1、外科总论试题部分 N0 一、名词解释1、 脓毒症2、 无菌术3、 急性排斥反应4、 循证医学5、 肿瘤综合治疗6、 医院感染7、 肿瘤标志物质8、 中心静脉压（CVP）9、 多器官功能障碍综合征10、 急性呼吸窘迫综合征11、急性肾衰竭12、呼吸性酸中毒13、代谢性碱中毒14、代谢性酸中毒15、高渗性缺水16、低渗性缺水17、反常性酸性尿18、休克指数19、休克 54一、名词解释1、 脓毒症：是指因感染引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸有明显改变者，用于区别一般非侵入性的局部感染。考研,考研论坛; $ w k9 V4 Z“ A7 c) 9 o“ D: |2、 无菌术：是临床医学的一个基本操
2、作规范，是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，包括灭菌、消毒法、操作规则和管理制度。3、 急性排斥反应：一般在移植后 4 天至 2 周左右出现，80%90%发生于移植后 1 个月内，并往往在几周乃至术后 1 年内多次重复出现，可以使移植器官功能受损或失功。T 细胞介导的免疫应答在急性排斥反应中发挥主要作用。4、 循证医学：是严格遵循科学证据的一门科学，医师对病人所作出的诊治决策，建立在当前最好的研究证据、临床经验和病人需求三者相结合的基础上的。5、 肿瘤综合治疗：是指根据患者的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋向，有计划、合理地应用现有的治疗手段，如手术、化疗、放疗、生
3、物免疫治疗以及其他物理和化学的治疗方法，以期较大幅度地提高治愈率，改善患者的生存质量。6、 医院感染：是指病人住院期间在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。7、 肿瘤标志物质：是由恶性肿瘤产生的或由肿瘤刺激宿主正常细胞产生的，能反映恶性肿瘤的发生、发展及其对抗肿瘤治疗反应的物质。8、 中心静脉压（CVP）：可反映全身血容量与右心功能之间的关系。CVP 的正常值为0.490.98 kPa（510 cmH2O）。当 CVP2.0 为严重休克。$ Y# j U1 x G19、休克：是机体在各
4、种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量骤减，使组织灌注不足，细胞代谢紊乱、受损，微循环障碍为特点的病理过程。二、单项选择题考研,考研论坛 3 I5 Z; Z3 j* m% 9 1、 化脓性阑尾炎行阑尾切除术，术后 3 天切口红肿，有脓性分泌物，10 天后清创缝合而愈合。切口愈合类型应记录为：( ) A、/乙 B、/丙 C、/甲 D、/乙 E、/丙 0 u( 5 o5 b4 i( w9 J1 u; r7 K2、 术后早期下床活动的主要优点在于A、防止心衰 B、预防肾衰竭 C、减少伤口感染 D、促进伤口愈合 E、预防下肢静脉血栓形成 $ 2 L/ 5 Z2 u/ Y! |9 y3、 手术后下列哪一
5、种并发症最早发生： ( ) A、伤口裂开 B、切口感染 C、腮腺炎 D、肺不张 E、尿路感染 4、 预防术后肺不张的措施中，下列说法错误的是： ( ) A、手术前锻炼深呼吸 B、术前控制呼吸道感染，手术前禁烟 12 周 C、防止手术中、手术后呕吐及误吸 D、咳嗽伤口疼痛，随时用镇咳剂 E、鼓励病人咳嗽，协助病人排出支气管分泌物 5、 手术后最易发生尿潴留的是A、 脾切除术后 B、胃次全切除术后 C、胆囊切除术后 D、腹股沟斜疝修补术后 E、肛门直肠手术后 6、 术后肠麻痹常见的症状和体征中，不包括：( ) A、腹胀 B、无绞痛 C、可以无发热 D、肠鸣音亢进 E、大小肠均胀气 7、 手术前禁食
6、的最主要目的是： ( ) A、避免胃肠道膨胀而妨碍手术 B、防止手术中、手术后的呕吐及误吸 C、防止术后腹胀 D、防止术后肠麻痹 E、防止术后便秘 8、 术前准备的最根本目的是： ( ) A、促进切口愈合良好 B、防止手术后感染 C、使病人尽可能接近生理状态，提高对手术的耐受力 D、防止术中各种并发症 E、促进术后早日康复 9 Z. W) U1 z4 P. m5 . E9、 一般手术前禁食时间为： ( ) A、禁食 4 h，禁饮 2 h B、禁食 6 h，禁饮 2 h C、禁食 8 h，禁饮 3 h D、禁食 10 h，禁饮 3 h E、禁食 12 h，禁饮 4 h 10、 气性坏疽的病原菌主
