围手术期的护理.pdf

1、1围 手 术 期 的 护 理一 、 围 手 术 期 概 述（ 一 ） 概 念围 手 术 期 也 称 手 术 全 期 （ 术 前 、 术 中 及 术 后 ） ， 指 护 士 从 迎 接 病 人进 入 外 科 病 房 到 病 人 术 后 痊 愈 回 家 这 段 时 期 。 根 据 时 间 的 不 同 分 为 ：手 术 前 期 、 手 术 中 期 和 手 术 后 期 。 护 士 在 围 手 术 期 的 重 要 职 责 是 在 术前 全 面 评 估 病 人 的 身 心 状 况 ， 采 取 措 施 使 病 人 具 备 耐 受 手 术 的 良 好 身心 条 件 ， 术 中 确 保 病 人 安 全 和 手

2、术 顺 利 实 施 ； 术 后 帮 助 病 人 尽 快 地 恢复 生 理 功 能 ， 防 止 各 种 并 发 症 和 残 障 ， 实 现 早 日 全 面 康 复 的 目 的 。（ 二 ） 手 术 分 类按 手 术 的 时 限 可 分 为 择 期 手 术 ， 限 期 手 术 和 急 诊 手 术 ， 按 手 术 的目 的 分 为 诊 断 性 手 术 、 治 疗 性 手 术 、 估 息 性 手 术 和 美 容 手 术 。二 、 围 手 术 期 护 理（ 一 ） 手 术 前 期 病 人 评 估 及 护 理1、 手 术 前 的 护 理 重 点（ 1） 评 估 并 矫 正 可 能 增 加 手 术 危 险

3、性 生 理 和 心 理 问 题 ， 帮 助 病 人 做好 心 理 护 理 和 身 体 护 理 。（ 2） 向 病 人 和 家 属 提 供 有 关 手 术 的 卫 生 指 导 。（ 3） 帮 助 制 定 出 院 和 生 活 形 态 改 变 的 调 适 计 划 。2、 手 术 前 期 病 人 的 评 估（ 1） 一 般 资 料（ 2） 既 往 史 及 健 康 状 况（ 3） 病 人 心 理 状 况 进 行 评 估（ 4） 询 问 亲 属 对 手 术 的 看 法 是 否 支 持 ， 关 心 程 度 及 经 济 承 受 能 力（ 5） 评 估 病 人 对 手 术 的 耐 受 性 ， 实 验 检 查 结

4、 果 及 重 要 脏 器 功 能 。3、 手 术 前 期 病 护 理 措 施（ 1） 心 理 学 准 备 ： 术 前 心 理 准 备 的 意 义 是 减 轻 焦 虑 ； 促 进 术 后 脉 博和 血 压 的 稳 定 ； 减 少 术 中 麻 醉 剂 的 用 量 ， 减 少 病 人 术 后 对 止 痛 剂 的 需求 ， 增 加 病 人 术 后 活 动 的 主 动 性 ； 降 低 手 术 后 感 染 的 发 生 率 ； 缩 短 住院 时 间 ， 心 理 护 理 的 最 基 本 措 施 ； 正 视 病 人 的 情 绪 反 应 ， 鼓 励 病 人 表达 自 己 的 焦 虑 ， 感 受 或 疑 问 ， 给

5、 予 支 持 和 疏 导 。术 前 病 人 常 见 的 心 理 问 题 ： 夸 大 手 术 的 危 险 性 ； 不 理 解 麻 醉 的 过程 ； 不 知 道 疼 痛 的 程 度 ； 对 预 后 悲 观 、 解 决 这 些 问 题 最 有 效 的 方 法 是2消 除 “ 未 知 ” 增 强 病 人 的 控 制 感 ， 进 行 术 前 教 育 ， 有 充 分 的 精 神 准 备 ，心 情 平 静 会 提 高 对 手 术 的 耐 受 力 ， 安 排 病 人 参 加 娱 乐 活 动 都 可 以 达 到效 果 。（ 2） 环 境 准 备 ： 病 房 温 度 应 保 持 在 18 -20 ， 湿 度 50

