1、中药防治肺癌复发转移的基本方-中日友好医院肿瘤科李佩文 七、肺 癌治疗肺癌的方法，手术切除迄今是治疗肺癌疗效较好的手 段。近年来与其他的治疗方法综合应用，扩大了手术范围，治 疗效果逐渐提高。肺癌手术前后的中医药治疗也是重要一环。(一）中药防治肺癌复发转移的基本方1 号方：绞股蓝 3060g，天冬 1520g，白 术 1015g， 茯苓 1520g，炙甘草 10g，白花蛇舌草 30100g，白英 30 40g，七叶一枝花 2030g，了哥王 1015g (先煎 1 小时，短 期使用）薏苡仁 3060g，石见穿 3060g，丹参 2030g。 水煎服。2 号方：黄芪 3060g，玉竹 1520g，
2、生晒参 1015g（或党参 1530g），猪苓 2030g，甘草 10g，半枝莲 20 80g，蛇莓 30g，龙葵 20 30g，鱼腥草 3040g，牡蛎粉 3060g，蜂房 1015g，赤芍 1520g，水煎服。(二）肺癌远处转移的治疗1.淋巴结转移锁骨上或纵隔淋巴结转移。1 号方或 2 号 方加夏枯草、猫爪草各 2030g，山慈菇、土贝母各 1015g， 昆布、海藻各 1020g ，水煎服。2.骨转移 1 号方或 2 号方选加补骨脂、骨碎补各 15 20g。疼痛加徐长卿、汉防己各1520g，或选用放化疗，或 选用放射性核素钐等治疗，并用中 药减轻其毒副反应。3. 胸膜 转移引 发的胸水，1
3、 号方或 2 号方选加半边莲 30 40g，龙葵 2030g，葶苈子1520g，薏苡仁 3060g，或海 藻 1520g去甘草，水煎服。4. 脑转移 1 号方或 2 号方中的七叶一枝花用至 30g，并 用鸦胆子乳剂静脉注射。中药降低颅内压可试用猪苓、茯苓、 泽泻各 2030g。西药可结合化疗，或手术切除、伽马刀治 疗、放疗等。降颅内压可用 20%甘露醇、速尿等脱水剂。(三）并发症1.上腔静脉综合征 1 号方或 2 号方重用丹参、赤芍、选 加半枝莲、椒目等，或 结合放、化疗。2.臂丛神经痛 1 号方或 2 号方选加延胡索、姜黄各 15 20g，并用外敷止痛 药松香、乳香、没药各 15g，血竭 5
4、g，冰 片 3g，共为细末，白酒浸泡后涂于痛处皮肤。每日 46 次, 可有短期缓解之效。3. 多发神经炎 1 号方或 2 号方选加熟地 2030g，山萸 肉 1015g，巴戟天、枸杞子、川怀牛膝各 1520g，或再加牛骨髓、猪骨髓 3050g。(四）辨证施治1.肺阴虚干咳、少痰或痰中带血丝，鼻咽干燥，兼盗 汗，潮 热，五心烦热，1 号方或 2 号方选加沙参、麦冬、天 冬、玉竹、鳖甲、龟甲、女贞子、五味子等。2. 肺气虚声低气短、乏力、自汗，兼面色苍白，小便 失禁。舌淡胖，脉沉细弱。1 号方或 2号方重用黄芪、党参或 人参，若有纳减、便溏等脾气虚等可再加山 药、苡米等。3. 肺经郁热发热、咯脓血
5、痰，兼便秘，尿黄，喘促气 短，胸痛加 剧，舌红绛，苔黄垢，少津或起芒剌，脉数或滑 数。1 号方或 2 号方加银花、连翘、蒲公英、黄芩、青黛、马 兜铃、紫草、芙蓉叶。便秘可加半枝莲 3080g。4. 痰浊蕴肺痰多、胸闷气短、纳呆、恶心、喉中痰 鸣， 舌苔滑腻或垢腻，脉沉滑。1 号方或2 号方加清半夏、胆南星、瓜蒌、桔梗，痰不易咯出者选加鲜竹沥、海浮石、海蛤粉等。5.瘀血阻络舌质青紫或瘀斑点，或口唇及眼眶暗青， 舌下静脉瘀滞，痛有定 处，兼有血痰，1 号方或 2 号方加三七粉、卫茅、石 见穿。(五）辨症状施治咳嗽频繁选 加百部、杏仁、枇杷叶、浙贝或川贝粉。 痰不易咯出选加海蛤粉、海浮石。胸痛选加乳
6、香、没药、 延胡索、郁金、瓜 蒌。可外用冰片酒或冰蟾酒。 气短注意有 无阻塞性肺炎、肺不张、胸水或因气虚所致，根据具体情况， 前者选加化脓排痰及清热解毒药，并用抗癌药使癌块缩小减少阻塞。 咯血或痰中带血选加花蕊石粉、白及粉、血余炭、三七粉、阿胶。发热：癌 热选加紫草、芙蓉叶、或并用新癀片、消炎痛栓。感染发热选加银花、连翘、蒲公英、黄芩等。 咳吐大量脓痰选加银花、连翘、黄芩、青黛等，并要配合抗生素治疗。胸水选加半边莲、龙葵、葶 苈子、桑白皮等。食疗可用苡米 3060g 和大米等煮饭或熬粥食用。放疗期 间可吃百合、银耳等。 肺癌（附胸膜间皮瘤诊治）卫生部中日友好医院 黄金昶一概述近 10 年世界各
