑挫裂伤 为不同区域的出血进入脑实质，导致神经系统功能缺损。脑挫裂伤常伴有血脑屏障的破坏，并发出血扩展、脑水肿或抽搐发作，大范围的脑挫裂伤还会造成颅内压增高或脑疝形成3.颅内血肿创伤可造成硬膜外腔、硬膜下腔、蛛网膜下腔出血。根据出血量的多少和部位的不同可能需要外科手术清除。但是应注意患者术后或迟发反应也会形成颅内血肿 4.硬膜外血肿由于颅骨骨折和脑膜血管撕裂引起，最常发生在脑膜中的动脉的后支。因为硬脑膜紧密附着在颅骨内板上，因此血肿通常呈现出密度均匀的透镜状外形 5.蛛网膜下腔
3、出血创伤是引起蛛网膜下腔出血的最常见原因。出血本身通常并不引起神经系统的损害，但其迟发性并发症脑积水和脑血管痉挛却可造成神经损伤，这些并发症一般见于蛛网膜下腔出血后数天或数周 脑组织损伤7.弥漫性轴突损伤 是脑组织受剪刀力作用而产生的脑白质神经轴突断裂，可引起严重的神经系统损害 6.硬膜下血肿 可继发于皮层血管的撕裂，常伴随其他损伤，如脑挫裂伤，预后比硬膜外血肿要差 脑组织损伤2.如何判断闭合性颅脑损伤患者的病情轻重 格拉斯哥评分法（ GCS）睁 眼 语 言 运 动格拉斯哥昏迷 计 分法格拉斯哥昏迷评分睁眼反应 评分 语言反应 评分 运动反应 评分自动睁眼 4 正确对答 5 正确执行指令 6呼
4、唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛能定位 5刺痛睁眼 2 语无伦次 3 刺痛能回缩 4无反应 1 只有发音 2 刺痛肢体屈曲 3 无反应 1 刺痛躯体过伸 2无反应 1最高分为 15分，表示意识清楚， 8分以下为昏迷轻型中型重型特重型GCS 13-15分，昏迷时间在 30min内GCS 9-12分，昏迷时间不超过 12小时GCS 6-8分，昏迷时间在 12小时以上GCS 3-5分，伤后即深昏迷，生命体征紊乱 颅脑损伤的分型3.开放性颅脑损伤患者急救措施有哪些现场急救u 了解病情，主要是检查患者呼吸、脉搏及创伤的部位。对于有呼吸、脉搏而处于昏迷的患者应立即给予急救u 保持呼吸道通畅u 妥善处理伤口u
5、 有致伤物残留不得冒失拔除，特别是位于动脉干与静脉窦处以及鞍区部位的损伤，以免因拔除异物后引起颅内大出血或附加损伤而致命u 正确搬运，迅速护送 院内急救u 监测并纠正休克，防止大出血的发生u 及时彻底清创，并妥善处理伤口u 保持并维持呼吸道通畅，针对昏迷患者如有异物进入呼吸道，应立即清理阻塞物。呼吸不畅者应给予口咽通气道，如呼吸衰竭应给予气管插管或气管切开，必要时给予呼吸机维持呼吸u 抢救高颅压症状、危象、脑疝的患者u 对脑水肿以及感染实施综合治疗4.颅脑损伤常见哪些继发性损害颅内压增高、迟发性脑内血肿、水肿、充血、颈动脉夹层形成、抽搐发作、血管痉挛 颅内损害全身损害缺氧、呼吸骤停、气道梗阻、
6、急性呼吸窘迫综合征、吸入性肺炎、肺炎和血胸、肺挫伤、低血压、休克、失血过多、电解质紊乱、尿崩症、贫血、体温过高、高碳酸血症、低血糖等 5.颅脑手术后监护要点有哪些 生命体征的观察严密监测患者体温、血压、脉搏、呼吸、意识、瞳孔等情况及肢体的变化。如发现瞳孔不等大，血压偏高，脉搏、呼吸减慢。应及时报告医生，可能出现术后血肿或脑水肿。如为后颅凹开颅的患者，要密切观察呼吸的变化 保持呼吸道通畅注意观察呼吸的幅度和频率，观察有无呼吸困难、紫绀、痰鸣音等，发现异常及时通知医生。麻醉清醒前的患者容易出现舌后坠、喉痉挛、呼吸道分泌物堵塞、误吸呕吐物等引起呼吸道梗阻。对于气管插管已拔除，但存在呼吸道不通畅，可采
7、用口咽通气道、头偏向一侧、托起下颌、喉罩、面罩无创通气暂时支持，以及重复插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸 保持循环系统的稳定应避免循环兴奋现象，如血压升高、心率加快，防止引起颅内出血；手术后循环抑制的原因大致分为前负荷不足、心肌功能抑制和后负荷下降三类。对无心衰表现者，在不加重脑水肿的前提下补足血容量。伴有充血性心衰的患者，应给予强心、利尿等治疗。对由低体温引起的末梢灌注不良，应给予复温 伤口的观察 手术后应严密观察伤口有无渗血、渗液等情况。如渗血、渗液多，应及时更换敷料，大量渗液要报告医生，检查伤口有无裂开，对于椎管内脊髓手术的患者，术后伤口剧烈疼痛，提示有术后出血的可能，应予以重视 引流管的
8、观察及护理 各种引流管要妥善固定好，防止脱出，翻身时注意引流管不要扭曲、打折；注意引流管的高度，不可随意调整；注意观察引流液的颜色、量；引流管内液面有波动说明引流通畅，如发现引流不畅时及时报告医生处理 早期发现病情变化 异常兴奋、躁动的患者往往提示有术后脑水肿、颅内出血等严重并发症，应及早发现并处理；手术前有癫痫、手术部位在中央回及颞叶附近者，术后应观察有无癫痫发作，按医嘱定时给予抗癫痫药物；对于突发癫痫发作的患者，除通知医生、静脉用药外，首先要注意病人的呼吸，及时解除口腔及呼吸道梗阻 加强基础护理 脑 血管意外2 第二部分脑血管意外出血性脑血管疾病引起缺血性脑血管疾病引起又称脑卒中或中风，是
9、一组以急性起病、局灶性或弥漫性脑功能缺失为共同特征的脑血管病护理临床思维基础护理临床思维历程常见的脑血管意外有哪几类脑血管意外患者急救的预期目标是什么脑血管意外患者应给予哪些紧急救治如何评价脑血管意外患者的治疗效果如何预防脑血管意外的发生脑血管意外患者如何给予治疗与护理护理临床思维重点1.常见的脑血管意外有哪几类脑出血脑内动脉病变静脉病变毛细血管病变小量出血时，血液仅渗透在神经纤维之间，对脑组织破坏较少 出血量较大时，血肿周围脑组织可在数小时内形成明显的脑水肿、缺血和点状微出血，血肿进一步扩大导致邻近组织受压、移位以至形成脑疝或引起严重的自主神经功能失调的症状 壳内出血脑脑 出血出血脑 室出血小 脑 出血 脑桥 出血临 床常 见脑 出血种 类脑梗死神 经细 胞 胶 质细 胞 血 管血液供应缺乏而发生坏死 脑 梗死脑梗死 -病理改变梗塞早期脑水肿12小时脑细胞坏死 2周 胶质细胞增生肉芽组织形成 1-2个月 脑软化灶 （脑梗塞病理：坏死期、吞噬期、机化期）2-5天 脑组织坏死明显脑水肿达高峰 短暂性脑缺血发作（ TIA）脑血管痉挛动脉粥样硬化血液动力学异常 短暂性脑缺血发作