6、%-60%， 减 少陪 护 ， 对 新 入 院 的 病 人 ， 护 士 要 介 绍 病 区 环 境 。（ 3） 身 体 准 备 ： 帮 助 病 人 完 善 各 种 检 查 ， 护 士 向 病 人 讲 解 各 项 检 查的 意 义 ， 帮 助 和 督 促 病 人 接 受 检 查 ， 对 于 留 取 样 本 的 血 、 尿 、 便 化 验检 查 ， 应 向 病 人 交 代 各 种 标 本 的 采 集 要 求 。（ 4） 皮 肤 准 备 ： 清 除 皮 肤 上 的 微 生 物 ， 减 少 感 染 导 致 伤 口 不 愈 合 的机 会 ， 皮 肤 准 备 一 般 在 术 前 一 天 进 行 ， 病 人

7、 清 洁 皮 肤 ， 修 剪 指 （ 趾 ）甲 ， 并 备 皮 ， 备 皮 的 范 围 需 要 大 于 预 定 的 切 口 范 围 。 备 皮 方 法 是 剃 除毛 皮 和 清 除 皮 肤 污 垢 ， 尤 其 是 脐 部 应 用 乙 醚 清 拭 。1） 颅 脑 手 术 备 皮 范 围 ： 头 及 前 额 。2） 口 、 唇 部 手 术 备 皮 范 围 ： 面 唇 、 颈 及 上 胸 部3） 颈 部 手 术 备 皮 范 围 ： 上 至 下 唇 、 下 至 乳 头 ， 两 侧 斜 方 肌 。4） 锁 骨 部 手 术 备 皮 范 围 ： 上 至 颈 部 上 缘 ， 下 至 上 臂 上 1/3 处 和

8、 乳 头上 缘 ， 前 到 健 侧 腋 前 线 ， 后 过 患 侧 肩 胛 骨 下 缘 。5） 胸 部 手 术 备 皮 范 围 ： 前 后 过 去 时 线 ， 上 至 锁 骨 及 上 臂 11/3 处 ，下 过 肋 缘 ， 包 括 同 侧 腋 窝 。6） 胸 部 手 术 备 皮 范 围 ： 上 至 颈 部 上 缘 及 上 臀 ， 下 过 脐 平 行 线 ， 前 后过 腋 中 线 。7） 乳 腺 癌 根 治 手 术 备 皮 范 围 ： 前 至 对 侧 锁 骨 中 线 ， 后 至 腋 后 线 ， 上过 锁 骨 及 上 臂 ， 下 过 肚 脐 平 行 线 。8） 上 腹 部 手 术 备 皮 范 围

9、： 上 至 乳 头 、 下 至 耻 骨 联 合 ， 两 侧 至 腋 中 线 。9） 下 腹 部 手 术 备 皮 范 围 ： 上 至 剑 突 、 下 至 大 腿 上 1/3， 两 侧 至 腋 中线 。10） 腹 股 沟 及 阴 囊 手 术 备 皮 范 围 ： 上 至 肚 脐 线 、 下 至 大 腿 上 1/3， 两侧 至 腋 中 线 。11） 颈 椎 手 术 备 皮 范 围 ： 上 至 颅 顶 、 下 至 两 腋 窝 连 线 。12） 胸 椎 手 术 备 皮 范 围 ： 上 至 肩 、 下 至 髂 脊 连 线 ， 两 侧 至 腋 中 线 。13） 腰 椎 手 术 备 皮 范 围 ： 上 至 两

10、腋 窝 连 线 ， 下 过 臀 部 ， 两 侧 至 腋 中 线 。14） 肾 脏 手 术 备 皮 范 围 ： 前 后 过 上 中 线 ， 上 至 腋 窝 ， 下 至 腹 股 沟 。15） 会 阴 部 手 术 备 皮 范 围 ： 耻 骨 联 合 ， 肛 门 周 围 及 臂 部 ， 大 腿 上 1/3内 侧 。316） 髋 关 节 手 术 备 皮 范 围 ： 上 至 剑 突 ， 下 过 膝 关 节 ， 前 后 过 止 中 线 。17） 四 肢 手 术 备 皮 范 围 ： 上 下 各 超 过 一 个 关 节 范 围 。18)骨 科 手 术 备 皮 要 求 ：a、 术 前 3 天 开 始 准 备 皮

