1、天 津 市 蓟 州 区 人 民 医 院Jizhou district Peoples Hospital of Tianjin骨质疏松及药物治疗天 津 市 蓟 州 区 人 民 医 院Jizhou district Peoples Hospital of TianjinPART 1 认识 骨 质 疏松 PART 2 骨 质 疏松的 药 物治疗 及 药 物咨 询 目 录天 津 市 蓟 州 区 人 民 医 院Jizhou district Peoples Hospital of TianjinPART 1 认识 骨 质 疏松 天 津 市 蓟 州 区 人 民 医 院Jizhou district Peo
2、ples Hospital of Tianjin骨质疏松症 : 定义 WHO（世界卫生组织 1994）： 骨质疏松症是全身性的骨量降低，骨组织微结构退化，导致骨脆性增加，极易造成 骨折 的一种疾病 。 NIH（美国卫生院， 2011）骨质疏松是一种以骨强度降低为特征的骨骼疾病，致使病人的 骨折 危险性增高正常 骨质疏松天 津 市 蓟 州 区 人 民 医 院Jizhou district Peoples Hospital of Tianjin骨质疏松症的演变健康脊柱驼背畸形正常脊柱 50岁 55岁 70岁天 津 市 蓟 州 区 人 民 医 院Jizhou district Peoples Hos
3、pital of Tianjin正常 骨质疏松 严重骨质疏松正常骨小梁 骨质疏松骨小梁天 津 市 蓟 州 区 人 民 医 院Jizhou district Peoples Hospital of Tianjin骨小梁的减少：骨强度降低天 津 市 蓟 州 区 人 民 医 院Jizhou district Peoples Hospital of Tianjin骨质疏松症的临床表现腰背疼痛或周身骨骼疼痛骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，如从站高或者小于站高跌倒或因其他日常活动而发生的骨折疼痛 脊柱变形 脆性 骨折天 津 市 蓟 州 区 人 民 医
4、院Jizhou district Peoples Hospital of Tianjin骨折好发的几个部位腕部男性： 2.5%女性： 16%椎体男性： 5%女性： 16%髋部男性： 6%女性： 17.5%天 津 市 蓟 州 区 人 民 医 院Jizhou district Peoples Hospital of Tianjin成骨细胞在建设破骨细胞在破坏骨骼大厦主要材料： 有机质与无机质工人：成骨细胞破骨细胞天 津 市 蓟 州 区 人 民 医 院Jizhou district Peoples Hospital of Tianjin骨质疏松的发生破骨细胞活性 成骨细胞活性成骨与溶骨作用失衡骨质量
5、 骨 量骨质疏松症天 津 市 蓟 州 区 人 民 医 院Jizhou district Peoples Hospital of Tianjin哪些人容易患骨质疏松症1、妇女过早绝经2、遗传因素、体形瘦小3、钙质不足、缺乏运动4、吸烟、酗酒、过量饮用咖啡或浓茶5、长期服用某些药物，如类固醇、过量的甲状腺激素等6、患病如类风湿关节炎，甲亢、糖尿病提示：高龄、低体重女性尤其需要注意骨质疏松，医生常用 “瘦小老太太 ”来形容这类高危人群。此外，缺乏运动、缺乏光照对年轻人来讲同样是骨质疏松的危险因素。 天 津 市 蓟 州 区 人 民 医 院Jizhou district Peoples Hospital
6、 of TianjinIOF骨质疏松症一分钟测试题国际骨质疏松基金会（ IOF）根据骨质疏松症危险因素在生活中的具体表现，设计的一套自我测试题，每当一道题的答案为 “Yes” ， 则为阳性。天 津 市 蓟 州 区 人 民 医 院Jizhou district Peoples Hospital of Tianjin1.您是否曾 经 因 为轻 微的碰撞或者跌倒就会 伤 到自己的骨骼？2.您的父母有没有 过轻 微碰撞或者跌倒就 发 生 髋 部骨折的情况？3.您 经 常 连续 3个月以上服用 “可的松、 强 的松 ”等激素 类药 品 吗 ？4.您身高是否比年 轻时 降低了（超 过 3cm）？5.您 经