7、要侵犯： ( ) A、皮下脂肪组织 B、筋膜蜂窝组织 C、肌肉组织 D、骨与关节 E、伤处附近所有软组织 11、 破伤风的潜伏期平均为： ( ) A、 24 h B、 1 周左右 C、 20 天左右 D、 1 个月左右 E、 23 个月 5432 考研论坛, I/ A“ H* N3 8 q+ :0 12、 败血症做血培养，何时抽血培养阳性率最高A、发热开始 B、寒战以后 C、发热达高峰时 D、寒战、发热以后 E、寒战、发热之前 k. V# J8 S E7 k, u. t3 F13、 面部“危险三角区”疖的危险性在于A、容易引起眼球感染 B、继发脑脓肿 C、侵入上额窦D、引起海绵状静脉窦炎 E、
8、易形成痈 14、 下列有关外科感染疾病中，表述错误的是： ( ) A、疖是毛囊与邻近皮脂腺的化脓性感染 B、痈是多数散在的疖 C、丹毒是皮肤网状淋巴管的炎性病变 D、急性蜂窝织炎是皮下结缔组织的感染 E、脓肿是急性感染后局限性脓液积聚 5432 考研论坛- c f* M7 w- O8 V E15、 在消毒皮肤的操作中，以下操作错误的是： ( ) A、由手术区中心部向四周涂擦 B、消毒感染伤口或肛门，涂擦由外向内 C、已接触过污染区的纱布，禁忌返回涂擦清洁区 D、消毒范围为切口周围 10 cm E、有延长切口可能者，消毒范围应适当扩大 5432 考研论坛 9 Y R0 W3 9 r) t R0
9、d( F: U; F3 s N 2 X! o. c Q28、 输血后非溶血性发热反应最常见的原因是：( ) A、污染 B、感染 C、过敏反应 D、致热原 E、血液凝集29、 心脏复苏后，维持循环和呼吸的具体措施中，不包括：( ) A、血压低时，用间羟胺和多巴胺静脉滴注 B、长时间低血压时，用碳酸氢钠静脉滴注 C、室性心动过速时，用利多卡因静注 D、无自主呼吸时，坚持 100%的纯氧行人工呼吸 E、适当输液维持血压 5432 考研论坛，是考研人的网上考研家园，主要向考研人提供考研问题咨询、考研公共课讨论、考研专业课讨论、考研学校试题笔记和招生信息讨论等 3 F/ G, D n- C. A32、
10、在进行人工呼吸时，成人的呼出气中氧浓度应当是：( ) A、5% B、20.9% C、32% D、16% E、11%考研,考研论坛; , |“ r6 y3 u7 3 33、 循环骤停时，对缺氧最敏感的是：( ) A、大脑皮质 B、心肌 C、延髓呼吸中枢 D、皮质下中枢 E、血管运动中枢 9 Z) r$ _# j“ ) R( ! d9 Y34、 胸外心脏按摩操作方法中，下列说法错误的是：( ) A、卧硬板床 B、按压胸骨中下 1/3 处 C、向脊柱方向下压，使胸骨下陷 45 cm D、按压次数成人每分钟 80100 次/分 E、可用于任何情况下35、 心脏复苏时，一般首选的药物是：( ) A、异丙
11、肾上腺素 B、肾上腺素 C、利多卡因 D、去甲肾上腺素 E、阿托品36、 心脏复跳后开始施行脱水疗法的最佳时期是：( ) 3 K K4 y |9 * : X0 q4 D( H55、 防止急性肾衰竭时的高钾血症，下列说法错误的是：( ) % j) eA、头、面、颈部 45 天 B、腹部、会阴部 7 天 C、背、臀部 9 天 D、四肢 1012 天，减张缝合 14 天 E、以上都对59、 肠内营养并发症中，与输入速度及溶液浓度有关的是：( )A、误吸 B、腹胀、腹泻 C、肠炎 D、肠道细菌移位 E、胆囊结石41、 E 42、 E 43、 C 44、 A 45、 B 46、 A 47、 A 48、
12、D 49、 C 50、 C 51、 E 52、 E 53、 E 54、 D 55、 E 56、 C 57、 B 58、 E 59、 B 60、 A 60、 长期肠外营养支持者，应选择的穿刺血管是：( ) A、颈内静脉 B、大隐静脉 C、颈外静脉 D、足背静脉 E、头静脉61、 使基础代谢率增高的主要激素是：( ) A、糖皮质激素 B、肾上腺素 C、雌激素 D、甲状腺激素 E、甲状旁腺激素# u! b6 J, f; K9 j% _ % R9 , 9 O1 J65、 男性，45 岁，腹胀、呕吐已半年，多于午后发作，吐出隔夜食物，吐量较大，吐后舒服。由于长期呕吐除脱水外还会造成：( ) 考研,考研论