11、肤 （ 急 诊 除 外 ） 。 用 温 热 清 水 及 肥 皂 水 彻 底 擦洗 备 皮 区 皮 肤 ， 必 要 时 以 乙 醚 及 汽 油 、 松 节 油 除 去 油 性 污 垢 。 足 、 手部 手 术 需 要 在 手 术 前 一 周 开 始 每 日 2 次 温 水 浸 泡 ， 彻 底 清 除 皮 纹 内 的污 垢 ， 剪 短 指 （ 趾 ） 甲 。b、 术 前 1 天 洗 澡 、 更 衣 。c、 术 前 24h 内 剃 毛 。 遮 挡 病 人 ， 铺 好 中 单 保 护 床 单 位 。 用 软 毛刷 醮 肥 皂 水 或 用 滑 石 粉 涂 于 局 部 ， 一 手 用 纱 布 按 紧 皮

12、肤 ， 另 一 手 持 剃毛 刀 顺 毛 发 生 长 方 向 剃 净 毛 发 毛 巾 浸 热 水 去 除 局 部 毛 发 、 肥 皂 。 用 碘 伏 消 毒 备 皮 区 2 遍 ， 并 用 无 菌 巾 包 扎 .（ 5） 呼 吸 道 准 备 ： 目 的 改 善 通 气 功 能 ， 预 防 术 后 并 发 症 ， 主 要 措 施是 戒 烟 和 深 呼 吸 和 咳 嗽 、 咳 痰 训 练 ， 如 病 人 患 有 呼 吸 系 统 疾 病 ， 术 前应 行 体 位 引 流 ， 雾 化 吸 入 ， 必 要 时 应 用 抗 生 素 。（ 6） 胃 肠 道 准 备 ： 目 的 是 减 少 麻 醉 引 起 的

13、 呕 吐 及 误 吸 ， 也 可 以 预 防消 化 道 手 术 中 的 污 染 。 禁 食 禁 饮 ： 术 前 12 小 时 禁 食 ， 术 前 4 小 时开 始 禁 止 饮 水 。 肠 道 手 术 前 3 天 起 进 少 渣 饮 食 ， 术 前 1天 改 流 食 。 灌 肠 ， 除 急 诊 手 术 病 人 严 禁 灌 肠 外 ， 普 通 病 人 手 术 前 晚 ， 常 规用 .1%-0.2%肥 皂 水 灌 肠 一 次 或 使 用 开 赛 露 ， 肠 道 手 术 时 需 清 洁 肠 腔 。 放 置 胃 管 或 肠 管 ， 一 般 在 相 日 晨 放 置 。 排 便 练 习 。增 加 机 体 抵

14、 抗 力 ， 加 强 营 养 ， 促 进 休 息 和 睡 眠 。 为 适 应 手 术 ， 术后 变 化 的 练 习 。（ 7） 手 术 晨 护 理 ： 测 量 生 命 体 征 并 做 好 记 录 ， 注 意 有 无 异 常 ， 检 查皮 肤 及 胃 肠 道 准 备 。嘱 患 者 排 尿 ， 决 定 是 否 置 胃 管 和 导 尿 ， 取 下 发 夹 ， 假 牙 及 身 上 饰口 ， 擦 去 指 甲 油 、 唇 膏 、 眼 影 等 。 准 备 及 时 清 洁 ， 麻 醉 前 用 药 。 将 病历 、 X线 片 ， 术 中 特 殊 用 药 等 一 并 清 点 ， 交 给 手 术 室 接 送 人 员

15、 。 记 下家 属 姓 名 ， 联 络 方 式 。4、 手 术 前 病 人 健 康 教 育对 病 人 健 康 教 育 的 技 巧 是 ： 尽 量 使 用 简 单 易 懂 的 言 语 进 行 交 流 ，告 知 病 人 各 种 事 项 ， 动 作 的 理 由 或 原 因 ， 多 种 教 育 方 法 并 用 ， 术 前 病人 应 掌 握 的 术 后 基 本 活 动 方 法 有 ： 深 呼 吸 、 有 效 咳 痰 ， 体 位 改 变 和 肢体 功 能 锻 炼 ， 练 习 床 上 大 小 便 。4（ 二 ） 中 期 病 人 评 估 及 护 理1、 手 术 室 的 环 境 ， 手 术 室 应 邻 近 手