7、 常大量 饮 酒 吗 ？6.您每天吸烟超 过 20支 吗 ？7.您 经 常患腹泻 吗 ？（由于消化道疾病或者 肠 炎引起的）8.女士回答：您是否在 45岁 之前就 绝经 了？9.女士回答：你是否曾 经 有 过连续 12个月以上没有月 经 （除了 怀 孕期 间 ）？10.男士回答：您是否患有阳痿或者缺乏性欲 这 些症状？只要其中 一 题 回答 结 果 为 “是 ”，即 为 阳性骨质疏松症高危人群的自我检测天 津 市 蓟 州 区 人 民 医 院Jizhou district Peoples Hospital of Tianjin骨质疏松症的诊断骨质疏松症的诊断。 1、检查和评估个人的身体状况，日常
8、生活习惯与方式， 以帮助诊断致病的原因。 2、 了解骨的存量检查骨密度。 3、 了解骨量流失速度生化指标测定。密度测定金标准 DXA天 津 市 蓟 州 区 人 民 医 院Jizhou district Peoples Hospital of Tianjin骨密度测定金标准 DXA.WHO推荐检测骨密度的金标准.统一的诊断标准 .-4.0 -3.5 -3.0 -2.5 -2.0 -1.5 -1.0 -0.5 0 +0.5 +1 骨质疏松症 正常骨量低骨量(骨量减少 )T score = 受检者的骨密度 -青年人峰值骨密度的均值 青年人骨峰值测量的标准差OP诊断标准 :以正常人群中骨密度峰值（PB
9、M）为标准（ PBM-2.5个标准差）天 津 市 蓟 州 区 人 民 医 院Jizhou district Peoples Hospital of Tianjin亚洲人骨质疏松自我筛查工具 （ Osteoporosis Self Assessment Tool for Asian, OSTA）OSTA指数 = (体重 -年龄 ) 0.2风险级别 OSTA指数低 -1中 -1 -4高 -4天 津 市 蓟 州 区 人 民 医 院Jizhou district Peoples Hospital of Tianjin谁需要治疗？（国际专家共识）绝经后骨折 骨密度 治疗决策有 骨质疏松： T -2.5
10、治疗有 骨量低下： -2.5 T -1 治疗无 骨质疏松： T -2.5 治疗无 骨量低下： -2.5 T -1 酌情天 津 市 蓟 州 区 人 民 医 院Jizhou district Peoples Hospital of Tianjin判断正误 1.喝骨头汤能防止骨质疏松。 2.治疗骨质疏松症等于补钙。 3.骨质疏松症是老年人特有的现象，与年轻人无关。 4.老年人治疗骨质疏松症为时已晚。 5.靠自我感觉发现骨质疏松症。 6.骨质疏松症是小病，治疗无须小题大做。 7.骨质疏松症治疗自己吃药就可以了，无需看专科医生。 8.骨质疏松容易发生骨折，宜静不宜动。 9.骨折手术后，骨骼就正常了。 天
11、 津 市 蓟 州 区 人 民 医 院Jizhou district Peoples Hospital of Tianjin骨质疏松症的预防与治疗骨质疏松症的预防与治疗.预防更重要.从任何时候都不算早.从任何时候都不算迟It is never too earlier to reduce the risk of osteoporosis and nevertoo late to prevent hip fractures天 津 市 蓟 州 区 人 民 医 院Jizhou district Peoples Hospital of Tianjin骨质疏松症的预防骨质疏松症的预防 原则尽早预防、长期预防
12、！天 津 市 蓟 州 区 人 民 医 院Jizhou district Peoples Hospital of Tianjin卫生部关于骨质疏松防治的 11点提示 （一）骨质疏松症是可防可治的慢性病（二）人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防，婴幼儿和年轻人的生活方式都与成年后骨质疏松的发生有密切联系。天 津 市 蓟 州 区 人 民 医 院Jizhou district Peoples Hospital of Tianjin骨质疏松的日常保健方法牛奶、豆制品、海产品 （补钙）增加锻炼 （增强骨及软骨的代谢）多晒太阳 （增加维生素 D）补充蛋白质和 VC（骨关节营养）避免和草酸含量高的蔬菜一起
13、吃 （增加钙的摄入率）天 津 市 蓟 州 区 人 民 医 院Jizhou district Peoples Hospital of TianjinPART 2 骨 质 疏松的 药 物治疗 及 药 物咨 询 天 津 市 蓟 州 区 人 民 医 院Jizhou district Peoples Hospital of Tianjin目前常用的抗骨质疏松药物 1. 钙剂 、 维生素 D及其衍生物 等，是预防骨质疏松的一线用药。 2抗骨吸收药物：如双酸盐、雌激素、选择性雌激素受体激动剂（以雷洛昔芬为代表）及降钙素等，这类药物能抑制破骨细胞骨吸收，减缓骨质丢失过程。 3促骨形成药物：如甲状旁腺激素、特立