13、坛# g77、 低钾性碱中毒常出现于：( ) A、尿毒症 B、胃肠减压 C、术后少尿 D、挤压创伤 E、输血过量 8 c k Z$ |/ p“ q, f78、 低钾血症少见于：( ) A、长期进食不足 B、持续胃肠减压 C、碱中毒 D、急性肾衰竭 E、大量输入葡萄糖和胰岛素 9 N2 m% Q g0 g v79、 低钾血症时，最早出现的临床表现是：( ) A、心电图改变 B、肌乏力 C、口苦、恶心 D、心脏传导阻滞 E、心脏节律异常80、 下列症状中,不是低钾血症的临床表现的是：( ) A、肌无力，腱反射减弱 B、恶心，呕吐，腹胀，肠蠕动消失 C、ECG 示 T 波低平，ST段降低，QT 延长
14、，出现 U 波 D、呼吸性碱中毒 E、房室传导阻滞61、 D 62、 C 63、 C 64、 D 65、 B 66、 E 67、 D 68、 B 69、 B 70、 A 71、 E 72、 A 73、 B 74、 A 75、 A 76、 A 77、 B 78、 D 79、 B 80、 D 81、 治疗等渗性脱水理想的液体是：( ) A、5碳酸氢钠 B、等渗盐水 C、平衡盐溶液 D、5葡萄糖液 E、小分子右旋糖酐考82、 细胞外液中主要的阳离子是：( ) A、K+ B、Na+ C、Ca2+ D、Mg2+ E、Fe2+83、 下列选项中,符合低渗性脱水的是：( ) A、又称急性脱水 B、水和钠同时
15、缺失，失水多于失钠 C、一般无口渴感 D、尿比重常大于 1.010 E、细胞内液移向细胞外间隙84、 为将每日代谢所产生的大约 600 mmolL 的溶质（废物）完全溶解排出，需要的尿量至少是：( ) . s+ B, S a; m! 1 # A、400 ml B、500 ml C、600 ml D、800 ml E、1 000 ml5432 考研论坛，是考研人的网上考研家园，主要向考研人提供考研问题咨询、考研公共课讨论、考研专业课讨论、考研学校试题笔记和招生信息讨论等 3 d9 , _, I B+ u4 g“ L1、 腹腔镜手术的并发症主要有A、气腹对生理功能的影响 B、手术操作所致并发症 C
16、、需要中转开腹手术处理的并发症 D、皮下气肿2、 医院感染监测的内容主要包括：（ ） A、医院感染病例监测 B、消毒灭菌效果监测 C、环境卫生学监测 D、临床用药监测3、 下列选项中，不属于医院感染的情况是：（ ） A、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染 B、皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现 C、新生儿经胎盘获得（出生后 48 h 内发病）的感染 D、患者原有的慢性感染在医院内急性发作 5432 考研论坛，是考研人的网上考研家园，主要向考研人提供考研问题咨询、考研公共课讨论、考研专业课讨论、考研学校试题笔记和招生信息讨论等 9 b. M. U: v$ T% V! |6 D4、 医院感
17、染的传播方式主要有：（ ） A、空气传播 B、水和食物传播 C、接触传播 D、医源性传播 5432 考研论坛 O$ O“ : y* O5 2 H% q% P8 m O, B5、 医院感染的感染源包括：（ ） A、患者 B、病原携带者 C、医院无生命环境的细菌 D、人体“贮菌库”的细菌6、 医院感染按病原体来源分类为：（ ） A、外源性感染 B、急性感染 C、内源性感染 D、慢性感染考研,考研论坛 0 J9 q4 1 u* t# p/ C11、恶性肿瘤生长方式包括：（ ） A、外生性生长 B、膨胀性生长 C、浸润性生长 D、形成包膜包绕 6 z- % P5 z4 H“ s4 Z12、下列可作为肿
18、瘤标志物的是：（ ） A、AFP B、CEA C、Hb D、PSA13、肿瘤标志物质的应用包括： （ ） A、早期诊断 B、疗效监测 C、预后判断 D、费用估计14、常见输血相关医院感染包括：（ ） A、病毒性肝炎 B、艾滋病 C、巨细胞病毒感染 D、疟疾15、消化系统医院感染感染性腹泻的临床诊断，符合下列哪三条之一即可诊断：A、急性腹泻（次数3 次/24 h）连续 2 日，或 1 日水泻 5 次以上 B、急性腹泻（次数3 次/24 h），或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等 C、急性腹泻（次数3 次/24 h），粪常规检查白细胞计数10 个/高倍视野 D、出现黏液脓血便，发热，腹部反跳痛，正在应用抗
