1、 1 / 822012 年研究生入学考试中医诊断学考点精要2013 年研究生入学考试中医诊断学考点精要表 1 - 中医诊断学发展简史朝代 医家与著作 特点公元前五世纪 扁鹊发明诊脉 是诊断学的基础中医学理论体系的经典著作黄帝内经一是在诊断方法上涉及望神、察色、闻声、问病、切脉等内容；二是认为诊断疾病必须结合病者的内、外因素加以考虑；三是从理论上对辨证学的形成和发展奠定了基础；四是贯穿了诊病与辩证相结合的诊断思路。战国难经 特别重视脉诊，提出了独取寸口诊脉法西汉 淳于意（仓公）创诊籍 开始记录病人的姓名、居址、病状以及方药等东汉 张仲景伤寒杂病论是辨证论治的创始人，以六经为纲辨伤寒，以脏腑为纲辨
2、杂病，将理、法、方、药有机结合起来。西晋 王叔和脉经 分述三部九侯，寸口，二十四脉象，集汉以前脉学之大成，为我国现存最早的脉学专著晋代 葛洪肘后备急方对天行发斑疮（天花） 、麻风等传染病，基本上能从发病特点和临床症状上作出诊断。是对黄疸病人作实验观察的早期记载南齐 龚庆宣刘涓子鬼遗方隋 巢元方诸病源候论 是我国第一部论述病源与病候诊断的专著孙思邈备急千金要方 备急千金翼方唐王超水镜图诀 食指络脉诊法（小儿指纹诊法）的创始人，是由灵枢经脉 “诊鱼际络脉法”发展而来宋 陈无择（陈言）三因极一病证方论 是病因辨证理论与方法比较完备的著作崔紫虚崔氏脉诀 是以浮沉迟数为纲，分类论述 24 脉南宋施发察病
3、指南 诊法的专著，并绘脉图 33 种，以图来示意脉象元 敖氏点点金 金镜录分 12 图，为论舌的第一部专著，后经清杜清碧增补为 36 图，即为现在所见的敖氏伤寒金镜录戴起宗脉诀刊误集解 对脉学颇有贡献滑寿诊家枢要 为脉诊的专著，载脉 29 种刘昉幼幼新书 论述指纹在儿科诊断中的重要意义金元之世危亦林世医得效方 论述了危重疾病的“十怪脉”张介宾（张景岳）景岳全书其中的“脉神章” 、 “十问歌” 、 “二纲六变”之论等，对后世的影响甚大李时珍（李濒湖）濒湖脉学 详述 27 种脉的脉体、主病和同类脉的鉴别明李中梓（李士材） 把脉象分为 28 种2 / 822012 年研究生入学考试中医诊断学考点精要
4、朝代 医家与著作 特点诊家正眼申斗垣伤寒观舌心法李延罡脉诀汇辨周学霆三指禅徐灵胎洄溪脉学周学海重订诊家直诀论脉诊的著作张登伤寒舌鉴 载有 120 图梁玉瑜舌鉴辨正 载有 149 图吴谦医宗金鉴四诊心法要诀 以四言歌诀简要介绍四诊的理论与方法，便于掌握要点林之翰四诊抉微 所论内容全面，注意色脉并重、四诊互参周学海形色外诊简摩陈修园医学实在易四诊易知汪宏望诊遵经收集历代有关望诊的资料，说明气色与疾病的关系，从全身各部位的形态色泽和汗、血、便、溺等各种变化中进行辩证，并预测其顺逆安危，为全面论述望诊的专著清代喻嘉言寓意草 是当时中医学最完整的病历书写格式曹炳章彩图辨舌指南陈泽霖舌诊研究赵金铎中医证候
5、鉴别诊断学近现代朱文锋中医诊断与鉴别诊断学 常见症状中医鉴别诊疗学 中医诊断学表 2 - 中医诊断学发展简史（温热病）类别 朝代 医家与著作 成书特点明 吴又可瘟疫论 对温病学说的发展起了极大的推动作用叶天士外感温热篇创立了卫气营血辨证薛生白湿热条辨余师愚疫疹一得吴鞠通温病条辨创三焦辨证温热类疾病 清王孟英温热经纬记载了丰富的温热类疾病的诊疗经验，完善了温病学的理论体系，突出了望舌、验齿等在温病诊断中的作用明 卢之颐痎疟论疏 专论疟疾之常症与变症的证治时疫白喉提要白喉全生集白喉条辨专论白喉的著作传染病诊疗 清 麻科活人全书郁谢麻科合璧麻证新书麻症集成论述麻疹的专著3 / 822012 年研究生
6、入学考试中医诊断学考点精要类别 朝代 医家与著作 成书特点王孟英霍乱论罗芝园鼠疫约编对于霍乱、鼠疫的诊断与辩证，均有较详论述表 3 - 问诊（问诊的一般内容）考点 主要内容个人生活史 生活经历、精神情志、饮食起居、婚姻生育，小儿出生前后情况家族史 辨别遗传性疾病与某些传染性疾病既往史 平素健康状况，过去曾患过何病，是否有预防接种，药物过敏史，做过何种手术治疗表 4 - 问诊（问现在症状）考点 类型 临床表现 意义恶风 遇风觉冷，避之可缓者。 多见于伤风或肺卫气虚证，表不固恶寒 自觉怕冷，多加衣被或近火取暖仍不能解其者。 多见于实寒证寒畏寒 自觉怕冷，多加衣被或近火取暖能够缓解者。 多见于虚寒证