7、国肺癌的发病率和死亡率都有明显增高的趋势，无论从发病还是死亡病例来看，肺癌均为全球首位的癌症。其治疗效果却没有明显提高， 总的治愈率为 10%左右。我国肿瘤死亡回顾调查表明，肺癌占男性恶性肿瘤的第 1 位，女性占第 2 位。上海、北京、东北和沿海几个城市的死亡率最高，云南省有两个突出的高发区，即宣威和个旧。肺癌多发于 40 岁以上的成人，以 50-69 岁为高发年龄，男女比例约为 2.7：1，尤以 45 岁以上吸烟的男性最为常见。肺癌的病因复杂，吸烟是最主要的危险因素，大气 污染、室内空气污染(燃煤、烹调中挥发的化学物质)及物理化学致癌因子的长期接触均可诱发肺癌。既往有肺病史，如肺结核、慢性支
8、气管肺炎等能显著增加肺癌的发生。随着分子生物学的 发展，研究表明肺癌的发生、演变及恶性程度与某些癌基因的活化或抗癌基因的缺失有关。肺癌的症状取决于其发生的部位、发展阶段和并发症，早期可无症状，晚期主要是 严重感染、肿物转移和压迫症状以及恶病质等，最常 见的症状有：咳嗽、咯血或血痰、胸痛、发热、胸闷气急及消瘦等，晚期患者可有呼吸困难、声音嘶哑、 头颈前胸静脉曲张及水肿、吞咽不畅、疼痛、淋巴结肿大及其他脏器转移症状。不少肺癌患者还出现肿瘤副征：皮肌炎、黑棘皮病、植物神经功能亢进、肺原性骨关 节增生、男性乳房发育、皮肤色素沉着及 DIC 等。肺癌大体上可分为三类：中央型、周围型及弥漫型。细胞组织学常
9、见有：鳞型、腺癌、腺 鳞癌、小细胞癌、大细胞癌、支气管肺泡癌、类癌等。从临床角度考虑，目前世界上据生物学行为不同分为小细胞肺癌、非小细胞肺癌两大类。 X 线检查、痰细胞学检查、支气管镜检查及活体组织检查等在肺癌诊断中占有重要地位。在中医文献中，虽没有肺癌的病名，但类似肺癌的症状散见在“ 肺积”“ 咳嗽”“哮喘”“咯血”“息贲”“胸痛”“ 痰饮” 等病症中，诚如 所言“邪积胸中，阻塞气道，气不宣通，为痰为食为血，皆得与正相搏，邪既胜，正不得而制之，遂 结成形而有块。 ”外科证治全书亦云“息贲，肺之积也，气逆背痛，因肺虚痰热壅结所致”可见肺虚痰热与血壅结于胸始可发为肺积。 景岳全书说“ 劳咳，声嘶
10、，声不能出或喘息气促者，此肺脏败也，必死。 ”与晚期肺癌纵隔转移压迫症相似，预后不良。有关肺癌的病因病机为邪毒侵肺、痰湿壅盛、脏腑虚损，脾肺 肾三藏虚损皆可致肺气阴不足、外邪乘虚而入，客邪留滞不去，痰瘀互阻，久而成积。二西方医学诊治特点1诊断（1）无创性检查手段比较CT 是最常用肺癌检测手段，但 对 N3、N4 的诊断准确性较低，可用 PET-CT 来诊断，PET-CT 对胸内 T、N、M 分期诊断准确性高于 CT,它为功能代谢性诊断，不同于 CT 的解剖形态学诊断。对脑转移患者，因普通 PET-CT 准确性较 CT、MRI 低，建议用碳标记的 PET-CT 检查。MRI 检查较 CT 的优势
11、在于其可显示臂丛神经及锁骨下血管，除此之外在肺癌诊断没有 CT 有优势。（2）各病理类型的临床影像学特点鳞癌 90%发生在亚段或更大支气管，多表现为中心型，其始不容易淋巴结转移，不容易出现胸水，但较常见中央空洞，尸检显示 15-30%的鳞癌死于局部病变而没有远处转移。多见于吸烟患者。较容易从痰中检出癌细胞。腺癌类型最常见，多为小的外周病灶，极易纵隔淋巴结及远处转移。由于原 发肿瘤较小而且位于外周，起始经常无症状。易出现胸膜和脑等部位转移。常 见于不吸烟患者或女性患者。不容易从痰中检出癌细胞。小细胞癌常见于主支气管和叶支气管等大气道，中心型占 90-95%，典型表现为大的中心型原发病灶，往往就诊
12、时已肺门、 纵隔淋巴结广泛转移，此可与 鳞癌鉴别，最常见于吸烟者。容易从痰中检出癌细胞。支气管肺泡癌多表现为孤立性肺结节、两肺散在肺结节、局灶或多灶性斑片影，肺 门纵隔淋巴结转移率较低，除粘液性肺泡癌外，起始不表现为脏外转移。（3）常见组织学检查痰细胞学检查 ：一般为 中心型、 肿块较大者见出率较大，与组织病理学结合发现小细胞肺癌检出率和符合率较高，其次是鳞癌，腺癌符合率最低。纤维支气管 镜：主要活 检位于肿瘤支气管内侵犯的病灶。CT 引导下穿刺： 对肺癌尤其外周型肺癌、纵隔、肾上腺、肝脏等部位的组织诊断。纵隔镜检查 ：主要是纵 隔淋巴结区域转移灶进行 评价（4）必要的检查手段为了更准确分期，