16、术 科 室 和 相 关 科 室 ， 手 术 室 分 为无 菌 区 、 清 洁 区 、 半 清 洁 区 和 污 染 区 ， 适 宜 温 度 为 20-24 ， 湿 度 为50-60%。2、 手 术 中 病 人 的 护 理 ： 包 括 评 估 及 文 件 记 录 ， 体 位 准 备 和 手 术 过 程中 的 观 察 。（ 1） 手 术 体 位 的 要 求 ： 最 大 限 度 地 保 证 病 人 的 舒 适 与 安 全 ； 有 利 于暴 露 手 术 野 ， 方 便 术 者 操 作 ； 对 呼 吸 、 循 环 影 响 最 小 ； 不 便 肢 体 过 度牵 拉 或 压 迫 而 受 损 ； 肢 体 不 匀

17、 悬 空 放 置 ， 应 有 托 架 支 脱 。常 用 的 手 术 体 位 ： 仰 卧 式 、 颈 仰 式 、 头 低 仰 卧 式 、 俯 卧 式 ， 肾 手 术式 或 膀 胱 截 石 位 。（ 2） 手 术 野 皮 肤 消 毒 ： 消 毒 用 药 液 不 可 过 多 ； 从 手 术 中 心 开 始 ， 用力 稳 重 均 匀 进 行 涂 擦 ； 消 毒 范 围 应 超 过 手 术 切 口 所 需 面 积 。（ 3） 手 术 过 程 中 的 观 察 ： 巡 回 护 士 应 密 切 观 察 病 人 的 反 应 ， 及 时 发现 病 人 的 不 适 ； 或 意 外 情 况 ， 防 止 并 发 症 的

18、 发 生 ， 确 保 病 人 的 安 全 。（ 三 ） 手 术 后 期 病 人 的 评 估 及 护 理 ：病 人 去 手 术 室 后 ， 病 房 护 士 根 据 不 同 术 式 和 麻 醉 的 要 求 准 备 好 麻醉 床 ， 备 齐 所 需 设 备 及 用 物 ， 当 病 人 返 回 病 房 时 ， 护 士 应 了 解 病 人 麻醉 情 况 及 术 中 经 过 。1、 评 估 （ 1） 麻 醉 恢 复 情 况 ； （ 2） 身 体 重 要 脏 器 的 功 能 ； （ 3） 伤 口 及引 流 物 情 况 ； （ 4） 情 绪 反 应 。2、 护 理 诊 断（ 1） 焦 虑 、 恐 惧 ： 与

19、术 中 放 置 引 流 管 、 术 后 身 体 不 适 有 关 。（ 2） 自 我 形 象 紊 乱 ： 与 手 术 有 关（ 3） 营 养 失 调 ： 低 于 机 体 需 要 量 ： 与 术 后 禁 食 、 呕 吐 有 关 。（ 4） 躯 体 移 动 障 碍 ： 与 伤 口 疼 痛 ， 管 道 约 束 有 关 。（ 5） 自 理 缺 陷 ： 与 术 后 疼 痛 ， 虚 弱 、 活 动 受 限 有 关 。（ 6） 活 动 无 耐 力 ： 与 手 术 创 伤 ， 机 体 负 氧 平 衡 有 关 。（ 7） 腹 胀 、 便 秘 ： 与 术 中 操 作 、 术 后 活 动 减 少 有 关 。（ 8）

20、尿 潴 溜 ： 与 麻 醉 、 排 尿 习 惯 改 变 ， 直 肠 、 肛 门 手 术 后 伤 口 疼 痛有 关 。（ 9） 有 感 染 的 危 险 ： 与 手 术 有 关（ 10） 清 理 呼 吸 道 无 效 ： 与 麻 醉 和 疼 痛 有 关（ 11） 低 效 型 呼 吸 形 态 ： 与 疼 痛 敷 料 包 扎 过 紧 有 关5（ 12） 疼 痛 ： 与 手 术 创 伤 有 关（ 13） 知 识 缺 乏 ： 与 缺 乏 术 后 康 复 知 识 有 关（ 14） 潜 在 并 发 症 ： 出 血 、 感 染 等 。3、 护 理 措 施 ： 主 要 是 维 持 各 系 统 的 生 理 功 能 ；

