1、医院评审与优质医院创建工作介绍,医疗服务监管司评价处2011年8月25日，广东,主要内容,医院评审标准编写原则医院评审暂行办法简介医院评审方法学体系优质医院创建与医院评审衔接,2,一、医院评审标准编写原则,3,4,体现分工、合作的整体管理理念,5,体现全面质量管理理念,促进医院持续改进的进程,计划Plan：分析现状提出问题诊断原因改进计划,执行Do：成立组织明确分工运行程序记录,检查Check：收集资料满意程度检查评价纠正措施预防措施,处理Act：积累经验全面推广持续改进,6,体现不同管理层次的目标,起点,7,8,9,10,二、医院评审暂行办法简介,第一章 总则第二章 评审权限与组织结构第三章
2、 评审申请与受理第四章 评审实施第五章 评审结论第六章 监督管理第七章 附则,11,12,医院等级确定与设置规划、医院评审的关系,行政部门在规划和审批设置医院时，应明确其建设目标，即医院类别、级别。行政部门通过评审，考核医院建设目标的达成情况，即确认医院等级。医院应按照其规划和审批设置的级别、类别对照相应标准接受评审。新建医院在取得医疗机构执业许可证，执业满3年后方可申请首次评审。医院设置级别发生变更的，应当在变更后执业满3年方可按照变更后级别申请首次评审。,13,医院等级确定与设置规划、医院评审的关系,评审不合格对医院等级的影响。整改后再次评审，结论为乙等或不合格。再次评审不合格的，适当调低
3、或撤销医院级别。,14,评审的组织机构,探索建立由卫生行政部门、医疗保险机构、社会评估机构、群众代表和专家参与的公立医院质量监管和评价制度。 医药卫生体制改革近期重点实施方案（20092011年）,15,评审的组织机构,卫生行政部门与医院评审委员会或评审工作领导小组。评审组织：在卫生行政部门领导下，具体负责医院评审的技术性工作的专门机构。是由卫生行政部门组建的或是受卫生行政部门委托的适宜第三方机构。,16,评审的组织机构,评审专家库：由来自卫生行政部门、行业学（协）会、医疗保险机构、社会评估机构、医疗机构等方面的专家和群众代表组成。建立健全评审专家遴选、培训、考核、管理等工作制度，逐步实现专业
4、化的评审员队伍。,17,地方标准与国家标准的关系,国家标准：卫生部统一制定各级各类医院评审标准。地方标准：在国家标准基础上，结合本地特点，在“标准只升不降，内容只增不减”的原则下，调整形成，报备后实行。,18,三、医院评审方法学体系,医院,社会评价,自我评价,专家评价,统计评价,19,医疗质量评价方法的改变,20,抽样评价方法,抽样的随机性、代表性关系到被抽取部分的样品质量能否代表全批质量。抽样评价合格与不合格是对被评价整体的情况而言的，并不具体指其中的单个产品。由这一特点可见，对于放过不合格品会造成严重后果，且能进行全数检查的产品，最好不用抽样检查方式来检查。主要用于社会调查和工业产抽检。,
5、21,全样本评价方法,医疗服务的特点：服务对象的个性化高，服务差异性大服务风险性高专业性强，同时同步性要求高无形性、不贮存性,22,全样本评价方法,收集记录诊疗过程、反映诊疗结果等情况的数据信息，利用统计学方法开展全样本质量评价。利用疾病诊断相关分组（DRGs）等方法评价医院服务绩效。建立医院质量记录（排名）、专科质量记录（排名）、医师个人质量记录（排名）。建立全国医院评审评价与质量监管平台,23,卫生部医管司,24,探索建立信息化网络平台，加强医院日常监管与评价。 我司于7月20日印发卫生部医管司关于开展医疗服务监管信息网络直报试点工作的通知（卫医管评价便函2011116号） ，要求在三级综
6、合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）（卫办医政函201154号）的基础上，建立医疗服务监管信息网络直报系统，开展医疗服务监管信息网络直报试点工作。,卫生部医管司,25,我部于7月28日印发卫生部办公厅关于推广应用疾病诊断相关分组（DRGs）开展医院评价工作的通知（卫办医管函2011683号），在全国范围内推广北京市先进经验和做法，规范病案首页填报工作，并在此基础上利用DRGs等方法开展医疗服务日常监管与医院评价工作。,专家（现场）评价方法,追踪方法学评价由TXT格式的检查转向EXE运行过程的检查。由评价诊疗行为的合理性转向评价诊疗过程的整体性。由按部门一一对应的纵向评价转向按患者就医流
7、程的横向评价。,26,卫生部医管司,27,追踪评价方法的类型： 个体追踪（患者追踪） 系统追踪（如药物管理及感染控制）,追踪目标患者的选择标准：医疗机构诊治的前五大类疾病患者。与系统追踪相关的患者。跨越多个服务项目的患者（如需社区转诊的、需要随访的等）。转院患者。当天或第二天即将出院的患者。,卫生部医管司,28,社会评价,患者满意度调查统一问卷内容统一调查方法：抽样、发放、回收独立第三方,29,优质医院创建与医院评审的衔接,各地医院已开展的评审工作与国家评审工作新要求的衔接。优质医院创建与医院评审的衔接。,30,已开展的评审工作与新要求的衔接,在卫生部三级综合医院评审标准（2011年版）印发前，全国已有22个省区市制定了本地评审标准和办法，启动或完成了部分医院的评审工作。未开展的省区市可直接按照新标准、新办法启动相关工作。已开展的地区可逐步完成地方标准和办法与新标准、新办法的过渡、衔接。,31,优质医院创建与医院评审的衔接,标准衔接医院自评与省级初评推荐均使用三级综合医院评审标准（2011年版）及三级专科医院评审标准（2011年版）。方法衔接医院自评、统计评价、现场评价、社会评价。与医改要求衔接,32,感谢聆听！,33,