19、生素三、多项选择题 1、 ABCD 2、 ABC 3、 BCD 4、 ABCD 5、 ABCD 6、 AC 7、 ABCD 8、ABC 9、ABCD 10、ABC 11、ABC 12、ABD 13、ABC 14、ABCD 15、ABC 16、ABC 四、问答题1、 简述电击伤的治疗。2、 简述微创外科的术中和术后并发症。3、 简述外科感染的演变与转归。4、 简述手术过程中的无菌原则。5、 创伤的并发症有哪些？四、问答题1、 电击伤的治疗措施：（1） 现场急救：立即切断电源，或用不导电的物体拨离电源;呼吸心跳骤停者，立即进行心肺复苏;复苏后还应注意心电监护。 （2） 液体复苏：补液量不能根据其表
20、面烧伤面积计算，对深部组织损伤应充分估计。由于肌肉和红细胞的广泛损害，必将释放大量的血红蛋白和肌红蛋白，在酸血症的情况下，很易沉积于肾小管，导致急性肾衰。为此，早期补液量应高于一般烧伤;补充碳酸氢钠以碱化尿液;还可用甘露醇利尿，每小时尿量应高于一般烧伤的标准。 （3） 清创时特应注意切开减张，包括筋膜切开减压。尽管高压电烧伤早期坏死范围不易确定，仍应尽早作较彻底的探查，切除坏死组织，包括可疑的间生态组织（肌肉颜色改变，切割时收缩性减弱） ，当组织缺损多，肌腱、神经、血管、骨骼已暴露者，在彻底清创后，应用皮瓣修复。对坏死范围难以确定，可以异体皮或异种皮暂时覆盖，23 天后，再行探查，继续清创，创
21、造条件植皮。在观察过程中，应密切注意继发性出血。床旁常备止血带与止血包，因这类病人可在静卧或熟睡时，血管悄然破裂，大量出血而致休克。遇此情况，应找到破裂血管，在其近心端高位健康血管处结扎。 （4） 早期全身应用较大剂量的抗生素，应特别警惕厌氧菌感染，局部应暴露，过氧化氢溶液冲洗、湿敷。 （5） 注射破伤风抗毒素是绝对指征。2、 微创外科术中的并发症有：（1） 微创外科气腹对生理功能的影响：包括酸血症、循环功能改变、呼吸功能改变、消化功能的影响、脑血流的影响、CO2 栓塞、组织间或皮下气肿、气胸等。（2） 手术操作所致并发症：如胆漏、肝管损伤、血管损伤及出血、泌尿道损伤和皮肤烧伤等。（3） 需要
22、中转开腹手术处理的并发症：文献报道中转手术率为 1.5%。 病变因素：如致密粘连、癌变或发现其他脏器病变等； 技术因素：包括脏器损伤、血管损伤或难以控制的大出血等； 病人因素：病人出现人工气腹的严重并发症，高碳酸血症等； 其他因素：气腹不满意或器械故障等。手术后并发症：（1） 肩痛，特别是右肩痛，为二氧化碳气腹刺激膈下所致。（2） 腹痛。（3） 神经损伤。（4） 泌尿系并发症。（5） 感染。（6） 切口疝。（7） 其他。3、 外科感染的演变取决于病原菌的毒性、机体抵抗力以及治疗措施是否得当。可能出现以下几种情况：（1） 炎症好转：药物治疗有效，免疫系统能较快清除细菌。（2） 局部化脓：人体抵抗
23、力占优势，感染局限化，形成脓肿，小的脓肿可吸收消散，大的脓肿需引流。（3） 炎症扩展：病菌毒性大、数量多和宿主抵抗力明显不足，引起菌血症和脓毒血症。（4） 转为慢性炎症：病菌仅少量残存，急性炎性细胞浸润减少而转为慢性，条件适宜时感染可重新急性发作。4、 手术过程中的无菌原则是：（1） 手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套之后，手不能接触背部、腰部以下和肩部以上部位，这些区域属于有菌地带；同样，也不要接触手术台边缘以下的布单。（2） 不可在手术人员的背后传递手术器械及用品。坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品，不准拾回再用。（3） 手术中如手套破损或接触到有菌地方，应更换无菌手套。如前臂或肘部触碰有
24、菌地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。如无菌巾、布单等物已被湿透，其无菌隔离作用不再完整，应加盖干的无菌布单。（4） 在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置，一人应先退后一步，背对背地转身到达另一位置，以防触及对方背部不洁区。（5） 手术开始前要清点器械、敷料，手术结束时，检查胸、腹等体腔，待核对器械、敷料数无误后，才能关闭切口，以免异物遗留腔内产生严重后果。（6） 切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳或缝线固定，仅显露手术切口。术前手术区粘贴无菌塑料薄膜可达到相同目的。（7） 做皮肤切口以及缝合皮肤之前，需再消毒皮肤一次。（8） 切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织，以防止或