21、 减 轻 疼 痛 和 不 适 ； 预防 术 后 并 发 症 ， 实 施 出 院 计 划 。（ 1） 术 后 病 人 的 卧 位 ， 麻 醉 未 清 醒 前 取 侧 卧 或 仰 卧 位 ， 头 偏 向 一 侧 。腰 麻 病 人 术 后 去 枕 平 卧 6小 时 ， 硬 膜 外 麻 醉 病 人 平 卧 4-6小 时 ， 麻 醉清 醒 ， 生 命 体 征 平 稳 后 ， 颅 脑 部 手 术 可 取 15 -30 头 高 脚 低 斜 坡 卧位 ， 如 病 人 伴 有 休 克 ， 应 取 仰 卧 中 凹 位 ， 即 下 肢 或 麻 脚 抬 高 20 度 ，头 部 和 躯 干 同 时 抬 高 15 的 体

22、 位 ； 腹 部 手 术 后 ， 多 取 低 半 坐 位 卧 式或 斜 坡 卧 位 ， 以 减 少 腹 壁 张 力 ， 脊 柱 或 臀 部 手 术 后 可 采 用 俯 卧 或 仰 卧位 。（ 2） 生 命 体 征 的 观 察 ： 大 手 术 后 一 般 每 15-30分 钟 测 量 血 压 、 脉 搏 、呼 吸 至 少 连 续 4 次 ， 直 至 生 命 体 征 平 稳 。 后 可 改 为 每 1小 时 测 量 1 次 ，体 温 一 般 为 每 2-4小 时 测 量 1 次 。（ 3） 正 常 生 理 功 能 的 维 护1） 维 持 呼 吸 功 能 ： 保 持 呼 吸 道 通 畅 。 及 时

23、吸 痰 ， 有 呕 吐 物 及 时 清 除 。给 氧 ， 如 发 现 病 人 烦 燥 不 安 ， 鼻 翼 煽 动 ， 呼 吸 困 难 ， 应 立 即 查 明 原 因 ，尽 快 处 理 ， 病 人 生 命 体 征 平 稳 后 ， 鼓 励 床 上 翻 身 ， 变 换 体 位 ， 鼓 励 其深 呼 吸 和 咳 嗽 咳 痰 ， 咳 嗽 时 应 协 助 固 定 手 术 部 位 伤 口 ， 以 防 止 因 咳 嗽所 引 起 的 疼 痛 或 伤 口 裂 开 。2） 维 持 有 效 循 环 血 量 和 水 中 平 衡 ： 给 与 静 脉 补 液 。 以 每 小 时 出 入 液量 ， 保 持 各 种 管 道 通

24、 畅 。 记 录 尿 液 的 颜 色 、 性 质 和 量 ， 检 查 皮 肤 的 温度 、 湿 度 和 颜 色 ， 观 察 敷 料 渗 血 情 况 ， 每 日 计 算 24 小 时 出 入 液 量 ，根 据 中 心 静 脉 压 、 尿 量 、 尿 比 重 ， 脉 搏 的 变 化 调 整 补 液 量 ， 定 期 取 血了 解 电 解 质 与 酸 碱 平 衡 情 况 ， 及 时 纠 正 失 衡 。3） 重 建 正 常 饮 食 和 排 便 形 态 ： 术 后 饮 食 形 态 的 恢 复 步 骤 由 麻 醉 方 法 ，手 术 的 种 类 、 病 人 的 反 应 来 决 定 。 要 鼓 励 病 人 早

25、恢 复 经 口 进 食 。 腹 部手 术 ： 尤 其 是 胃 肠 道 手 术 后 带 有 胃 肠 减 压 者 ， 术 后 24-72小 时 禁 食 禁水 ， 经 静 脉 补 充 营 养 ， 待 肠 道 功 能 恢 复 ， 肛 门 排 气 拔 除 胃 管 ， 试 行 进食 ， 术 后 需 观 察 病 人 排 尿 情 况 ， 记 录 自 行 排 尿 的 时 间 。（ 4） 控 制 疼 痛 、 增 进 舒 适 ： 麻 醉 作 用 过 去 之 后 ， 切 口 开 始 感 觉 疼 痛 ，术 后 当 天 下 午 或 晚 上 疼 痛 最 为 剧 烈 ， 24-28小 时 后 痛 感 会 逐 渐 减 轻 ，切