13、必须了解肺癌容易转移部位，肺癌容易肺门纵隔淋巴结、胸膜、 脑、骨、肝、肾上腺等转移，应进行的必要检查，检查有查体、血常规、血生化、肿瘤标记物、胸片、胸部及上腹部 CT、肺功能、脑 MRI、骨扫描、 纤维气管镜、纵隔镜、骨穿活检、胸腔或心包积液细胞学检查、PET-CT，肺上沟瘤者增加脊椎和胸腔入口处的 MRI 等检查。2治疗（1）治疗原则由于肺癌的早期诊断尚有困难，70%80%的患者在就诊时已不能手术切除，虽然近几年来放疗技术及化疗药物有所进展，但总的治愈率为 10%左右。肺癌若早期可手术者尽量手术，放化疗仅对部分患者近期有效，免疫治 剂及中药对提高患者生存质量有意义，目前提倡对肺癌进行多学科综
14、合治疗。小细胞肺癌局限期 SCLC 的治疗：临床分期在 T1-2N0M0 者可考虑外科切除，完全切除术后，若无淋巴结转移着，辅助化疗 4-6 周期；如果有淋巴结转移，进行化放疗；如果术后有肿瘤残留，同期化放疗。非 T1-2N0M0 的局限者， PS 评分为 0-2 者目前的标准治疗是，放化疗联合应用，同期化放疗优于序贯、交替化放疗，推荐早期同步放化疗；评分在 3-4 者，以全身化 疗为主，治疗过程中根据情况决定是否联合胸部放疗。对于化放疗后疗效评价完全缓解者或接近完全缓解者、PS 评分 0-2 着，可 进行预防性全脑放疗，但高龄、PS 差、有神经功能损害者不推荐脑部放疗。广泛期 SCLC 的治
15、疗：EP 方案仍是一线标准治疗方案。广泛期患者的化 疗以全身化疗为主，PS 为 0-2 分者，可 选用标准方案的 EP、CE、CAV、CPT-11/DDP 的方案。如果播散病灶少，治疗后疾病控制良好，PS 在 0-2 者，有些患者可以做预防性脑照射。首诊时伴有脑转移患者，如无脑转移症状，可先行全身化疗后再行脑放疗；如伴有脑症状，全脑放疗后再进行化疗。非小细胞肺癌期应先手术切除，T1N0 者切缘阴性只有高危者（是指低分化癌、侵犯脉管、楔形切除 术、肿瘤靠近切缘）考虑化疗，切缘阳性者化放疗；T2N0 切缘阴性者视情况可以化疗，切缘阳性者化放疗+化疗。期先手术切除，术后既是切缘阴性者也要化疗，切缘阳
16、性者要化放疗+化疗。A 期先手术切除，切缘阴性者化 疗同时纵隔放疗；切缘阳性者化放疗+化疗；N2 要诱导化疗放疗或根治性同步化放疗，之后无进展者可手术化疗或放疗（未进行过治疗者），如进展放疗（未进行者）化疗；B 期者能手术切除的卫星灶先手术， 术后予化疗 ；可切除的非卫星灶，可先手术切除， 术后切缘阴性者化疗，阳性者化放疗化疗或同步化放疗化疗。也可先新辅助化疗或同步化放疗，之后手术，切缘阴性化疗，阳性放 疗之后化疗 。不能手术者建议同步化放疗，之后再巩固化疗。T4 如有心包积 液或胸腔积液， 细胞学检查阳性者，局部处理同时按期治疗原则。期如为脑、肾上腺单个转移灶可手术切除，之后按将期后分期处理
17、。 对侧肺由单个结节灶或同侧肺有可切除的数个病灶，按双原发肿瘤治疗。多发转移，如 PS 评分在 0-2，视情况可以予化疗或化疗+抗血管生成药物治疗；评分在 3-4 时，予最佳支持治疗。不论哪一期皆可用中药缓解症状，提高生活质量。靶向治疗近年来是肺癌研究重点，尤其厄洛替尼可延长肺腺癌患者生存期引起广泛关注，靶向治疗药物起效快，而且适用于各期、各年龄段患者，应用时应注重检测相关生物标记物。（2）个体化治疗治疗肺癌的方案主要是含铂的方案，含铂的方案主要是与紫杉醇、多西他赛、吉西他 滨、长春瑞滨、依立替康、依托泊苷、长春新碱、培美曲塞等，也有吉西他滨与紫杉醇的联合用药报道，这些药中部分可配合厄洛替尼。
18、这些药如何组合最合理，取得的 疗效最大是近年来研究的重点，人们提出了个体化治疗概念。个体化是指选择合适的药物以及合适的剂量，在合适的时间治疗合适的患者。个体化治疗不是随意的治疗，而主要是在生物标记物的指导下进行有序的治疗。因为同一部位的组织学不尽相同，所以组织中的基因表达不同，为此选用不同的药物， 这是目前个体化治疗的主要根据。在临床上即使治疗完全针对某一生物标记物，也难于取得 100%疗效， 缘由是大多数肿瘤非单一基因决定的。针对目前现状，我从下面几个方面来综合治疗个体化， 疗效满意。在谈论治疗个体化之前，我把上述药物寒热分类，以便下面认识，寒 药为紫杉醇、长春瑞滨、依托泊苷，热药有吉西他滨
19、、依立替康、吉非替尼、厄洛替尼、培美曲塞、 贝伐单抗。多西他赛目前还不能很好分类。对药物寒热分类我在前面章节已有论述，这里不再重复。据病理类型 选择：近年来把非小 细胞肺癌分为鳞 癌、腺癌，用 药也各有所主了。据 2009版 NCCN 指南指出， NP、GP 方案对鳞癌效果好，紫杉醇加顺铂、贝伐单抗和培美曲塞加顺铂的方案对腺癌效果好，而不谈论 TP 方案对哪种病理 类型有效，为什么只有紫杉醇加顺铂后好药加贝伐单抗才能对腺癌有效，其他药物不加贝伐单抗，大家仔细分析一下这里有许多西医难以解释而可用中医来解释清楚的，腺癌中医辨证多为寒湿、鳞癌多为痰热，所以腺癌不应用紫杉醇加顺铂，即使应用必须加上贝伐