7、热 发热 病人体温升高， 或体温正常而病人自觉全身或局部发热。内经 “阳盛则热，阴盛则寒” 。张景岳：“阴阳不可见，寒热见之” 。恶寒重发热轻 感觉明显怕冷，轻微发热 风寒表证发热轻而恶风自觉轻微发热，遇风觉冷、避之可缓 伤风表证恶寒发热发热重恶寒轻 自觉发热较重，轻微怕冷 风热表证久病畏寒 脉沉迟无力 里虚寒证但寒不热 新病恶寒 脘腹或其他局部冷痛剧烈，脉沉迟有力里实寒证。因寒邪直接侵入体内，郁遏阳气，肌体失于温煦。 壮热 高热（39以上）持续不退，不恶寒只恶热 里实热证伤寒阳明经证和温病气分阶段下午 3-5 时（申时）热势较高者，称为日哺潮热 阳明潮热阳明腑实证午后和夜间有低热，骨蒸发热（
8、热自骨内向外透发的感觉）午后或夜间潮热阴虚火旺，瘀血积久，郁而化热发热以夜间为甚者，称为身热夜甚 温病发热热入营分，耗伤营阴但热不寒潮热身热不扬（即肌肤初扪之不觉很热， 湿温潮热湿温病4 / 822012 年研究生入学考试中医诊断学考点精要考点 类型 临床表现 意义但扪之稍久即感灼手） ，午后热甚，兼见头身困重等症长期微热，劳累则甚，兼疲乏、少气、自汗 气虚发热时有低热，兼面白、头晕、舌淡、脉细等 血虚发热长期低热，兼颧红、五心烦热等 阴虚发热每因情志不舒而时有微热，兼胸闷、急躁易怒等 气郁发热，亦称郁热微热38以下小儿于夏季气候炎热时长期发热，兼有烦渴、多尿、无汗等，至秋凉自愈者气阴两虚发热
9、寒热往来无定时自觉时冷时热，一日多次发作而无时间规律 少阳病半表半里证寒热往来 寒热往来有定时疟疾：恶寒战栗与高热交替发作，每日或二三日发作一次，发有定时。兼剧烈头痛、口渴、多汗等；气郁化火及妇女热入血室：寒热往来，似疟非疟。表证无汗：风寒表证无汗里证无汗：津血亏虚，阳气虚表证有汗：风邪（风热）表证里证有汗：里热证有汗无汗有汗里虚证：阳虚，阴虚内热自汗 醒时汗出，活动尤甚 气虚证和阳虚证。治疗：益气固表止汗，方药：玉屏风散盗汗 睡则汗出，醒则汗止阴虚证。治疗：滋阴固表止汗，方药：当归六黄汤其他 自汗、盗汗并见 气阴两虚病势危重，冷汗淋漓如水，面色苍白，肢冷脉微 亡阳绝汗病势危重，汗热而黏如油，
10、躁扰烦渴，脉细数疾 亡阴冷汗 汗有冷感 阳气虚或惊吓热汗 汗有热感 里热蒸迫黄汗 汗出沾衣色如黄柏汁 风湿热邪交蒸特殊汗出战汗 全身寒战抖动，而后汗出 提示疾病发展的转折点头汗但头汗出 上焦热盛；中焦湿热；虚阳上越；进食辛辣半身汗 特征：汗出常见于健侧，无汗半身常是病变部位。多见于：痿病、中风及截瘫病人手足心汗 阳气内郁，阴虚阳亢；中焦湿热；阳明燥热内结；脾虚运化失常心悸、失眠、腹胀、便溏等 心脾两虚局部汗出心胸汗 心悸、心烦、失眠、腰膝酸软等 心肾不交5 / 822012 年研究生入学考试中医诊断学考点精要考点 类型 临床表现 意义阴汗 外生殖器及其周围汗出 下焦湿热不通则痛 如感受外邪，或
11、气滞血瘀，或痰浊凝滞，或食滞、虫积等，阻滞脏腑、经络，闭塞气机，使气血运行不畅。疼痛不荣则痛 若因气血不足，或阴精亏损，使脏腑经络失养。胀痛 气滞作痛：胸、胁、脘、腹胀痛，多是气滞；但头目胀痛，多因肝火上炎或肝阳上亢刺痛 瘀血冷痛 寒邪阻滞（实证） ；阳气亏虚（虚证） ；常见于：腰脊、脘腹、四肢关节等处；寒凝肝脉可见：睾丸坠胀冷痛、少腹冷痛灼痛 火邪窜络（实证） ；阴虚火旺（虚证）重痛 湿邪困阻气机；但头重痛，可因肝阳上亢，气血上壅所致酸痛 湿邪侵袭，气血运行不畅；肾虚骨髓失养绞痛 有形实邪阻闭气机：心脉痹阻引起“真心痛” ；结石阻滞胆管引起上腹痛；寒滞胃肠引起脘腹痛空痛 气血亏虚，阴精不足隐
12、痛 痛不剧烈，绵绵不休。阳气精血亏虚胸胁脘腹疼痛而走窜不定 气滞走窜痛四肢关节疼痛游走不定，痹证 风邪偏胜胸胁脘腹等处固定作痛 瘀血固定痛四肢关节固定作痛 寒湿、湿热阻滞，或热壅血瘀疼痛性质掣痛也称引痛、彻痛 筋脉失养或阻滞不通前额连眉棱骨痛 阳明经头痛（白芷）后头连项背痛 太阳经头痛（羌活）头两侧痛 少阳经头痛（柴胡）巅顶痛 厥阴经头痛（川芎、青皮、吴茱萸）头痛部位头痛连齿 少阴经头痛（细辛）实：发病急，疼痛剧烈，痛无休止， 外感六淫、瘀血、虫等。虚：发病缓，疼痛轻，时痛时止， 气血阴精亏损。头痛项强，遇寒加重 风寒头痛伴面赤，咽喉痛 风热头重如裹，肢体困倦 风湿头痛绵绵，遇劳则甚 气虚头痛