26、 口 痛 与 切 口 的 大 小 ， 切 口 部 位 ， 体 位 和 情 绪 状 态 等 因 素 有 关 。 控 制6疼 痛 的 措 施 包 括 取 合 适 体 位 ， 药 物 止 痛 和 减 轻 焦 虑 ， 使 用 药 物 止 痛 是术 后 24小 时 切 口 疼 痛 最 有 效 的 止 痛 措 施 ， 止 痛 剂 的 作 用 时 间 因 药 物 、剂 量 不 同 ， 以 及 病 人 的 疼 痛 强 度 ， 对 药 物 的 吸 收 、 转 换 和 排 泄 能 力 的不 同 而 异 。 对 执 行 的 各 种 处 理 和 操 作 向 病 人 进 行 解 释 ， 教 导 病 人 自 我处 理 疼

27、 痛 的 方 法 。（ 5） 引 流 管 的 护 理 ： 妥 善 固 定 ； 保 持 通 畅 ， 每 日 观 察 ， 记 录 引 流 液的 颜 色 、 性 质 和 量 ， 按 需 要 进 行 特 殊 护 理 ， 如 冲 洗 、 不 过 久 留 置 各 种引 流 。 每 天 更 换 引 流 袋 1次 。（ 6） 补 充 适 当 的 营 养 ： 手 术 后 的 病 人 根 据 手 术 性 质 和 病 人 的 肠 蠕 动恢 复 情 况 及 麻 醉 方 式 而 定 。 摄 取 含 有 丰 富 蛋 白 质 和 维 生 素 饮 食 ， 对 食欲 不 佳 的 ， 给 予 少 量 多 餐 的 食 物 或 高

28、蛋 白 、 高 热 量 的 液 体 。（ 7） 促 进 早 期 活 动 ： 根 据 不 同 术 式 鼓 励 病 人 早 期 离 床 活 动 ， 可 使 呼吸 速 率 和 深 度 增 加 ， 促 进 血 液 循 环 和 新 陈 代 谢 ， 促 进 肠 蠕 动 ， 可 减 少术 后 并 发 症 ， 使 机 体 早 日 康 复 ， 活 动 时 注 意 观 察 头 晕 和 虚 脱 症 状 ， 并固 定 好 各 种 管 导 防 止 滑 脱 。（ 8） 功 能 锻 炼 的 指 导 ： 是 在 不 影 响 固 定 的 情 况 下 ， 尽 快 地 恢 复 患 肢肌 肉 、 肌 腱 、 韧 带 、 关 节 囊

29、等 软 组 织 的 舒 缩 活 动 。 合 理 的 功 能 锻 炼 可促 进 患 肢 血 液 循 环 ， 消 除 肿 胀 ， 减 少 肌 萎 缩 ， 保 持 肌 肉 力 量 ， 防 止 骨质 疏 松 、 关 节 僵 硬 ， 促 进 骨 折 愈 合 ， 是 恢 复 患 肢 功 能 的 重 要 保 证 。 医务 人 员 应 积 极 、 主 动 地 指 导 病 人 早 期 功 能 锻 炼 。（ 9） 并 发 症 的 观 察 及 预 防呼 吸 道 并 发 症 ： 肺 不 张 、 肺 部 感 染 、 肺 水 肿 、 肺 栓 塞 ， 成 人 呼 吸窘 迫 综 合 症 等 ， 最 常 见 的 有 肺 不 张

30、 和 肺 炎 。呼 吸 道 护 理 问 题 的 主 要 相 关 因 素 ：1） 有 吸 烟 史2） 术 前 有 呼 吸 道 感 染3） 术 后 有 致 呼 吸 道 感 染 的 因 素4） 麻 醉 剂 、 气 管 内 插 管 和 氧 气 吸 入 导 致 支 气 管 分 泌 物 增 多5） 术 后 疼 痛 剧 烈 ， 或 有 胸 部 或 腹 部 高 位 切 口6） 术 后 缺 乏 活 动7） 麻 醉 性 止 痛 剂 的 应 用 。7呼 吸 道 并 发 症 的 主 要 预 防 措 施 ：1） 术 前 做 好 呼 吸 道 准 备 ；2） 术 后 协 助 病 人 早 期 活 动 ， 卧 床 病 人 做