20、单抗这个热药。如此看来， 2009 版指南还有与这个理论不符的，即 GP 方案对鳞癌效果好的，从 2009 年 ASCO 会后又说 GP方案适合肺非腺癌患者，这个说法还是不对，要是 这样， 为什么 B2-07 研究荟萃分析 6671例患者得出的结果是晚期非小细胞肺癌患者一线含健择方案显著降低疾病进展风险达 14%；而一线含紫杉醇方案显著增加疾病进展风险达 21%，怎样解释？中医学认为晚期肿瘤阳虚者多，紫杉醇为寒药，寒症用寒药，所以紫杉醇 对 晚期非小细胞肺癌效果不好，而且会促进疾病进展，吉西他滨是热药， 热药对寒症自然疗效好， 这样的解释我想大家会认可。这时有人会站出来批评我，说指南是全国最知
21、名专家根据国外的指南制定的，你有什么资格评头论足？！我明确地告诉大家，指南为 4 类证据，不是最可信的证据，君不是 经常见到专家上半年在台上这样讲，下半年 ASCO 会议之后会谈另一个结果，甚至是完全相反的观点。指南不是金标准，只是目前情况下重要的参考资料而已。据生物标志物 选择：最近 发现，肺腺癌表皮生 长因子受体（EGFR ）突变率高，选用吉非替尼、厄洛替尼效果好。2009 年在第 13 届世界肺癌大会 Tony Mok 等人报道了 IPASS 研究中 EGFR 突 变对疗效的影响，在 19 和 21 外显子突变之中可能存在优势突变，19 号外显子突变可能对吉非替尼更有效。肺鳞癌胸苷酸合成
22、酶（TS）表达水平高，目前研究出一种胰岛素相关蛋白治疗鳞癌效果好胰岛素样生长因子受体(IGF1R)的表达。ERCC1 表达水平越高，顺铂耐药性越低，耐药性越强。RRM1 表达水平越高，吉西他 滨敏感性越低，耐 药性越强。BRCA1 的 mRNA 表达水平越高，紫杉醇或 长春瑞滨敏感性越高，NSCLC 患者预后越差，对含铂方案化疗的反映越差。这些指标的检测对选择药物有重要意义。很有意思的是：BRCA1 和紫杉醇、长春瑞滨这两个寒药有关，而不是和紫杉醇（寒药）、吉西他滨（热药）或者紫杉醇、依立替康（热药）， 这个结果值得玩味！西妥昔单抗联合化疗能显著延长晚期非小细胞肺癌患者生存期,目前数据表明,西
23、妥昔单抗联合化疗受益不受 KRARS 或 EGFR突变的影响。部分人类肿瘤中 EGFR 的表达情况见下表。部分人类肿瘤中 EGFR 的表达结肠癌 25%-77%头颈部癌 95%-100%胰腺癌 30%-89%非小细胞肺癌 40%-80%肾细胞癌 50%-90%乳腺癌 14%-91%卵巢癌 35%-70%神经胶质瘤 40%-63%膀胱癌 31%-48%血管生成抑制剂也是肺癌主要靶向治疗药物，但血管生成抑制剂目前还没有特异性预测指标，有人认为，肿瘤血管生成有赖于循环的内皮细胞，即内皮 细胞从血管壁脱落或内皮细胞从骨髓动员至外周循环分化为 aCECs,进而形成 肿瘤血管，因此，根据内皮 细胞来判断肿
24、瘤新生血管和血管靶向治疗的疗效可能有重要意义。据原发灶病灶部位 选择 ：我在前面谈过肿瘤部位与病理的相关性，目前有许多患者因为多种因素自始至终病理不明确，没有病理选择化疗方案不论西医还是中医绝大多数是随意的，自然疗效不会满意。事实上根据病变部位可以选择化疗方案或靶向治疗药物，原 发灶位于肺门伴纵隔淋巴结转移的多为小细胞肺癌，选择 EP 方案，耐药后用 CPT-11/DDP方案（EP 方案是偏寒，耐 药 后选择偏热的 CPT-11/DDP 方案才会有效）；原发灶位近肺门纵隔淋巴结不大者多为鳞癌，选择 TP、NP 方案；原 发灶位近外周伴纵隔淋巴结肿大者多为腺癌，选择治疗腺癌的方案；肺散在结节影，
25、 纵隔淋巴结不大，多 为肺泡癌，肺泡癌多为脾气大容易生气之人，中医辨证为气滞血瘀挟痰火，按鳞癌治疗效果要比腺癌效果好， 绝对不能单纯把肺泡癌定为肺腺癌一种类型而按腺癌治疗，但肺泡癌位近胸膜者按腺癌治疗较好。在这里要说明的是虽然鳞癌、腺癌同属非小细胞癌，与小 细胞癌不同类，但是鳞癌与小细胞癌的主要病因为吸烟而且同为中心型肺癌，治疗上有许多相似之处，治疗鳞癌的药物治疗小细胞癌有效，治疗小细胞癌的药物治疗鳞癌也有效，如紫杉醇、多西他 赛治疗小细胞癌效果就很好。这一点在传统医学就很容易解释，鳞癌、小 细胞癌同为痰热，只是程度不同而已，腺癌就不同了，属寒湿，所以鳞癌与腺癌虽同一大属，但用药截然不同，与小