13、眩晕，面白无华 血虚头痛虚实头脑空痛，腰膝酸软 肾虚左胸心前区憋闷作痛，时痛时止 胸痹：痰瘀阻滞心脉胸背掣痛剧烈，面色青灰，手足清冷厥心痛（真心痛）：心脉急骤闭塞胸痛，颧赤盗汗，午后潮热 肺痨：肺阴亏虚疼痛部位胸痛胸痛，咳喘气粗，壮热面赤 肺热：热邪壅肺6 / 822012 年研究生入学考试中医诊断学考点精要考点 类型 临床表现 意义胸痛，壮热，咳吐脓血腥臭痰 肺痈：痰热阻肺胸肋软骨疼痛而局部高起，皮色不变，或沿肋骨相引掣痛 胁肋痛：气结痰凝血瘀胸部疼痛 肺癌、胸部外伤等胁胀痛易怒脉弦-肝气郁结、气滞血瘀、少阳证胁灼痛伴面红目赤-肝胆火盛。肝阴虚（伴五心烦热颧红）胸胁胀满，口苦，苔黄腻-肝胆湿
14、热胁痛胁痛，咳唾引痛，患侧肋间饱满-寒凝肝脉、悬饮实证：进食后疼痛加剧；虚证：进食后疼痛缓解胃脘穿孔：胃脘剧痛暴作，出现压痛及反跳痛胃癌：胃脘疼痛失去规律，痛无休止而明显消瘦胃脘冷痛，得热痛减-寒邪犯胃胃脘胀痛，嗳气酸腐伤食胃脘胀痛连胁，善太息肝气犯胃胃脘灼痛，消谷善饥，口臭便秘胃火炽盛，津液损伤胃脘刺痛，痛有定处胃腑血瘀胃脘痛胃脘灼痛，饥不欲食，舌红少苔胃阴虚腹部持续性疼痛，阵发性加剧，伴腹胀、呕吐、便闭 肠痹或肠结，梗阻、套叠、扭转全腹痛，有压痛及反跳痛 腹部脏器穿孔或热毒弥漫脐外侧及下腹部突然剧烈绞痛，向大腿内侧及阴部放射，尿血 结石疼痛部位多是所在部位 脏器破裂或癌瘤妇女小腹及少腹部疼
15、痛 痛经、异位妊娠破裂注意：某些心肺病变可引起上腹部疼痛 上腹部疼痛可由肠痨、脂膜痨等病所致 全腹、脐周或右少腹疼痛大腹隐痛，喜暖喜按，便溏 脾胃虚寒绕脐痛，起包块，按之可移 虫积少腹冷痛拘急，牵引阴部 寒凝肝脉腹痛右下腹拒按，疼痛 肠痈（阑尾炎）脊痛不可俯仰 寒湿阻滞或督脉损伤背痛连项 风寒客于太阳经腧背痛肩背痛 寒湿阻滞腰部经常酸软而痛 肾虚腰部冷痛沉重，阴雨天加重 寒湿腰部刺痛，或痛连下肢 瘀血阻络或腰椎病变腰部突然剧痛，向少腹部放射，尿血 结石阻滞腰痛连腹，绕如带状 带脉损伤腰痛骨痨、外伤亦可导致腰痛风、寒、湿邪侵袭，或风湿郁而化热，或痰瘀、瘀热阻滞气血运行四肢痛肢体关节游走性疼痛风痹
16、（行痹）7 / 822012 年研究生入学考试中医诊断学考点精要考点 类型 临床表现 意义肢体关节痛剧，发凉寒痹（痛痹）肢体关节疼痛，沉重不移湿邪（着痹）酸痛，脾胃虚损，水谷精微不能达于四肢若独见足跟痛或胫膝酸痛者，多因肾虚所致，常见于老年人或体弱者周身痛（有虚实之分）：新病多实，久病多虚肝火肝阳 头晕胀痛，口苦，易怒，脉弦数气血亏虚 头晕面白，神疲乏力，舌淡脉弱（清阳不升导致）痰湿内阻 头晕而重，如物缠裹，痰多苔腻肾虚精亏 头晕胀痛耳鸣，腰酸遗精，舌红少苔，脉弦细头晕瘀血阻滞 外伤后头晕刺痛心气心阳虚 胸闷、心悸、气短痰饮停肺 胸闷、咳喘痰多痰热壅肺 胸闷壮热、鼻翼煽动寒邪客肺 胸闷气喘，畏
17、寒肢冷肺肾气虚 胸闷气喘，少气不足以息胸闷其他 气管、支气管异物，气胸以及肝气郁结等，均可导致胸闷心、肺等脏气机不畅心胆气虚 突然受惊心气亏虚 胆郁痰扰，心神不安心血不足 心阴、心血亏虚，心神失养心脉痹阻 血行不畅心悸脾肾阳虚 水气凌心肝气郁结 胁胀易怒，脉弦肝胆湿热 胁胀口苦，舌苔黄腻胁胀饮停胸胁 悬饮：胁胀而肋间饱满，咳唾引痛食积胃脘 脘痞，嗳腐吞酸脾胃气虚 脘痞，食少，便溏胃阴亏虚 脘痞，饥不欲食，干呕湿邪困脾 脘痞，纳呆呕恶，苔腻脘痞饮邪停胃 脘痞，胃脘有振水声脾胃虚弱 腹胀喜按，虚证腹胀食积燥结 腹胀拒按，实证与水湿泛溢及气虚不运有关，大多与肺、脾二脏病变有关。身重、浮肿水湿泛溢肌肤
18、；身重，嗜卧，疲乏脾气虚（不能运化精微达四肢，肌肉）身重温热之邪，耗伤气阴，机体失却濡养，也可有身重之感。麻木 气血亏虚、风寒入络、肝风内动、风痰阻络、痰湿或瘀血阻络肾阳虚 命门火衰思虑过度 损伤心脾肝气郁结 肝失疏泄，宗筋弛缓湿热下注 宗筋弛纵阳痿惊恐伤肾遗精 肾阴虚 相火扰动精室8 / 822012 年研究生入学考试中医诊断学考点精要考点 类型 临床表现 意义心脾两虚 气不摄精肾气亏虚 精关不固湿热下注 扰动精室实证 突发耳鸣，声大如雷，按之尤甚，或新起耳暴聋肝胆火扰，肝阳上亢，或痰火壅结、气血瘀阻、风邪上袭，或药毒损伤耳鸣、耳聋虚证 渐起耳鸣，声细如蝉，按之可减，或耳渐失聪而听力减退肾精
19、亏虚，或脾气亏虚，清阳不升，或肝阴、肝血不足，耳窍失养实证 若耳骤发重听，以实证居多。 痰浊上蒙，或风邪上袭耳窍。重听 虚证 日久渐致重听，以虚证居多。 肾之精气虚衰，耳窍失荣所致。多见于年老体衰的患者。耳胀 自觉耳内胀闷不适的症状。耳胀耳闭 耳闭 耳内胀闷且有堵塞感，听力减退的症状。病机为风邪侵袭，经气痞塞，痰湿蕴结于耳，或邪毒滞留，气血痰阻所致。肝经风火上扰两目痒如虫行，畏光流泪，并有灼热之感目痒血虚 若两目微痒而势缓者，多属血虚，目失濡养所致。肝火上炎 目剧痛难忍，面红目赤风热上袭 目赤肿痛，羞明多眵（ch ）目痛阴虚火旺 目微痛微赤，时痛时止而干涩实证肝阳上亢、肝火上炎、肝阳化风及痰湿