31、床 上 移 动 和 翻 身 ；3） 鼓 励 病 人 每 小 时 需 要 重 复 做 深 呼 吸 5-10次 ， 至 少 每 2小 时 作 咳 嗽咳 痰 1 次 ；4） 观 察 痰 液 的 外 观 性 质 、 痰 液 粘 稠 、 带 有 颜 色 或 有 气 味 ， 给 予 雾 化吸 入 ， 局 部 或 全 身 用 药 稀 释 痰 液 ， 控 制 感 染 ；5） 保 持 足 够 的 水 分 摄 入6） 避 免 术 中 术 后 呕 吐 物 误 吸 ， 防 止 继 发 感 染7） 评 估 病 人 是 否 有 呼 吸 不 畅 和 咳 嗽 抑 制 现 象 ， 给 止 痛 药 物 之 前 数 呼吸 ， 若

32、呼 吸 次 数 低 于 12次 每 分 钟 ， 不 能 给 药8） 有 呼 吸 道 感 染 的 病 人 术 前 积 极 控 制 感 染 ， 术 中 尽 量 不 用 吸 入 麻 醉 。胃 肠 道 并 发 症 ：多 见 腹 部 手 术 后 ， 常 见 并 发 症 包 括 恶 心 、 呕 吐 、 腹 胀 、 便 秘 和 急 性 胃扩 张 ， 多 数 为 麻 醉 反 应 以 及 术 中 暴 露 ， 手 术 操 作 刺 激 的 神 经 反 射 性 反应 。 水 、 电 解 质 和 酸 碱 平 衡 失 调 ， 缺 氧 、 精 神 心 理 因 数 也 可 能 是 术 后胃 肠 道 并 发 症 的 原 因 。

33、腹 腔 手 术 后 胃 肠 道 功 能 的 正 常 恢 复 往 往 需 要 一 定 时 间 。 一 般 情 况 下 肠管 功 能 的 恢 复 在 术 后 12-24 小 时 开 始 ， 此 明 肠 鸣 音 可 以 闻 及 ， 术 后48-72小 时 整 个 肠 道 蠕 动 可 恢 复 正 常 ， 肛 门 排 气 和 排 便 ， 由 于 术 后 进食 过 少 ， 术 后 早 期 便 秘 属 于 正 常 情 况 ， 不 需 处 理 。 如 果 术 后 进 食 多 而不 能 排 便 ， 则 采 取 通 便 措 施 。胃 肠 道 并 发 症 的 主 要 预 防 措 施 ：1 胃 肠 道 手 术 术 前

34、 灌 肠 ， 放 置 胃 管 麻 醉 前 给 药 维 持 水 、 电 解 质 和 酸 碱 平 衡 ， 及 早 训 低 血 钾 ， 酸 中 毒 等 术 后 禁 食 ， 留 置 胃 肠 减 压 3-4天 臣 床 病 人 取 半 卧 位 ， 坐 床 上 移 动 和 翻 身 ， 腹 部 按 摩 协 助 病 人 早 期 进 行 术 后 活 动 ， 下 床 行 走 严 密 观 察 胃 肠 道 功 能 恢 复 情 况 给 予 心 理 支 持 ， 消 除 紧 张 情 绪8泌 尿 道 并 发 症 ： 包 括 尿 潴 溜 ， 尿 路 感 染 ， 术 后 8 小 时 病 人 仍 未 排 尿 ，耻 骨 上 有 明 显

35、 浊 音 区 ， 既 表 明 有 尿 潴 溜 。 尿 路 感 染 多 发 生 膀 胱 ， 感 染蔓 延 可 形 成 肾 炎 或 肾 孟 肾 炎 ， 急 性 膀 胱 炎 一 般 无 全 身 反 应 ， 主 要 表 现为 排 尿 困 难 或 膀 胱 刺 激 征 ， 尿 液 检 查 可 发 现 红 细 胞 或 脓 细 胞 。术 后 尿 路 感 染 的 主 要 相 关 因 素 ： 尿 潴 溜 ； 留 置 导 尿 ； 摄 入 水 分 不 足 。泌 尿 道 并 发 症 的 主 要 预 防 措 施 ： 术 前 锻 炼 床 上 排 便 ； 术 后 鼓 励 和 协 助 不 习 惯 床 上 排 尿 者 的 床 设