26、细胞癌不同属，但性质相同，所以用 药有交叉。在日本报道,伊立替康加顺铂方案治疗小细胞肺癌较 EP 方案有优势，但在欧洲未能得出相同结论，事实上 EP 耐药后用伊立替康加顺铂方案效果较好，而且病情偏晚用伊立替康加顺铂方案效果也较好，为何？EP 方案偏寒，,伊立替康加顺铂方案偏热，用 EP 方案后体 质变寒、病情偏晚 时体质偏寒，所以用伊立替康加顺铂方案效果会好一些。再如 SCLC 患者出现胸水、 脑转移后用伊立替康加顺铂方案效果要比 EP 方案好一些。培美曲塞加顺铂的方案治疗腺癌、胸膜间皮瘤效果好，为何？位近外周，偏寒湿，所以 应用要使经济条件差的话用 GP 方案治疗胸膜间皮瘤也会有效。据转移灶
27、选择 ：在临床中 发现，化疗对某些部位转移肿瘤有效，而对有的部位转移肿瘤无效，为什么？原因很简单，不同 转移部位肿瘤性质不同，所以治 疗效果不一致，一般而言淋巴结转移为寒湿、脑转移为痰热挟风、肝 转移为血虚、骨 转移为血瘀挟热、肾上腺转移为脏寒，出现多处转移者多见阳虚、元气不足。所以在治 疗出现转移的肿瘤时，不能只盯着原发灶，而且要兼顾转移灶，有 时转移灶的部位和表现对选择化疗方案更有意义。在临床中发现吉非替尼治疗肺腺癌脑转移有时有效，而对骨转移很少有效，用上面的理论就不难解释了。同样厄洛替尼治疗肺鳞癌患者有效率为 27%，这 27%的患者到底是那些患者，我猜测主要是位近外周型肺鳞癌、出现胸水
28、脑转移的肺鳞癌患者，不知有无道理。据分期选择 ： B2-07 研究荟萃分析 6671 例患者得出的结果是晚期非小细胞肺癌患者一线含健择方案显著降低疾病进展风险达 14%；而一线含紫杉醇方案显著增加疾病进展风险达 21%，这是一个分期与化疗药物有关的例子。肿瘤分期越晚，阳气越虚，越应选择热药，而不是寒药，这是你不能从病理类型选择化疗方案。据既往治疗 方案选择：大家有 这样的经验，应用吉非替尼耐药后再用紫杉醇有效，为什么？吉非替你是大热药，应用一段时间后会把体质变热，这是你用紫杉醇这个寒药会有效，若选用依立替康等热药效果就不会好。所以我们在明确化疗药的寒热后，同时观察前面所用药物，出现耐药后选择寒
29、热相反的药物，自然 还会有疗效，即使以前曾用 过该药也会如此。据运气学结论选择 ：运气学我在前面反复多次 论 述，如 临床实在辨别不清，可用运气学来帮助用药，根据出生时运气学结合发病时运气学得出影响发病的主要因素，来确定患者肺部病变是热还是寒湿，如此用药效果会好一些。综上所述，化疗药物、靶向治疗药物的选择绝不是简单的病理就能决定的，要想提高治 疗疗效，必须从以上七个因素考虑。据临床观察，寒药力量紫杉醇大于长春瑞滨、依托泊苷， 热药培美曲塞优于其它化疗药物；厄洛替尼治疗范围广于吉非替尼。此外根据肺部转移灶形状和部位来协助判断来源，一般而言，肺部多发棉絮状病灶多为甲状腺转移；位近肺门的转移灶多来源
30、于属火热的肿瘤,如乳腺癌鼻咽癌；外带下野的转移灶可见于属阳虚的肿瘤如肾癌、膀胱癌。(续)-卫生部中日友好医院 黄金昶三祖国医学辨证要点1.病因病机脾肺肾三藏虚损,外邪乘虚而入，客邪留滞不去，痰湿血瘀阻络，久而成 积。2辨治要点气短是脾肺不足的表现，气喘、咽咸、痰咸是肾虚的主症，气短用升陷汤加减补脾肺，痰咸用金水六君煎加减补脾肾，此为扶正之法， 临床应以健脾补肺为主，或据年 龄、症状加以补肾。病邪为痰瘀互结，痰为先，瘀为后，因 为肺为储痰之器，不论有痰无痰皆应祛除玩痰，痰消瘤易消，用海白百冬汤、朦石 磙痰丸祛痰，或加温肺阳之品助化痰；血瘀阻 络，血不行则为水，水继而化为痰，祛瘀不仅防生痰、而且化
31、痰，用当归、地龙、水蛭、附片等祛瘀利水。抗瘤用壁虎、烧干蟾等抗癌散结。治疗肺癌要扶正祛痰化瘀并 举，此为正法。在这里要强调的是许多中医治疗肺癌不外益气养阴化痰抗癌，益气养阴之品不外是生脉散、麦门冬汤等，化痰不外浙贝母、瓜篓、半夏等，抗癌不外蛇舌草、金荞麦、蜈蚣等 药。无瘤者这些药有时部分勉强应付，一旦带瘤往往束手无策。著名中医郭锡武前辈说肺病不外气结、痰与水，一语道破机关。水 结葶苈大枣泻肺汤 、小青龙、苓桂剂可治，效果明显；然化痰临床总觉浙贝母、瓜蒌、半夏力量弱小，效果不明显，需用海浮石、青朦石、胆南星。抗癌需出重拳，选用蟾皮、壁虎等品，非蛇舌草、金荞麦所能为。扶正用黄芪 30 克、党参 1