25、减少污染。（9） 参观手术的人员不可太靠近手术人员或站得太高，也不可经常在室内走动，以减少污染的机会。6、 简述创伤的病理生理。7、 肠内营养的并发症有哪些？如何处理？8、 简述营养状态评定的方法。9、 简述代谢性酸中毒的治疗。10、 简述高钙血症的临床表现。5、 创伤的并发症有：（1） 感染：开放性创伤一般都有污染，如果污染严重，处理不及时或不当，加之免疫力低，很容易发生感染。闭合性创伤如累及消化道或呼吸道，也容易发生感染。（2） 休克：早期常为失血性休克，晚期由于感染发生可导致脓毒症，甚至感染性休克。（3） 栓塞综合征：常见于多发性骨折，主要病变部位是肺，可造成肺通气功能障碍甚至肺功能不全
26、。（4） 应激性溃疡：发生率较高，多见于胃、十二指肠，小肠和食管也可发生。溃疡可为多发，可发生大出血或穿孔。（5） 器官功能障碍：与一般的外科疾病相比，创伤有其特殊性，即创伤时多伴有组织的大量坏死，可造成机体严重而持久的炎症反应，加之休克、应激、免疫功能紊乱、毒素的作用，容易并发急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征等严重内脏并发症，此外还可发生心脏和肝脏功能损害。6、 创伤的病理生理表现为：（1） 局部反应：主要表现为局部炎症反应，其基本病理过程与一般炎症相同。局部反应的轻重与致伤因素的种类、作用时间、组织损害程度和性质，以及污染轻重和是否有异物存留等有关。（2） 全身反应：是指致伤因素作用于人
27、体后引起的一系列神经内分泌活动增强并由此而引发的各种功能和代谢改变的过程，是一种非特异性应激反应。 神经内分泌系统变化：伤后机体的应激反应首先表现为神经内分泌系统的改变，通过下丘脑垂体肾上腺皮质轴和交感神经肾上腺髓质轴产生大量的儿茶酚胺、肾上腺皮质激素、抗利尿激素、生长激素和胰高血糖素；同时，肾素血管紧张素醛固酮系统也被激活。上述 3 个系统相互协调，动员机体的代偿能力，以对抗致伤因素的损害作用。 代谢变化：由于神经内分泌系统的作用，伤后机体总体上处于一种分解代谢的状态，表现为基础代谢率增高，能量消耗增加，糖、蛋白质、脂肪分解加速，糖异生增加，从而出现负氮平衡状态。水、电解质代谢紊乱可导致水、
28、钠潴留，钾排出增多及钙、磷代谢异常等。 免疫系统变化：创伤和战伤可影响机体的免疫系统，出现免疫功能紊乱，主要表现在吞噬细胞、淋巴细胞和细胞因子 3 个方面，三者相辅相成，互为因果。免疫抑制细胞绝对或相对增多。5432 考研论坛, c8 z1 3 e$ f8 R5 x0 q7、 肠内营养的并发症及处理是：（1） 误吸：由于病人年老体弱，昏迷或存在胃潴留，当通过鼻胃管输入营养液时，可因呃逆后误吸导致吸入性肺炎。预防措施是病人取 30半卧位，输营养液后停输 30 min，若回抽液量150 ml，则考虑有胃潴留存在，应暂停鼻胃管灌注，可改用鼻腔肠管输入。（2） 腹胀、腹泻：发生率为 35。与输入速度及
29、溶液浓度有关，与溶液的渗透压也有关。输注太快是引起症状的主要原因，故应强调缓慢输入。因渗透压过高所致的症状，可酌情给予阿片酊等药物以减慢肠蠕动。5432 考研论坛: ?8 1 , ie 血涂片中破碎红细胞超过 2等。19、 休克的临床表现是：（1） 休克代偿期：表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、皮肤苍白、四肢厥冷、心率加快、脉压差小、呼吸加快、尿量减少等。（2） 休克抑制期：表现为神情淡漠、反应迟钝，甚至可出现意识模糊或昏迷；出冷汗、口唇肢端发绀；脉搏细速、血压进行性下降。严重时，全身皮肤、黏膜明显发绀，四肢厥冷，脉搏摸不清，血压测不出，尿少甚至无尿。若皮肤、黏膜出现淤斑或消化道出血，提示已发展
30、至弥散性血管内凝血阶段。若出现进行性呼吸困难、低氧血症，一般吸氧不能改善，应考虑并发急性呼吸窘迫综合征。24、 实践循证医学的基本步骤有哪些？25、 简述医院感染的基本特征。26、 哪些情况的感染属于医院感染？27、 简述癌痛三阶梯疗法原则。28、 简述肿瘤综合治疗的意义。29、 理想的肿瘤标志物质应具备哪些特征?30、 简述恶性肿瘤常见转移方式。31、 简述如何预防导管相关感染。32、 简述外科引流的基本原则。33、 简述外科引流的目的及适应证。34、 简述溺水的救治原则。: 24、 循证医学的基本步骤是：（1） 针对具体疾病和病人提出需要解决的临床问题。（2） 全面、系统地收集相关证据。（
