1、固体废物专业处置单位排放污染物申报登记统计表（试行）申报年度：行政区划代码 -单位名称（盖章） 法定代表人（签章） 申报单位法人代码-（）填 表 人 报 出 日 期： 年 月 日国家环境保护总局 制排污类型污水 废气 固体废物 噪声 2一、基本情况及上年污染物排放情况表 1-1 单位基本信息1.单位地址 北京市 区(县) 乡、镇及街(道、路) 号2.中心经度 “ 5.电话/传真3.中心纬度 “4.联系人6.电子邮件7.通讯地址 8.邮政编码9.开业日期 年 月 日 10.开户行 11.帐号12.固体废物集中处置厂类型 危险废物集中处置厂 垃圾处理场 医疗废物集中处置厂 其他固体废物专业处置单位
2、13. 所属工业开发区14.最近一次建设的项目名称 15.建设日期16.上年处理费收入（万元）17.上年运行费用（万元）18.上年缴纳排污费总额（万元）19.上年环境违法罚款（万元）20.单位类别 21.登记注册 类型 22.隶属关系 23.上年末固定资产原值（万元） 24.上年运行天数 25.年末职工人数26.是否重点污染源国家级省 级地市级否 27.排污许可证编号28.总占地面积（平方米）29.上年末填埋场已填埋面积（平方米）30.危险废物经营许可证编号本表中带“”的内容，在第一次申报时填写，如果以前填写过并且没有发生过变化，本次可以不填写3表 1-1-1 锅炉、窑炉、茶浴炉、大灶等设施基
3、本情况申报表1.序号2.设施名称3.规格型号4.单台出力（蒸吨/小时）5.地点6.用途7.使用燃料名称8.运行时间(小时/年)9.排向的排口名称及编号10.治理设施名称及编号11.在线装置名称及编号12.备注(6)(7)(8)(9)(10)本表按实际情况填写，如果是第一次申报请认真填写，如果以前填写过并且没有发生过变化，本次可以不填写4表 1-1-2 污染物排放在线装置情况申报表1.编号 2.在线装置名称 3.规格型号 4.类别 5.监测项目 6.投入使用 时间 7.运行费用（万元/年） 8.备注(10)本表按实际情况填写，如果是第一次申报请认真填写，如果以前填写过并且没有发生过变化，本次可以
4、不填写5表 1-2 上年主要处理处置废物种类、处理量（单位：吨）实际处理量分类1.废物种类 2.废物名称 3.设计年处理量 4.实际处理量5.焚烧 6.堆肥 7.中间处理 8.综合利用 9.填埋表内指标关系：5+6+7+8+946表 1-2-1 上年填埋处置设施特性设施容量（立方米） 填埋场设施组成1.设施类型 2.处理量(吨/日)3.设计容量 4.已填容量 5.尚余容量 6.防渗结构 7.渗滤液收集 8.渗滤液处理 9.填埋气收集 10.填埋气处理安全填埋卫生填埋简易填埋堆放（堆置）表 1-2-2 上年焚烧处理设施特性1.设施类型 2.设施数量 (台) 3.单炉处理能力 (吨/日) 4.单炉
5、实际平均处理量(吨/日) 5. 运行方式 6.日平均单炉运行时间(小时) 7. 年平均单炉运行天数(日) 8.余热利用方式 9.发电装机容量（千瓦） 10.实际年发电量（千瓦时）固定床炉排炉流化床旋转窑其他7表 1-2-3 上年堆肥处理设施特性1.设施类型 2.处理废物种类 3.设计处理能力 (吨/日) 4.实际处理量 (吨/日) 5.堆肥产品设计生产能力 (吨/年) 6.堆肥产品实际生产量 (吨/年)仓式滚筒式条垛式其他表 1-2-4 上年综合利用设施特性1.利用废物种类 2.主要利用设施 3.设计利用能力 (吨/年) 4.实际处理量 (吨/年) 5.综合利用产品 6.产品设计生产能力 7.
6、产品实际生产量8表 1-2-5 上年中间处理设施特性1.设施种类 2.处理废物种类 3.设计处理能力(吨/日) 4.实际处理量(吨/日) 5.处理后的废物去向中和解毒固化稳定化表 1-3 上年能源消耗情况固体燃料 液体燃料 气体燃料 可再生能源煤炭 油类燃料1.用途2.合计（吨）3.燃料煤（吨）4.原料煤（吨）5.其他固体燃料（吨） 6.合计（吨） 7.重油（吨） 8.柴油（吨） 9.其他油类燃料（吨）10.其他液体燃料（吨）11.天然气（万标立方米）12.其他气体燃料（万标立方米）13.名称 14.消耗量生活用生产用合计表内指标关系：2=3+4，6=7+8+99表 1-4 上年污水、废气治理
7、设施情况1.设施编号2.治理设施名称3.固定资产原值（万元）4.污染类别5.处理污染物名称6.处理方法7.设计处理能力8.实际处理量9.去除效率10.处理前浓度11.处理后浓度*12.排向的排放口名称及编号13.运行天数14.运行费用（万元）15.投入使用日期(8)备注：1、计量单位：设计处理能力-污水（吨/日） 、废气（标立方米/小时） 、固体废物（吨/日） ；实际年处理量-污水（万吨） 、废气（万标立方米） 、固体废物（吨） 。处理前浓度污水（毫克/升） 、废气（毫克/立方米）处理后浓度污水（毫克/升） 、废气（毫克/立方米）2、如上表中治理设施为固体废物的处理设施，对表中“*”项指标不用
8、填写。本表按实际情况填写，如果是第一次申报请认真填写，如果以前填写过并且没有发生过变化，本次可以不填写10表 1-5 上年污水及污染物排放汇总情况2.其中新鲜用水量 5.其中达标排放量1.用水总量（万吨）3.其中重复用水量4.污水排放量（吨）6.其中超标排放量7.排放口数量（个）8.排放口名称及编号9.功能区类别10.排放量（吨）11.排放去向12. 排入的污水处理厂名称13.水体名称14.污水排放规律15.执行标准类别16.污染物名称17.执行标准值（毫克/升）18.浓度（毫克/升）19.污染物排放量（千克）16.污染物名称17.执行标准值（毫克/升）18.浓度（毫克/升）19.污染物排放量（千克）汞 化学需氧量镉 石油类六价铬 氨氮铅 砷 挥发酚 氰化物 汞 化学需氧量镉 石油类六价铬 氨氮铅 砷 挥发酚 氰化物 表内指标关系：19=418/1000本表中带“”的内容，在第一次申报时填写，如果以前填写过并且没有发生过变化，本次可以不填写