32、5克力嫌不足，两者并用且黄芪需 50 克以上，殊不知脾胃为生痰之源，脾胃健可断痰根， 肿瘤如无粮草供应消亡指日可待。对于既往有慢性支气管炎症患者，单纯补脾肺痰难消，如加补肾用熟地、当归痰自消，此为补肾化痰之法。古人云：“痰之本水也,源于肾,痰之动湿者,主于脾,痰之末饮也,贮于肺。 ”对于肺癌必须考虑脾虚、肾虚的问题。3个体化治疗（1）据病理加减：一般而言，腺癌多为寒湿， 应多用温阳化湿之品，如附片、干姜、薏米、桑皮等。鳞癌、小细胞癌多为痰热阴虚，小 细胞癌较鳞 癌程度重一些，应予金荞麦、鱼腥草、瓜蒌、百合、麦冬等。肺泡癌用理气活血清热之品，如青皮、桔梗、枳壳、莪术、金荞麦等。（2）据原发部位加
33、减：如临床无病理或病理不详者，病灶在外周者按腺癌治疗，近肺门者按鳞癌、小细胞癌治疗，散在弥漫者按肺泡癌治疗。（3）据转移灶加减：一般中医大夫认为转移就是正气虚，补正气即可，也有的认为是邪盛，加强祛邪才行，所以所有的中医攻关课题是用一种中成药抗肺癌所有转移，结果可信吗？换一个角度看，一个钳工能做瓦工、板工、 电工等活 吗，诚然不能，那么一种中成药能抗所有肺癌的转移吗？当然也不能，每个部位转移灶有其中医特点，如脑转移为痰火风夹杂应祛风化痰清热，胸水肾上腺转移为阳虚应补阳，肝 转移为血虚当补肝血，淋巴 转移为痰湿流注加强化痰利湿。骨转移固然有肾虚，但存在明 显的血瘀挟热， 应祛瘀清热。多个脏器转移元
34、气已大虚，应大补元气。（4）据运气学加减：据生辰运气学可推断患者哪些方面虚弱，预先知道患者容易哪些脏器转移，提前用药可防微杜渐，可以很好的控制 肿瘤。（5）据治疗后出现转移部位加减：原发灶增大，没出现新的病灶，这时要考虑治疗大方向没错，只是抗肿瘤治疗力量的不足，要加大抗肿瘤的力量；原发灶增大，同 时又出现新的病灶，这时要考虑抗肿瘤治疗不足，同时要考虑肺的正气不足，这时既要抗肿瘤又要扶助正气，扶正抗瘤并重，如此才能稳定瘤体。原 发灶增大，同时多部位转移，而且转移很迅速，这时不仅仅是治疗不足的问题，还有可能是正气太虚，大补元气有可能控制肿瘤。(6)据症状加减:肺癌患者可出 现各式各样症状,临床可根
35、据各种症状加减,后面对肺癌疑难症状处理由专门论述。4基本方药生黄芪 50g、知母 20g、升麻 3g、煅海浮石（先下） 50g、白英 20g、百合 30g、熟地 30g、当归20g、陈皮 10g、清半夏 15g、茯苓 15g、胆南星 15g、地龙 15g、守宫 30g、焦山楂 30g、干姜10g、细辛 3g、款冬花 12g。据病理加减：鳞癌、小细胞癌加金荞麦 30g、羚羊角粉（分冲）3g、皂角刺 10g、烧干蟾 10g；腺癌加龙葵 15g、附片（先下）10g、桂枝 10g、川椒目 10g。据症状加减：有病灶者加烧干蟾 10g;气短乏力者加党参 15g，配合灸气海、关元穴；痰少粘难咯者，查有无真
36、菌感染，有用抗真菌 药物，其他可用西药化痰如糜蛋白酶、沐舒坦、乙酰半胱氨酸，中药加青朦石（先下）30、黄芩 15；喘甚，活动后加重，加生赭石（先下）30g、蛤蚧 3 对、山萸肉 30g、苏子 15g、沉香末（分冲） 3g；胸痛如 锥刺，疼有定处，加乳香 10g、没药 10g，或局部刺血拔罐艾灸；痰中挟有血丝的加白芨 10g、仙鹤草 30g；发热为高热脉实者予安宫牛黄丸口服，低热者加地骨皮 15g、银柴胡 10g、青蒿 20g（后下）、丹皮 10g；肺内痒者加首乌 30g、防风 30g；咽痒咳嗽者加车前子 30g、僵蚕 10g；便秘者加生白术 60g、酒大黄 6g；失眠加蝉衣 10g、夜交藤 3
37、0g。据转移部位加减：胸膜转移见胸水去半夏加桂枝 10g、龙葵 20g、葶苈子 10g、附片（先下）30g，同时外敷治疗胸水中药膏（见总论中药外用部分）；心包转移多见于小细胞癌、腺癌转移，出现心包积液者加桂枝 15g、附片 (先下)30g 、甘草 10g，同 时艾灸虚里、关元；脑转移加生赭石（先下）30g、川芎 40g、苍术 15g、泽泻 30g，配合灸百会、关元；肝转移加白芍 30g、山萸肉 30g；骨转移加土元 6g、补骨脂 30g、菊花 15g；淋巴结转移加海藻 30g、蜈蚣 6 条。特殊用药：肺癌空洞咳血,可见于鳞癌病灶过大中央坏死、贝伐单抗治疗后引起，这种出血一般止血药物很难控制，可