14、帕肽、氟化物，这类药物能促进成骨细胞骨形成作用。 4其他药物：如他汀类药物、地舒单抗等 。天 津 市 蓟 州 区 人 民 医 院Jizhou district Peoples Hospital of Tianjin分 类 药 物名称 元素 钙 含量 （ %）无机 钙 碳酸 钙 40.00磷酸 钙 38.76氯 化 钙 36.00无机酸 钙 乳酸 钙 18.37葡萄糖酸 钙 9.30柠 檬酸 钙 21.00醋酸 钙 25.34有机 钙 氨基酸螯合 钙 20.00巨能 钙L-苏 糖酸 钙一、 钙剂 、 维生素 D及其衍生物天 津 市 蓟 州 区 人 民 医 院Jizhou district Peo
15、ples Hospital of Tianjin一、 钙剂 、 维生素 D及其衍生物- 骨化醇： 1 羟基维生素 D3-需要经 25羟化酶羟化为 1,25双羟维生素 D3才具活性效应。特点： 口服易吸收，在肝脏迅速代谢为有生理活性的骨化三醇，然后作用于肠道、肾脏，副甲状腺和骨组织等，具有促进血钙值的正常化和骨病变的改善作用，对骨质疏松症产生的腰背等疼痛及骨病变，具有明显改善作用。 适用于老年性骨质硫松症，甲状旁腺功能低下症和 佝偻病和骨软化 患者。特点是作用缓慢，持久，较长期应用无耐受性。骨化三醇： 1,25双羟维生素 D3-不再需要肝脏肾脏羟化酶羟化就有活性效应，故得名为 活性维生素 D。特
16、点： 主要用于甲状旁腺功能低下症和血液透析患者的营养不良。缺点是用药过程中易产生高钙血症的口服剂量应根据患者的血钙浓度来决定。适用于血液透析患者 。活性维生素 D及其类似物更适合老年人、肾功能不全、 1 羟化酶缺乏的患者。天 津 市 蓟 州 区 人 民 医 院Jizhou district Peoples Hospital of Tianjin刘大妈由于骨质疏松，一直服用骨化三醇，最近一次开药，医生给换了阿法骨化醇，刘大妈来问这两种药听着挺相似，是否是一回事？咨 询问题药师 解答阿法骨化醇与骨化三醇都是维生素 D3的行生物，但是，是两个适应证不尽相同的药物。阿法骨化醇 需 要经过肝脏活化 为活
17、性产物， （ 0.5ug d） 用于治疗骨质疏松症、肾性骨病和甲状旁腺功能减退症及其伴有的维生素 D代谢异常。骨化三醇 是已经活化的维生素 D （ 0.25ug，每日 2次） 用于绝经后妇女骨质疏松症及慢性肾衰竭患者的肾性骨营养不良。所以刘大妈服用骨化三醇更适宜 。天 津 市 蓟 州 区 人 民 医 院Jizhou district Peoples Hospital of Tianjin咨 询问题药师 解答李大爷患有高血压、骨质 疏松 症，两种病均需长期服药。李大爷一直服用 氨氯 地平片、碳酸钙片，最近听说氨氯地平片是钙拮抗药，不知是否会把钙片作用抵消了？咨询要不要换种降压药？作为降压药的钙拮
18、抗剂不会扰钙的其他生理作用，也不会使牙齿和骨中钙的含量 减 少。医学研究证明，当人体缺钙时，细胞膜的通透性会大大増加，细胞外的钙离子会大量地进入细胞内，进而可导致血压升高。高血压常规药物组合治疗加用钙剂能够更好地降低血压，提示加用钙剂有降低高血压患者血压的功效。 所以 告诉李大爷 不用换药，可以安全地服用原先的降压药和钙剂 。天 津 市 蓟 州 区 人 民 医 院Jizhou district Peoples Hospital of Tianjin二、 抗骨吸收药物 1、 双酸盐 ：依替磷酸钠、帕米磷酸钠、阿伦磷酸钠特点： 在骨再建表面抑制破骨细胞对骨的吸收，且对膦酸钙具高亲和性，吸附在骨羟磷灰石结晶表面，阻止钙盐 “逸出 ”，对抗过度骨溶解。间歇使用能诱发持续的骨质增长，逆转骨质疏松。 2、 雌激素 ： 药物能抑制骨转换，阻止骨丢失。包括雌激素 (ET)和雌、孕激素 (EPT)补充疗法。能降低骨质疏松性椎体、非椎体骨折风险。是防治绝经后骨质疏松的有效手段。在各国指南中均被明确列入预防和治疗绝经妇女骨质疏松药物。 3、 选择性雌激素受体激动剂 （以雷洛昔芬为代表）特点： 可降低骨转化至女性绝经前水平，阻止骨丢失，增加骨密度降低发生椎体骨折的风险，降低雌激素受体阳性浸润性乳癌的发生率。用于治疗绝经后骨质疏松症。. 4、降钙素： 鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素