31、3） 严格评价研究证据的真实性和可行性。（4） 结合个人的临床经验及病人的特点和需求，将评价结果应用于临床实践。（5） 对临床诊治方法的应用效果进行随诊追踪和再评价，并修正错误，发现新的更好的方法，进一步完善临床诊治水平。25、 医院感染的基本特征是：（1） 病原特征：引起医院感染的微生物中，90%为机会致病菌。其中以革兰阴性菌为最多。耐药菌株的比例逐年增多，包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）、产超广谱 内酰胺酶（ESBLs）的菌株、耐青霉素肺炎链球菌（PRP）等。真菌感染亦呈增多趋势。（2） 流行病学特征：病人、病原携带者、医院无生命环境以及人体“贮
32、菌库”的细菌均可成为医院感染的感染源。传播方式主要有空气传播、水和食物传播、接触传播和医源性传播。病人是医院感染的主要易感者。医院感染多为机会性感染，且以内源性感染为多，感染以散发为主。当医院消毒灭菌与隔离措施失误时可发生感染爆发。医院感染的传染性较小，一般可在病区针对其传播方式进行就地隔离。（3） 临床特征：医院感染易为病人原发病和基础病所掩盖，病人免疫功能低下程度不同，易致临床表现不典型；医院感染具有诊断复杂性，病原菌往往需要多种培养；医院感染应治疗与预防并重。26、 医院感染包括：（1） 无明确潜伏期的感染。（2） 本次感染直接与上次住院有关。（3） 在原有感染基础上出现其他部位新的感染
33、。（4） 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。（5） 由于诊疗措施激活的潜在性感染。（6） 医务人员在医院工作期间获得的感染。27、 癌痛三阶梯疗法原则是：（1） 根据疼痛程度选择镇痛药。（2） 口服给药，一般以口服药为主。（3） 按时服药，根据药理特性有规律地按时给药。（4） 个体化应用。8 M0 h9 F4 g6 S6 h28、 肿瘤综合治疗的意义在于：恶性肿瘤是一种多因素、多步骤发展的疾病，目前尚未完全阐明其发生、发展的机制，尚不能进行有效的病因治疗，而只能针对其发病的不同环节、不同阶段，采取不同的干预措施。就大多数肿瘤而言，目前综合治疗的效果均优于单一治疗。对早期病例，通过综合治疗可以
34、提高患者的治愈率和生活质量；对中晚期患者，通过综合治疗，包括姑息和支持治疗，也有相当部分可得以治愈，而更重要的是延长患者的生存期和改善生活质量。根据循证医学（evidencebased medicine）的原则，各种治疗方法的地位，最终要靠其临床客观疗效来评价。因此，恶性肿瘤的综合治疗将会越来越受到重视。29、 理想的肿瘤标志物质的特征是：（1） 特异性高，对肿瘤与非肿瘤鉴别的准确性可达100%。（2） 敏感性高，能在极早期发现肿瘤的存在，不漏诊。（3） 肿瘤标志物质在体液中的浓度应与瘤体大小、临床分期密切相关，并可据此判断预后。（4） 半衰期短，可根据其水平的升降监测治疗效果及肿瘤是否复发或
35、转移。（5） 检测方法灵敏可靠，操作简便，价格低廉。30、 恶性肿瘤常见转移方式有：（1） 直接蔓延：为肿瘤细胞向与原发灶相连续的组织扩散生长，如直肠癌、子宫颈癌侵及骨盆壁。（2） 淋巴道转移：多数情况为区域淋巴结转移。但也可出现“跳跃式”，不经区域淋巴结而转移至“第二、第三站”淋巴结。肿瘤细胞可以穿过淋巴结或绕过淋巴结。皮肤真皮层淋巴管的转移可出现水肿，如乳腺癌可呈猪皮（橘皮）样改变。毛细淋巴管内的癌栓致相邻毛细血管扩张充血，可呈炎症表现如炎性乳癌。皮肤淋巴管转移还可使局部呈卫星结节。总之，淋巴道转移可有多种临床表现。（3） 种植性转移：为肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移，最多见的为胃
36、癌种植到盆腔。（4） 血道转移：腹内肿瘤可经门脉系统转移到肝；四肢肉瘤可经体循环静脉系统转移到肺；肺癌可随动脉系统致全身性播散到骨、脑。心力衰竭用强心剂，并积极治疗心律失常。 消除肺水肿：肺水肿是淹溺者的死亡原因之一。因此，自抢救开始就应积极防治。a 要严格控制输液量，必要时监测中心静脉压以指导补液;b 给氧时，在氧中加适当比例去泡沫剂；c 采用强心、利尿、大剂量氢化可的松静脉点滴。 脑损伤的防治：应用肾上腺皮质激素、甘露醇防治脑水肿；持久昏迷的病人可给予脑保护药如纳洛酮、钙拮抗剂、脑活素、能量合剂、胞二磷胆碱等，以营养神经和改善脑细胞代谢。 防治体温过低：当溺水者出现淹性低温状态时，要积极采