38、用合欢皮 30g 水煎来止血。可能很多人难以理解，合 欢皮是舒郁解毒药物，怎么就止血了呢。其实我们认识药物多从教材中得到，许多很有效的药物功能在教材选用过程中被人为的漏掉了，非常可惜。古书云合欢皮有很好祛痰和止血作用，肺痈（肺脓疡）恢复期常以单味合欢皮煎汤服，名黄昏汤，以作肺痈后期修复的有效药物，肺结核空洞出血用之止血效果明显，同样治疗肺癌空洞出血也效如桴鼓。手足皲裂：用吉非替尼(易瑞沙)后会出现手足皲裂，用紫草 15g、生地 30g、玄参 20g、白及10g、百合 20g、桑叶 10g，每日一 剂，水煎外洗，效果就不错。放射性肺炎：为肺癌、食管癌、乳腺癌放疗常见副反应，目前 现代医学对该病尚
39、无良效，中药治疗效果较好，我的经验主要靠问诊，是否气短不足以吸，痰或咽部有咸味，有咸味用金水六君煎加减，气短不足以吸用升陷汤，两者皆有者用两方合方，效果不 错，同时据症状调整用药。如极其顽固，常规用药无效时用银花 20g、紫苑 12g、款冬花 12g、虎杖 15g、桔梗 15g、瓜蒌 12g、败酱草 20g、鱼腥草 20g、百部 10g、杏仁 10g、桑皮 12g、芦根 12g、白茅根 10g、桃仁 10g、冬瓜仁 10g、薏米 12g、黄精 10g、白芨 10g、海蛤粉 15g、甘草 6g、知母 15g、黄柏 12g、女贞子 10g，每日一 剂，咳血再加仙鹤草 12g，水煎服，此乃唐山一去世
40、名医治疗支气管扩张方，支气管扩张与放射性肺炎、肺纤维化有许多相似之处，故用它治疗放射性肺炎、肺纤维化效果满意，大家不妨用之。支气管 扩张巩固方是黄芩 10g、银花20g、生地 10g、元参 12g、款冬花 12g、葶 苈子 12g、虎杖 15g、陈皮 12g、半夏 12g、白 术12g、瓜蒌 12g、杏仁 10g、桑皮 12g、芦根 12g、桃仁 10g、冬瓜仁 10g、黄精 10g、海浮石12g、海蛤粉 15g、女贞子 10g、枸杞子 10g、鱼腥草 20g，打丸，每丸 6 克，日 2 次。支气管扩张治疗方与巩固方为唐山市统计局齐保存局长赠方，在此代表广大患者致谢。肺癌晚期卧床咳痰无力，痰多
41、者，此极易肺部感染促进患者死亡，西医 对这种情况往往是束手无策的，中医用生姜 10g、红枣 10 枚，煎水代茶饮，多能很快祛除痰涎，概脾胃 为生痰之源，生姜温胃化饮、红枣健脾，脾健 饮化痰自消，药虽简单但取效甚捷，万万不可小视。肿瘤患者化疗后厌油腻：部分肿瘤患者化疗后厌油腻，有的终生厌油腻，甚至不能闻炒菜味，见到油就恶心。厌油腻机理不明，尚无有效治 疗药 物，据我的多年临床观察，化疗时或厌油腻后口嚼生姜或汤药中加干姜、生姜可有效治疗厌油腻。咽痒咳嗽：中医认为是风，用前胡、僵蚕等祛风药效果不如意，可用车前草 30g，效果满意。如咽部觉辣不适，可用盐酸异丙嗪 25mg，肌内注射。卧则咳嗽、气喘：多
42、为胃酸反流引起，西药用制酸药，中 药用煅瓦楞子、海螵蛸等往往药到病除。刺激性干咳：咽不痒，仅干咳，多为肿瘤刺激气管引起，可用败酱草 30g、制附片 10g，水煎服，有很好疗效。5.常用中成药复方红豆杉胶囊、复方木鸡合剂、 华蟾素片及注射液、金龙胶囊、金水鲜胶囊、安替可胶囊、康莱特注射液、榄香烯注射液、鸦胆子注射液、岩舒注射液、艾迪注射液等。6.常用抗癌中草药蟾蜍、壁虎、棉花根、露蜂房、半枝莲、白花蛇舌草、鱼腥草、草河 车、夏枯草、桑白皮、土茯苓、龙葵、白英、土贝母、莪 术、山慈姑、蒲公英、仙鹤草、百合、五味子、黄芪、麦冬、清半夏、胆南星、枇杷叶、全瓜蒌、苡米、石 见穿、 鸦胆子、蛇莓、黄芩、前
43、胡、生熟地等。7其他疗法部分肺癌患者在肺俞、定喘穴周围有结节，可刺血拔罐艾灸对肺癌瘤体消失有意义。可重灸中脘、气海、关元等穴位。四.典型病例1原发性肺癌验案案 1：徐某，女,51 岁, 2002 年 7 月因左肺占位在北京某肿瘤医院手术，术后病理为肺泡癌，纵隔部分淋巴结转移，分期A,予 NP 方案化疗 4 周期，半年后 CEA 增高，复查提示右肺门转移，予放疗。再次与化疗 4 周期，方案 为 TP 方案，2003 年 7 月开始服用我的益气养阴化痰抗癌中药,无非是生脉散、麦门冬汤加浙贝母、瓜蒌、半夏等， 10 月又见右肺转移灶，予氩氦刀治疗后病灶消失，患者不愿做化疗，我在原方基础上加用壁虎 3