20、上蒙清窍。多兼有面赤、头胀、头痛、头重等邪壅于上的征象。美尼尔，常伴有胸闷、恶心、头晕、肢麻，苔腻，痰湿上蒙所致（体位改变明显） 。目眩虚证气虚、血亏、阴精不足，以致目窍失于充养所致的目眩属虚，常伴有神疲、气短或头晕、耳鸣等虚性征象，多见于年老体弱，或久病体衰之人。目昏、雀盲、歧视 肝肾亏虚，精血不足，目失所养阴虚 营血亏虚，阴虚火旺，心肾不交，心脾两虚 阳盛 火邪、痰热内扰心神，心神不安食积胃脘 实证失眠心胆气虚 虚证痰湿困脾 困倦嗜睡，头目昏沉，胸闷脘痞，肢体困重脾失健运 饭后困倦嗜睡，纳呆腹胀，少气懒言嗜睡心肾阳虚 精神极度疲惫，神识朦胧，困倦易睡，肢冷脉微阳虚阴盛9 / 822012
21、年研究生入学考试中医诊断学考点精要考点 类型 临床表现 意义正气未复 大病之后，神疲嗜睡邪闭心神 嗜睡伴轻度意识障碍，叫醒后不能正确回答问题温病热入营血昏睡谵语，身热夜甚，或发斑疹，舌绛脉数口不渴饮 指口不渴，亦不欲饮。提示津液未伤，见于寒证、湿证病人，亦可见于虽非寒证而体内亦无明显热邪的病人。口干微渴 发热，脉浮数 燥邪伤津、温热病初期大渴喜冷饮壮热，大汗出。里热炽盛，津液大伤，严重腹泻，或汗、吐、下及利尿太过耗伤津液口渴咽干 夜间尤甚，颧赤盗汗，五心烦热 阴虚津亏，虚火内炽口渴而多饮小便量多，形体消瘦，属消渴病。小儿夏季见之，且无汗或少汗、发热者，为夏季热。口渴，尿多尿崩症阴虚火旺，消灼津
22、液兼身热不扬，心中烦闷，苔黄腻者，属湿热证；兼身热夜甚，心烦不寐，舌红绛者，属热入营分证；阴虚证湿热证；热入营分证；阴虚证渴喜热饮而量不多，或水入即吐 痰饮内停口渴欲饮渴不多饮口干，但欲漱水不欲咽，兼面色黧黑，或肌肤甲错兼见舌质隐青或有青紫色瘀斑，脉涩血瘀证李东垣脾胃论：“胃中中气盛，则能食而不伤，过时而不饥，脾胃俱旺则能食而肥，脾胃俱虚则能食而瘦，少食而肥，虽肥而四肢不举，盖脾虚而邪气盛也，又有善食而瘦者，胃伏火于气分，脾虚则肌肉削”。外邪 新病食欲减退，正气抗邪的保护性反应脾胃虚弱 久病食欲减退，兼面色萎黄，食后腹胀，疲倦湿邪困脾 纳呆少食，脘闷腹胀，头身困重，苔腻脉濡肝胆湿热 肝木横逆犯
23、脾食欲减退食滞胃脘 纳呆少食，脘腹胀闷，嗳腐食臭食滞胃脘 厌食，兼脘腹胀痛，嗳腐食臭，舌苔厚腻湿热蕴脾 厌食油腻，脘闷呕恶，便溏不爽，肢体困重厌食肝胆湿热 厌食油腻，胁肋灼热胀痛，口苦泛恶胃火亢盛 消谷善饥，口臭便干，伴烦躁、口渴、舌红、苔黄厚胃火炽盛（腐熟太过） 消谷善饥，兼多饮多尿，形体消瘦，消渴病消谷善饥多食易饥胃强脾弱 消谷善饥，兼大便溏泻胃阴虚 饥不欲食，兼脘痞，干呕呃逆胃阴不足，虚火内扰，则有饥饿感；阴虚失润，胃之腐熟功能减退，故不欲食饥不欲食蛔虫内扰10 / 822012 年研究生入学考试中医诊断学考点精要考点 类型 临床表现 意义小儿虫积妇女妊娠期间，偏食酸辣，为生理现象偏嗜食
24、物 或异物偏嗜肥甘，易生痰湿；过食辛辣，易致火盛；偏嗜生冷，易伤脾胃食量渐增 疾病过程中，食欲渐复，食量渐增，是胃气渐复，疾病向愈之征食量渐减 疾病过程中，食欲减退，食量渐减，是脾胃功能渐衰之兆，提示疾病逐渐加重食量变化除中 危重病人，本来毫无食欲，突然索食，食量大增，是假神的表现之一，因胃气败绝所致口淡 味觉渐退，口中乏味，甚至无味 脾胃虚弱、寒湿中阻、寒邪犯胃病人自觉口中有甜味而黏腻不爽 湿热蕴结口甜口甜而食少乏力 脾气虚口黏腻 病人自觉口中黏腻不爽 痰热内盛、湿热中阻、寒湿困脾口酸 病人自觉口中有酸味，或泛酸，甚至闻之有酸腐气味 伤食（停食不化浊气上泛） 、肝胃郁热（郁久而泛酸）口苦 病
25、人自觉口中有苦味 心（肝）火上炎、肝胆湿热口涩 病人自觉口有涩味，如食生柿子，多与舌燥同时出现 燥热伤津，气火上逆口味变化口咸 病人自觉口中有咸味 肾病、寒水上泛燥化太过：胃肠积热、气血阴津亏损肠道阻结：阳虚寒凝、腹内粪块阻结便秘肛门部的病变、肌痿、风（喑）痱、肠外肿块压迫、温热病过程中、过服止泻药或温燥之品、腹部手术之后、全身衰惫状态等外感风寒湿热疫毒、脾胃湿热饮食所伤，食物中毒，痨虫或寄生虫积于肠道。脾肾阳虚、脾气下陷、肝郁脾虚（时干时稀）暴泻（实） 、久泻（虚）厌食，嗳腐，腹痛即泻，泻后痛减 食滞肠胃 五更泻：黎明之前，腹部作痛，肠鸣即泻，腰膝痠软，形寒肢冷，脉沉细，肾阳虚衰 大便便次异