36、 ， 或 站 立 排 尿 ； 给 予 镇 痛 药 物 控 制 疼 痛 ； 积 极 解 除 排 尿 困 难 ， 防 止 尿 潴 溜 诱 发 尿 路 感 染 ； 对 留 置 导 尿 病 人 操 作 时 注 意 无 菌 原 则 ； 鼓 励 留 置 导 尿 病 人 饮 水 冲 洗 泌 尿 道 ； 观 察 排 尿 情 况 。切 口 并 发 症 ：切 口 感 染 和 切 口 裂 开 。 切 口 感 染 在 手 术 后 3-4天 内 最 明 显 ， 主 要 表 现为 体 温 升 高 及 切 口 局 部 变 化 。 术 后 初 期 病 人 低 于 38 的 发 热 ， 较 为常 见 ， 这 是 由 于 破 坏

37、 组 织 的 分 解 产 物 及 局 部 渗 液 ， 渗 血 吸 收 后 出 现 的反 应 ， 称 为 外 科 热 或 吸 收 热 ， 不 需 处 理 ， 若 术 后 3-4 天 体 温 恢 复 正 常后 再 次 出 现 的 发 热 ， 应 及 时 检 查 切 口 部 位 有 无 红 、 肿 、 热 、 痛 和 硬 结或 波 动 感 ， 切 口 裂 开 发 生 与 手 术 后 6-9天 ， 腹 部 切 口 裂 开 较 常 见 ， 多发 生 于 体 质 差 、 营 养 不 良 或 是 过 度 肥 胖 ， 切 口 感 染 ， 切 口 缝 合 不 佳 也是 切 口 裂 开 的 主 要 原 因 。切

38、口 并 发 症 的 主 要 相 关 因 素 ： 病 人 体 质 差 ， 慢 性 盆 血 ， 营 养 不 良 或 过 度 肥 胖 ； 切 口 有 血 肿 、 死 腔 ； 术 后 切 口 保 护 不 良 ； 术 后 严 重 腹 胀 使 腹 壁 切 口 张 力 增 大 ； 术 后 剧 烈 咳 嗽 、 喷 嚏 、 呕 吐 、 用 力 排 便 增 加 腹 压 ； 缝 合 技 术 不 佳 。9切 口 并 发 症 的 预 防 ：1 严 格 无 菌 操 作 ；2 增 加 病 人 的 抵 卸 能 力 ；3 避 免 和 及 时 处 理 术 后 腹 胀 、 呕 吐 等 导 致 腹 内 压 增 高 因 素 ；4 肥

39、胖 病 人 可 用 张 力 缝 线 或 延 长 拆 线 时 间 ， 拆 线 后 继 续 腹 带 加 压 包扎 伤 口 ； 观 察 体 温 等 生 命 体 征 的 改 变 及 伤 口 局 部 变 化 ， 化 脓 的 切 口 需 间 隔 拆线 ， 引 流 缝 线 ， 引 流 脓 液 ， 防 止 切 口 裂 开 。其 它 并 发 症 ： 手 术 后 常 见 并 发 症 ， 还 有 褥 疮 ， 下 肢 静 脉 血 栓 和 化 脓 性腮 腺 炎 。 褥 疮 和 下 肢 静 脉 血 栓 均 与 术 后 卧 床 ， 但 循 环 呼 吸 功 能 不 稳 定 ，合 并 休 克 ， 极 度 虚 弱 ， 或 是 血

40、 管 手 术 、 成 型 手 术 、 骨 关 节 手 术 后 病 人应 根 据 情 况 选 择 活 动 的 时 间 。 下 床 活 动 要 循 序 渐 进 ， 可 由 第 一 天 在 床上 坐 起 开 始 ， 逐 渐 增 加 切 口 活 动 量 至 上 床 边 椅 上 数 分 钟 ， 然 后 再 开 始床 边 、 房 间 内 和 走 廊 走 动 。（ 4） 实 施 出 院 计 划 ： 出 院 计 划 的 目 的 是 让 病 人 及 家 属 做 好 出 院 准 备 ，保 持 医 疗 、 护 理 工 作 的 连 续 性 ， 完 整 性 。 如 定 期 来 院 复 查 ， 出 院 后 的饮 食 及 注 意 事 项 ， 出 院 后 多 久 可 以 从 事 一 般 性 工 作 和 活 动 ， 服 药 按 说明 书 服 等 .