44、0 克、附子 10 克、半夏 10 克，CEA 曾稳定 10 余天，但指 标迅速上升，无奈到北京某职工医院验证免费的国产多西他赛，谁料化疗 2 个周期后出现脑多发转移，头痛呕吐，急予 脑部病灶放疗,之后全脑放疗。放疗后患者身体极度虚弱，气短胸痛，心慌，头痛,无法继续化疗。因为该患者多年来与我建立起来了深厚友谊，我很苦恼，治 疗辩证没错误， 为什么无效，病情迅速发展？疾病发展有正虚邪实的问题，壁虎用了，30 克足足有 23-25 条，在其他部位 肿瘤治疗时效果很好，不应该是抗癌药物的问题；化痰药的问题？王三虎教授的“ 抗癌进行时”其学生说王教授治疗肺癌效果好，应用海白百冬汤，然而没有说到有肺部肿
45、瘤消失的，多 为门诊病例，中药书上说海浮石说是化玩痰，贝母、瓜篓、半夏只是化痰，力量应比这些药强，同时我喜欢附子，应用附子不便应用半夏，可用海浮石代替半夏。 这时期我应用海白百冬汤治疗肺癌症状改善明显，生活质量明显提高。幸好一位同学送我一本书，是 卢崇汉先生的扶阳讲记，我反复读了 3 遍，阳主阴从，以前我喜 欢用附片，仅仅 10 克，最多不到 20 克，读此书我用了 60 克，殊不知患者脸红转为正常色，症状明显缓解， 头不痛了，3 月后全面复查，CEA 降至正常，脑部肿瘤与前相仿，肺部 肿瘤缩 小。反观该病例，是附片、海浮石、壁虎起了主要作用。最主要的是附片，阳气主功能吗，肺功能恢复了，气阴自
46、然产生了，正气恢复了，再加上化痰抗癌有力，瘤体自然缩小了。治疗该患者基本方为生黄芪 50g、知母20g、升麻 3g、煅海浮石（先下）50g、白英 20g、百合 30g、熟地 30g、当归 20g、陈皮 10g、附片（先下）60g、川芎 40g、胆南星 15g、地龙 15g、守宫 30g、焦山楂 30g、干姜 10g、细辛3g、苍术 15g、泽泻 20g、砂仁 15g，在此基础上加减该患者已经生存了 7 年了，脑转移也6 年了，目前仍正在积极治疗中。案 2：邢某，男，62 岁， 2004 年 8 月中旬行左肺中分化 鳞癌切除术，手术切缘有病灶残留，予局灶处放疗，并化疗 4 周期，方案为 TP，2
47、005 年 4 月复查胸部 CT 提示左肺门复见占位性病变，因患者为秦皇岛农村工人且性格倔强，死活不再化疗，于 2005 年 5 月初经别人介绍找我看病，就诊时患者喘咳、多汗、气短，痰咸，用炙黄芪 50g、知母 20g、升麻 3g、煅海浮石（先下）50g、白英 20g、百合 30g、熟地 30g、当归 20g、山萸肉 30g、附片（先下）10g、胆南星 15g、地龙 15g、守宫 30g、焦山楂 30g、干姜 10g、细辛 3g、金荞麦 30g、砂仁 15g，服药 8 月，复查 CEA 升高至 17.82ng/ml，胸部 CT 同前没明显变化，恐其 发展，在原方去焦山楂加烧干蟾 10g、焦神曲
48、 30g，因 经济的原因患者未服其它任何中西药物，到目前已生存 5 年余，症状消失，而且反复检查肺门肿物无变化，CEA 在正常范围内，患者高高兴兴健健康康生活者，目前还在治疗中。这是一鳞癌一腺癌带瘤病例，其实临床肺癌病灶缩小消失的远不只这 2 例患者。我深刻体会到中医改善症状容易，消瘤难，几乎 难于上青天。中医消瘤除辨证要准外，还要用药精当，大病大治才有疗效，大病小治无疑杯水车薪。2.纵隔神经内分泌癌验案曲某，男，45 岁， 2005 年 9 月发现右侧锁骨上一黄豆粒大小 肿物，质硬，活动度差，进一步行胸部 CT 示纵隔淋巴结肿大，经中药治疗后肿大的淋巴 结较前明显缩小。2005 年 11 月
49、中旬因患上呼吸道感染，右侧锁骨上可触及多个肿大淋巴结，融合成片， 质硬，活动度差，于 12 月 5 日在解放军某医院行超声引导下右侧锁骨上肿大淋巴结穿刺，活检病理：（右侧锁骨上淋巴结穿刺）纤维及淋巴组织中见有分化差的恶性肿瘤细胞，异型性明显，部分细胞胞浆空壳，部分细胞核仁大，核分裂缘易见，免疫组化肿瘤细胞：MelanA(+),S-100(+),HMB45(-)，CEA(-),CK7(微弱+),CK20(-),EMA(-),PLAP(-),CA117(-),CA30(-)。考虑为转移性恶性黑色素瘤。12 月 6 日 PET 检查示：右 侧锁骨区域及右侧上纵隔多发恶性高代谢灶，余部位未见明显灶性高代谢改变。于 12 月 16 日行右侧锁骨上部淋巴结活检术，术后病理考虑为：大细胞神经内分泌癌淋巴结转移。12 月 23 日胸部 CT 示：1.右上纵隔肿物伴纵隔内多发淋巴结增大；2.两上肺大泡。并于 12 月 5 日开始行锁骨上窝及纵隔肿物放疗，共 33 次，总剂量 6