26、常泄泻痨虫感染，他脏病变影响到肠胃，如肝胆胰的病变等，也可引起泄泻。久病：脾虚、肾虚完谷不化新起：伤食积滞（酸腐臭秽）时干时稀：肝郁脾虚溏结不调先干后稀：脾气虚弱便脓血 痢疾、湿热疫毒、肠癌血色暗红或紫黑或柏油样便 远血：胃脘部出血大便便质异常便血 血色鲜红，血附在大便表面或排便前后滴出近血：内痔、肛裂、息肉痔及锁肛痔（直肠癌）肛门灼热 大肠湿热里急后重 湿热痢疾湿热痢疾的特点是：肛门灼热、里急后重、下痢脓血湿热内阻：泻下如黄糜而黏滞不爽（臭秽）肠道气滞：腹痛欲便而排除不爽，抑郁易怒大便排便感异常 排便不爽食积化腐：大便酸腐臭秽11 / 822012 年研究生入学考试中医诊断学考点精要考点 类
27、型 临床表现 意义大便失禁 督脉损伤、脊柱外伤、脾肾虚肛门气坠 脾虚中气下陷新病：尿频、尿急、尿痛、小便短赤 淋证：湿热蕴结膀胱小便频数久病：尿频、色清量多、夜间明显 肾阳虚或肾气不固：膀胱失约实证（尿路阻塞）：瘀血结石、湿热、败精阻滞、阴部手术小便尿次异常癃闭 虚证（气化不利）：肾虚（气虚、阳虚）气化失司尿量增多 虚寒证、阳虚证或消渴（此为肾阴亏虚、肾阳偏亢，气化太过）小便尿量异常 尿量减少 热盛伤津；汗吐下伤津；津液不化、水湿内停；（尿少浮肿水肿病心阳衰竭及脾、肺、肾功能失常） ；湿热蕴结，尿路损伤、阻塞尿道涩痛 实：湿热、结石、瘀血、气滞等阻塞尿路-湿热内蕴。如淋病虚：阴虚火旺、中气下陷
28、等。余溺不尽 肾阳亏虚、肾气不固；湿热阻塞。劳淋、痨淋、精癃（前列腺肥大）小便失禁 肾气亏虚、下元不固；尿路失约（损伤、湿热瘀血阻滞） ；邪闭心包，心神失常小便排尿感异常遗尿 禀赋不足、肾气亏虚、脾虚气陷、膀胱虚寒、肝经湿热下注膀胱。月经先期 脾肾亏虚，冲任不固；血热内迫，阴虚火旺月经后期 营血亏虚；阳气虚衰（化源不足） ；气滞血瘀、寒凝血瘀、痰阻（冲任不畅）经期异常先后无定期 肝郁气滞，气机逆乱；脾肾虚损，冲任失调（血海蓄溢失常）月经过多 血热，气虚，血瘀月经过少 血少，阻滞，血虚、肾气虚、寒凝、血瘀、痰湿阻滞。崩漏血热，血瘀，气虚，脾虚，肾阳虚，阴虚火旺。崩漏经色深红有块者，多属热证；经色
29、淡红无块者，多为冲任损伤或中气下陷、脾虚不能统血所致。经量异常闭经 虚：气血亏虚、肝肾不足、阴虚血燥血海空虚，实：胞宫阻滞（气滞血瘀、寒凝血瘀、痰湿阻滞）-冲任不通，妊娠色淡红质稀：血少色深红质稠：血热经色、经 质异常色紫暗有血块：血瘀气滞血瘀 经前或经期小腹胀痛或刺痛拒按湿热蕴结 小腹灼痛拒按，平素带下黄稠臭秽寒凝阳虚 小腹冷痛，遇暖则减痛经气血两虚或肾虚 月经后期或行经后小腹隐痛、空痛白带 脾肾阳虚、寒湿下注黄带 湿热下注、湿毒蕴结带下赤白带 肝经郁热，湿毒蕴结，癌症12 / 822012 年研究生入学考试中医诊断学考点精要表 5 - 望诊（得神、少神、失神的临床表现与意义）临床表现 意义
30、得神又称“有神”两目灵活，明亮有神，面色荣润，含蓄不露，神志清晰，表情自然，肌肉不削，反应灵敏1.提示精气充盛，体健神旺，为健康表现。2.虽病而精气未衰，病轻易治预后良好。少神又称“神气不足”两目晦滞，目光乏神，面色少华，暗淡不荣，精神不振，思维迟钝，少气懒言，肌肉松软，动作迟缓提示精气不足，机能减退，多见于虚证患者或疾病恢复期病人精亏神衰而失神两目晦暗，目无光彩，面色无华，晦暗暴露，精神萎靡，意识模糊，反应迟钝，手撒尿遗，呼吸异常，骨枯肉脱，形体羸瘦 提示精气大伤，机能衰减，多见于慢性久病重病之人，预后不良失神又称“无神”邪盛神乱而失神神昏谵语，循衣摸床，撮空理线；猝倒神昏，两手握固，牙关紧
31、急 提示邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包；或肝风夹痰蒙蔽清窍，阻闭经络。皆属机体功能严重障碍，气血津液失调，多见于急性病人，亦属病重重病表现，可见于久病虚证和邪实病人表 6 望诊（假神的临床表现与意义）临床表现 意义如原本目光晦滞，突然目似有光，但却浮光外露本为面色晦暗，一时面似有华，但为两颧泛红如妆本已神昏或精神极度萎靡，突然意识似清，想见亲人，言语不休，但精神烦躁不安原本身体沉重难移，忽思起床活动，但并不能自己转动本来毫无食欲，久不能食，突然索食，且食量大增脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决所致，古人比作“回光返照”或“残灯复明” ，常是危重病人临终前的征兆。表 7