37、取复温措施，如温水浴复温。复温不可太快，以免引起外周血管明显扩张导致重要脏器缺血和低血容量性休克。 防治感染：淹溺者肺内有污水及脏物，应及时加用大剂量广谱抗生素，以防治肺部感染。35、 简述蛇咬伤的救治原则。36、 外科感染处理原则是什么？37、 简述战伤救治原则。38、 简述气性坏疽的治疗原则。39、 破伤风的临床表现及并发症有哪些？40、 脓毒症的主要临床表现有哪些？41、 破伤风的处理原则是什么？42、 常用的灭菌消毒法有哪些？（至少 5 种）。43、 简述氧治疗的适应证。44、 理想的抗菌药应该符合哪些标准？45、 肠内营养的适应证。35、 蛇咬伤的救治原则是：（1） 急救措施：蛇咬伤
38、后应当避免奔跑，现场立即以布带等物绑扎伤肢的近心端，松紧以能阻断淋巴、静脉回流为度。用 3%过氧化氢或 0.05%高锰酸钾液清洗伤口，去除毒牙及污物。伤口深者，可切开真皮或以三棱针扎刺肿胀皮肤，再以拔火罐、吸乳器等抽吸促使毒液流出。将胰蛋白酶 2 000 U 加入 0.05%普鲁卡因 20 ml 作伤口周围皮肤封闭，能够降解蛇毒，减少毒素吸收。 （2） 解毒药物 解蛇毒中成药，用广州蛇药、上海蛇药、南通（季德胜）蛇药等，可以内服或以蛇药外敷伤口周围。一些新鲜草药，如白花蛇舌草、半边莲、七叶一枝花等也有解毒作用。 抗蛇毒血清有单价和多价两种，对于已知蛇类咬伤可用针对性强的单价血清，否则使用多价血
39、清。用前需做过敏试验，阳性者采用脱敏注射法。 （3） 其他治疗 针对出血倾向、体克、肾功能不全、呼吸麻痹等器官功能不全，采取相应的积极治疗措施。 常规使用破伤风抗毒素及抗菌药物防治感染。 36、 外科感染处理原则是：（1） 原发感染灶处理，做及时、彻底的处理，包括清除坏死组织和异物、消灭死腔和脓肿引流等，并消除相关病因。（2） 抗菌药物应用，及早、联合并足够剂量，再根据药敏调整抗菌药物。（3） 支持治疗，纠正低蛋白血症。（4） 对受累脏器及原有糖尿病、肝硬化、尿毒症等同时给予相应处理。37、 战伤救治的原则是：（1） 先抢后救。（2） 全面检伤，科学分类。（3） 连续监护与医疗后送相结合；早期
40、清创，延期缝合。（4） 先重后轻，防治结合。（5） 局部处理与整体功能调整相结合。38、 气性坏疽的治疗原则是：（1） 急诊清创，应做广泛、多处切开，充分探查显露，彻底清除坏死肌肉，必要时截肢以挽救生命。（2） 抗生素应用：首选大剂量青霉素和硝咪唑类。（3） 高压氧治疗。（4） 全身支持治疗：包括输血，纠正水、电解质失衡，营养支持和对症处理等。39、 破伤风的临床表现及并发症有：（1） 前驱症状：全身乏力，头晕、头痛，咀嚼无力，局部肌肉发紧，反射亢进。（2） 典型症状：牙关紧闭、颈项强直、角弓反张、苦笑面容。（3） 轻微刺激可诱发肌肉痉挛，发作时表情痛苦。（4） 并发症：骨折、尿潴留、膈肌痉挛
41、呼吸困难、肺炎肺不张。40、 脓毒症的主要临床表现是：（1） 骤起寒战，继以高热，起病急，病情重，发展迅速。（2） 头痛头晕，恶心呕吐，腹胀，面色苍白或潮红，出冷汗。（3） 神志淡漠或烦躁，谵妄或昏迷。（4） 心率加快，脉搏细速，呼吸急促或困难。（5） 肝脾可肿大，严重者可出现黄疸或皮下淤血淤斑。（6） 病情发展可出现休克及多脏器功能衰竭。考研,考研论坛 9 m% O“ s8 Y% Q41、 破伤风的处理原则是：（1） 伤口处理。（2） 中和游离毒素。（3） 控制与解除痉挛。（4） 保持呼吸道通畅。（5） 抗生素治疗。（6） 支持和维持水、电解质平衡。（7） 加强护理。42、 常用的灭菌消毒法
42、有：（1） 高压蒸汽法。（2） 煮沸法。（3） 火烧法。（4） 药液浸泡法。（5） 甲醛蒸汽熏蒸法。43、 氧治疗的目的是：（1） 低氧血性缺氧：低氧血症是由 PaO2 降低、血红蛋白含量减少或血红蛋白饱和异常引起 CaO2 减少的一种状态。（2） 低血流性缺氧：循环衰竭：心跳骤停、休克、心衰和严重心律失常导致循环衰竭，引起广泛组织低灌注，发生缺血、缺氧。局部灌注减少：AMI、脑卒中时，引起局部组织缺血、缺氧、代酸和组织坏死。（3） 氧利用障碍型缺氧：又称组织中毒性缺氧，细胞利用氧能力降低。如氰化物中毒。脓毒性休克、ARDS 等时，组织 VO2 依赖 DO2，提示氧利用障碍。2 | a5 d:
43、 n Y“ 44、 理想的抗菌药的标准是：（1） 杀菌力强。（2） 抗菌谱广。（3） 组织渗透力强。（4） 有效浓度维持时间长。（5） 毒副反应小。（6） 价格便宜。考研,考研论坛$ ?+ T“ f* o3 V45、 肠内营养的适应证是：（1） 胃肠功能正常但营养物质摄入不足或不能摄入者。如昏迷病人（脑外伤等）、大面积烧伤、复杂大手术后及危重病症（非胃肠道疾病）等。（2） 胃肠功能不良者。例如消化道瘘、短肠综合征、急性重症胰腺炎等。（3） 胃肠功能基本正常但伴其他脏器功能不良者，例如糖尿病或肝肾衰竭者。. z5 R9 Q/ i! T$ C7 n c# 3 k46、 简述氧治疗的目的。47、 简
44、述肠外营养的并发症。48、 简述 SIRS 的诊断标准。49、 简述 ARDS 的治疗原则。50、 简述心肺复苏第一阶段处置的第一个 ABCD 步骤。51、 简述如何确定心搏、呼吸骤停。52、简述 MODS 的治疗原则。53、简述输血的并发症及其防治。54、简述输血的适应证。55、简述代谢性碱中毒的原因。46、 氧治疗的目的是：（1） 纠正低氧血症：成人、儿童和出生 28 天以上的婴儿，PaO280 kPa 和/（或）SaO290为低氧血症；新生儿 PaO2667 kPa、SaO288或毛细血管氧分压（PcO2） 532 kPa 表明存在低氧血症。（2） 减轻低氧血症的症状。（3） 减少心肺做
45、功：低氧血症时通气和心输出量代偿性增加。供氧能减少呼吸功，提高CaO2，减少心脏做功。氧疗能逆转肺血管收缩和肺动脉高压，减少心室做功。2 w$ Q8 W; Z3 _! h- M47、 肠外营养的并发症包括：（1） 技术性并发症：与中心静脉导管的放置或留置有关。包括穿刺致气胸、血管损伤，神经、胸导管损伤或空气栓塞等。（2） 代谢性并发症：主要有血清电解质紊乱、微量元素缺乏、必需脂肪酸缺乏（EFAD）、低血糖或高血糖、肝功能损害、胆囊内胆泥和结石形成、胆汁淤积及肝酶谱升高、肠屏障功能减退。（3） 感染性并发症：主要是导管性脓毒症。其发病与置管技术、导管使用及导管护理有密切关系。48、 全身性炎症反
46、应综合征（SIRS）的诊断标准（符合下列两项或两项以上）： 体温：38或36。 心率：90 次/分。 呼吸：20 次/分或高通气使 PaCO232 mmHg。 血象：不成熟 WBC12109/L 或4109/L，或幼稚杆状核白细胞10%。49、 ARDS 的治疗原则：（1） 原发病的治疗：如果脓毒症被证明或被怀疑为 ARDS 的原因，在得到培养结果以前，应先给予经验性抗生素治疗。（2） 循环支持治疗：目的是恢复和提高组织器官的氧供和氧耗，即血液氧合充分和增加心输出量。故首先通过液体复苏提高有效循环血量，使用正性肌力及血管活性药物维持收缩压在 100 mmHg 以上。（3） 机械通气：在考虑诊断
47、的同时，用高的吸氧浓度（FiO2）治疗致命性低氧血症是必需的，紧接着应重复动脉血气分析，以保证足够的氧供。因为面罩吸氧常难以治疗低氧血症，故需要迅速气管插管行机械通气及加用呼气终末正压（PEEP）。（4） 全身营养支持：在 72 h 内应开始经肠道或肠道外途径补充营养，提高血浆的胶体渗透压，必要时输注白蛋白或血浆，以减轻肺间质水肿。（5） 肺血管扩张剂的应用：经呼吸道途径给予一氧化氮（NO）或前列腺素 E1（PGE1），可选择性地舒张有通气功能肺泡的血管，并有明显的抗炎作用，有助于 ARDS 的恢复。此外，低分子右旋糖酐可改善肺的微循环也可考虑使用。（6） 体位治疗：由仰卧位改变为俯卧位可使血
48、流重新分布，部分萎陷肺泡再膨胀，可改善通气/血流比例，降低肺内分流。（7） 其他治疗：皮质激素的效果未得到证实，可选用肾上腺皮质激素如地塞米松等，可减轻炎症反应，但只宜短时间使用。9 B0 | P4 % / q( H d50、 心肺复苏的步骤是：A（airway）开放气道：心搏呼吸骤停患者通常存在一定程度的气道阻塞。首先可用手法开放气道，常用的是三步气道开放法。三步法气道开放是指抬首（头后仰）、举颏（抬下颌）、张口三步。具体操作如下：患者取仰卧位，用双手四指放于患者下颌角处，使头后仰并抬起下颌，拇指放于口角处使口轻度张开。B（breathing）正压通气：开放气道后，检查患者有无自主呼吸。若无自主呼吸，应立即进行口对口人工呼吸，使肺吹张。C（circulation）胸外心脏按压：呼吸循环骤停诊断成立后，应尽早建立有效的人工循环。有效的心脏按压能维持心脏充盈和搏出，诱发心脏的自主性搏动，并可能预防生命重要器官（如脑）因较长时间的缺血缺氧而导致的不可逆性改变。心脏按压分胸外心脏按压和开胸心脏按压两种。D（defibrillation）电除颤。早期除颤在心搏呼吸骤停患者