32、望诊（神乱的临床表现与意义）分证 临床表现 意义焦虑恐惧（卑惵、脏躁） 病人时时恐惧，焦虑不安，心悸气促，不敢独处一室 多属虚证，多由心胆气虚，心神失养所致狂躁不安 病人狂躁妄动，胡言乱语，少寐多 多属阳证，多由暴怒气郁化火，煎津为痰，痰13 / 822012 年研究生入学考试中医诊断学考点精要分证 临床表现 意义（狂证） 梦，打人骂詈，不避亲疏，语无伦次，登高而歌，弃衣而走火扰乱心神所致淡漠痴呆（癫病痴呆）病人表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常，悲观失望多属阴证，多由忧思气结，津凝为痰，痰浊蒙蔽心神，或先天禀赋不足所致猝然昏倒（痫证）病人突然昏倒，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，醒后如常
33、多由脏气失调，肝风夹痰上逆，阻闭清窍所致表 8 望诊（灵枢五色面部名称及所候脏腑）面部名称 面部名称现用名称 灵枢五色名称 所候脏腑 现用名称 灵枢五色名称 所候脏腑额 庭（颜） 首面 鼻尖 肝下（面王、准头） 脾眉心上 阙上 咽喉 鼻翼旁 面王以上 小肠眉心 阙中 肺 鼻翼 方上 胃鼻根 阙下（下极、山根） 心 颧骨下 中央 大肠鼻柱 下极之下（直下、年 寿） 肝 颊 挟大肠 肾鼻柱旁 肝部左右 胆 人中 面王以下 膀胱、子处14 / 822012 年研究生入学考试中医诊断学考点精要表 9 望诊（素问刺热分候法）面部部位 额部 鼻部 左颊 右颊 颏部脏腑定位 心 脾 肝 肺 肾表 10 望诊
34、（常色与病色的鉴别要点）总特点 明润含蓄主色 红黄隐隐，明润含蓄（黄色人种）常色 分类及特点客色 客色属于常色范围，可因气候、地域等发生变化总特点 晦暗、暴露善色 面色虽有异常，但仍光明润泽病色 分类及特点恶色 面色异常，且枯槁晦暗表 11 望诊（病色交错内容）五脏 正色正病 病色交错 附注色生病吉中之顺病生色吉中小逆病克色凶中之顺色克病凶中之逆肝 青 黑 赤 黄 白心 赤 青 黄 白 黑脾 黄 赤 白 黑 青肺 白 黄 黑 青 赤肾 黑 白 青 赤 黄1.相生为吉，顺证。色生病为吉中大顺病生色为吉中小逆2.相克为凶，逆证。病克色为凶中之顺色克病为凶中之逆表 12 望诊（面色归纳表）平人 病人
35、五色 五脏 常色面色 有华无病 无华将病 有华主生（善色） 无华病危（恶色）青 肝 以缟裹绀 如苍璧之泽 如蓝 如翠羽 如草兹（枯草）赤 心 以缟裹朱 如白裹朱 如赭 如鸡冠 如衃 pei 血黄 脾 以缟裹栝 蒌实 如罗裹雄黄 如黄土 如蟹腹 如枳实15 / 822012 年研究生入学考试中医诊断学考点精要白 肺 以缟裹红 如鹅羽 如盐 如豕 shi 膏 如枯骨黑 肾 以缟裹紫 如重漆色 如地苍 如乌羽 如炲 tai（锅底）表 13 望诊（五色主病）病色 主病 证型 临床表现实热证 满面通红阴虚证 午后两颧潮红赤色 主热证，亦可见于戴阳证 戴阳证 久病重病面色苍白，却时而泛红如妆、游移不定者气
36、虚血少，阳衰寒盛 面色发白血虚证，失血证 面色淡白无华，唇舌色淡阳虚证 面色晄白阳虚水泛 面色晄白虚浮白色主虚证（包括血虚、气虚、阳虚） 、寒证、失血证 亡阳、气血暴脱或阴寒内盛 面色苍白脾虚，湿邪内蕴 面色发黄脾胃气虚，气血不足 面色萎黄脾虚湿蕴 面黄虚浮黄色 主脾虚、湿证黄疸 面黄鲜明如橘皮色，属阳黄，湿热为患面黄暗如烟熏色者，属阴黄，寒湿为患寒凝气滞，瘀血内阻，筋脉拘急，疼痛剧烈，热极动风面见青色寒盛、痛剧 面色淡青或青黑，如：气滞腹痛、寒滞肝脉阴寒内盛，心阳暴脱、真心痛 突见面色青灰，口唇青紫，肢凉脉微心气、心阳虚衰，血行瘀阻，肺气闭塞，呼吸不利久病面色与口唇青紫肝郁脾虚 面色青黄（即
37、面色青黄相兼，又称苍黄）动风先兆 小儿高热抽搐，面部青紫，尤以鼻柱两眉间及口唇四周为甚青色 主寒证、气滞、血 瘀、疼痛、惊风肝强脾弱，月经不调 妇女面色青肾阳虚、剧痛 面色发黑肾阳虚 面黑暗淡或黧黑肾阴虚 面黑干焦肾虚，水饮，寒湿带下 眼眶周围发黑黑色 主肾虚、寒证、水 饮、血瘀、剧痛血瘀 面色黧黑，肌肤甲错表 14 望诊（望色十法）16 / 822012 年研究生入学考试中医诊断学考点精要浮 沉 清 浊 微 甚 散 抟 泽 夭表现面色浮显于皮肤之外面色沉隐于皮肤之内面色清明，其色舒面色浊暗，其色惨面色浅淡面色深浓面色疏散，其色开面色壅滞，其色闭面色润泽面色枯槁主病 表证 里证 阳证 阴证 虚
38、证 实证主新病或病邪将解主久病或病邪渐聚精气未衰，病轻易治精气已衰，病重难医转归面色由浮转沉，是邪气由表入里；由沉转浮，是病邪自里达表面色由清转浊，是病从阳转阴；由浊转清，是病由阴转阳面色由微转甚，是病因虚而致实；由甚转微，是病由实而转虚面色由抟转散，是病虽久而邪将解；由散转抟，是病虽近而邪渐聚面色由泽转夭，是病趋危重；由夭转泽，是病情好转表 15 望诊（肥胖与消瘦）病名 临床表现胖而能食，为形气有余；胖而食少，为形盛气虚病因：嗜食肥甘，喜静少动，脾失健运肥胖“肥人多痰” 、 “肥人多湿”形瘦食多，为中焦有火形瘦食少，为中气虚弱病因：脾胃虚弱，气血亏虚“瘦人多火”消瘦内经所谓“大骨枯槁，大肉陷
39、下” ，为脏腑精气衰竭，属病危表 15J 望诊（体质形态）病名 临床表现及特点阴脏人 矮胖，头圆颈粗，肩宽胸厚，身体姿势多后仰，喜热恶凉。短粗胖。特点，阳衰阴盛，患病易从阴化寒，多寒湿痰浊内停。阳脏人 瘦长，头长颈细，肩窄胸平，身体姿势多前屈，喜凉恶热。瘦高个特点，阳盛阴衰，患病易从阳化热，导致伤阴伤津 平脏人 体型介于阴脏人和阳脏人之间。特点，阴阳平衡，气血调匀，平时无寒热喜恶之偏。表 16 望诊（动静姿态的临床表现和意义）形态 临床表现 意义坐而仰首 哮病、肺胀、气胸，痰饮停肺、肺气壅滞坐而喜俯，少气懒言 体弱气虚坐形但坐不能卧，卧则气逆，咳逆倚息 肺胀，心阳不足，水气凌心，肺有伏饮17
40、/ 822012 年研究生入学考试中医诊断学考点精要形态 临床表现 意义坐时常以手抱头，头倾不能昂，凝神熟视 精神衰败卧时面常向里，喜静懒动，身重不能转侧 阴证、寒证、虚证卧时面常向外，躁动不安，身轻自能转侧 阳证、热证、实证仰卧伸足，掀去衣被 实热证蜷卧缩足，喜加衣被 虚寒证但卧不能坐，坐则眩晕，不耐久坐 气血俱虚，肝阳化风卧式坐卧不安 烦躁，腹满胀痛站立不稳，其态似醉常并见眩晕者 肝风内动，脑有病变不耐久站，站立时常欲依靠它物支撑 气血虚衰站立（或坐）时常以两手扪心，闭目不语 心虚怔忡立姿以两手护腹，俯身前倾者 腹痛以手护腰，弯腰曲背，行动艰难 腰腿病行走之际，突然止步不前，以手护心 脘腹
41、痛或心痛行走时身体震动不定 肝风内动，筋骨受损，脑有病变，破伤风，痫病，子痫， 马钱子中毒 形态儿童手足伸屈扭转，挤眉弄眼，状似舞蹈，不能自制气血不足，风湿内侵。表 17J 望诊（颅异常的临床表现及意义）临床表现 意义头大 肾精亏虚，水液停聚于脑头小顶尖圆，颅缝早合，智力低下肾精不足，颅骨发育不良方颅小儿前额左右突出，头顶平坦，颅呈方形肾精不足或脾胃虚弱头摇 头摇不能自 主 肝风内动之兆或老年气血虚衰，脑神失养。表 17 望诊（囟门异常的临床表现及意义）临床表现 意义囟门正常闭合后囟正常在出生后 24 个月闭合，前囟在 1218 个月闭合。囟填 囟门突起 实证。温病火邪上攻，脑髓有病，颅内水液
42、停聚。但小儿在哭泣时囟门暂时突起为正常囟陷 囟门凹陷 虚证。吐泻伤津，气血不足，先天肾精亏虚，脑髓失充。但 6 个月以内的婴儿囟门微陷属正常解颅 囟门迟闭 肾气不足，发育不全。多见于“佝偻病患儿” ，常兼有“五软” “五迟”18 / 822012 年研究生入学考试中医诊断学考点精要临床表现 意义五软（头、项、肉、口、手足）五迟（位、行、发、齿、语） 。前囟呈菱形， 1218 个月闭合；后囟呈三角形，出生后 24 个月闭合表 18 望诊（头发异常的临床表现及意义）意义 临床表现精血不足 发黄干枯，稀疏易落先天不足，肾精亏损 小儿头发稀疏黄软，生长迟缓，甚至久不生发发黄疳积 小儿发结如穗，枯黄无泽
43、肾虚 伴耳鸣、腰酸劳神伤血 伴失眠、健忘发白不属病态 因先天禀赋所致血虚受风 片状脱发，显露圆形或椭圆形光亮头皮，称为“斑秃”肾虚 青壮年头发稀疏易落，眩晕、健忘、腰膝酸软脱发血热化燥 头皮发痒、多屑、多脂表 19 望诊（面形异常的临床表现及意义）面形 病证 临床表现 意义阳水 眼睑颜面先肿，发病较速 外感风邪，肺失宣降阴水 面色晄白，发病较慢 脾肾阳衰，水湿泛溢面肿水气凌心 面唇青紫、心悸气喘、不能平卧 心肾阳衰，血行瘀阻，水气凌心痄腮 一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起，边缘不清，按之有柔韧感及压痛 外感温毒之邪所致，多见于儿童托腮痈，发颐 颧下颌上耳前发红肿起，伴寒热疼痛 阳明热毒上攻腮肿腮
44、腺肿瘤 耳下腮部出现肿块，不红不热面削颧耸 面脱 面部肌肉消瘦，两颧高耸，眼窝、颊部凹陷 气血虚衰，脏腑精气耗竭所致，多见于慢性病的危重阶段口僻（面瘫） 突发一侧口眼斜而无半身瘫痪，患侧面肌弛缓，额纹消失，眼不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，向健侧斜风邪中络口眼 斜中风 口眼斜兼半身不遂 肝阳化风，风痰阻闭经络表 20 望诊（特殊面容的临床表现及意义）临床表现 意义惊怖貌 面部呈现恐惧状小儿惊风、客忤（wu）以及癫病、瘿气等。狂犬病：遇声、光、风刺激，或见水、闻水声时出现。苦笑貌 面部呈现无可奈何的苦笑样 破伤风19 / 822012 年研究生入学考试中医诊断学考点精要表 21J 望诊（目态的临
45、床表现及意义）临床表现 意义 补充有神：视物清楚，精彩内含，神光充沛；精气未虚，虽病易治目神 无神：目无精彩，浮光暴露；精气亏虚，病重难治目赤色者病在心，白在肺，青在肝，黄在脾，黑在肾。 正常：眼睑两内眦红润，白睛（巩膜）色白，黑睛（虹膜）褐 色 或 棕 色 ， 角 膜 透 明 ；目赤肿痛 实热白睛红 肺火或外感风热全目赤肿 肝经风热眼见色红湿烂 脾胃有热目眦红赤 心火上炎白睛发黄 黄疸目眦淡白 血虚目色目胞色黑晦暗 肾虚目形目胞浮肿眼眶凹陷。眼球突出。肾不主水，脾不能运化水湿，风邪、风水、过敏性的水肿。吐泻伤津、气血虚衰，精气、津血不足。肺胀肺气肿（有咳喘） 、瘿瘤甲状腺肿大（无咳喘） 、单
46、眼突出为恶侯目位 目眦为心，白睛为肺，眼仁为肝，瞳孔为肾，上下眼睑为脾。 表 21 望诊（目态的临床表现及意义）临床表现 意义 补充瞳孔缩小 川乌、草乌、毒蕈（x n） 、有机磷农药中毒，西药导致绿风内障、青风内障等五风内障（白内障） 、青盲杏仁中毒以及西药导致危急症病人，脏腑功能衰竭、心神散乱，濒临死亡多属肾精耗竭瞳孔散大温热病热极生风、中风、颅脑外伤或颅内肿瘤等目睛凝视多属肝风内动，常有神昏、抽搐等，属病重见于脏腑精气耗竭，或痰热内闭证瞪目直视还见于“瘿气”固定前视：瞪目直视固顶上视：戴眼反折固定侧视：横目斜视胞睑下垂 先天不足，脾肾亏虚 双睑下垂20 / 822012 年研究生入学考试中
47、医诊断学考点精要临床表现 意义 补充（睑废） 脾气虚衰或外伤 单睑下垂脾虚，清阳不升；吐泻伤津；小儿多见 病人昏昏欲睡，睡后胞睑未闭而睛珠外露昏睡露睛厥病患者，神明失主风热外袭目瞤气血不足，经络失养 胞轮振跳（眼皮跳）*表 22 望诊（耳之色泽、形态的临床表现及意义）意义 临床表现耳为“宗脉之所聚”：肾开窍于耳，心寄窍于耳，手足少阳经脉（三焦、胆）布于耳 ，手足太阳经（膀胱、小肠）及足阳明胃经也分布于耳或耳周围 。耳廓上有全身脏器和肢体的反应点。故望耳可诊察肾、胆和全身的病变。正常 耳廓红润是气血充足的表现。气血亏虚 耳轮淡白肝胆湿热或热毒上攻 耳轮红肿阴寒内盛或剧痛 耳轮青黑肾精亏虚 耳轮干
48、枯焦黑耳之色泽麻疹先兆 小儿耳背有红络，耳根发凉肾气充盛 耳廓厚大肾气不足 耳廓瘦小而薄邪气充盛 耳廓肿大肾精耗竭（病危） 耳轮干枯萎缩耳之形态瘀血入络 耳轮皮肤甲错脓耳 耳内流脓水，为肝胆湿热，虚证为肾虚相火上攻。耳痔 耳道之内赘生小肉团，因湿热痰火上逆，气血瘀滞耳道耳内病变耳疖（ ji ） 耳道局部红肿疼痛，因邪热搏结耳窍所致。表 23 望诊（鼻之形态、色泽、鼻内病变的临床表现及意义）临床表现 意义鼻为肺窍,鼻称明堂，为脾之所应；鼻之周围有各脏腑的相应部位；足阳明胃经分布于鼻旁； 故望鼻可诊察肺、脾及各脏腑的病变。鼻头红肿生疮 胃热或血热鼻头粉刺（酒齄鼻） 肺胃蕴热鼻柱溃陷 梅毒鼻柱塌陷，
49、眉毛脱落 麻风恶候鼻翼煽动（鼻煽） 肺热或哮病鼻之形态鼻孔煽张，喘而额汗如油 肺气衰竭鼻色红黄隐隐，含蓄明润，为胃气充足 正常鼻之色泽鼻微黄明润见于新病胃气未伤 病轻21 / 822012 年研究生入学考试中医诊断学考点精要临床表现 意义鼻微黄明润见于久病胃气来复 向愈鼻端色白 气血不足鼻端色赤 脾肺有热鼻端色青 阴寒腹痛鼻端色微黑 肾虚，寒水內停鼻端晦暗枯槁 胃气大伤鼻孔干燥，黑如煤烟 高热日久或阳毒热深鼻塞流涕 外感或鼻渊（流清涕风寒，流浊涕风热，脓涕鼻渊）鼻衄 肺胃热盛所致或外伤鼻内病变鼻息肉（鼻痔） 湿热邪毒壅结鼻窍表 24 望诊（望口与唇的临床表现及意义）分类 意义 临床表现小儿：脾虚湿盛口角流涎 成人：中风口歪
