1、甲氨蝶呤治疗类风湿正确使用方法摘自医学参考报.风湿免疫频道2009 年 1 月 15 日A3 版（有修改）主编：栗占国；执行主编：赵东宝；报道：代琛贤 1. 用甲氨蝶呤前应做如下准备：评估甲氨蝶呤不良反应的危险因素（如饮酒等） ；患者教育；检测血常规、肝肾功能、白蛋白、艾滋病抗体、乙肝标志物、丙肝抗体、血糖、血脂及妊娠试验；胸片（用药前和用药后数年内）等。未收录医院中医综合科吴名波 2. 甲氨蝶呤首次口服剂量常为 5mg-7.5mg，每周 1 次，如疗效好且可耐受，可每2-4 周增加 2.5mg，最大剂量 15-20mg，每周 1 次。如疗效较差或不能耐受，可考虑静脉用药。3. 联合至少每周
2、5 mg叶酸口服，在用甲氨蝶呤后第 3 天服用，既能减少甲氨蝶呤副作用，又能保持甲氨蝶呤疗效。4. 开始用甲氨蝶呤时或其剂量增加时，需每 1 个月到 1 个半月检测 1 次肝肾功能和血象。用药剂量稳定及各项指标稳定后，可延长检测间隔到每 1-3 个月 1 次。每次就诊时需了解有无甲氨蝶呤的不良反应，并评估有无不良反应的危险因素。5. 当转氨酶水平增高到正常上限的 3 倍以上，需立即停药，待转氨酶水平恢复正常后，重新开始使用小剂量甲氨蝶呤治疗。但如果转氨酶水平持续高于正常上限的 3 倍以上，需调整甲氨蝶呤用量。如果停用甲氨蝶呤后，转氨酶水平仍持续高于正常上限的 3 倍以上，需寻找其他原因。 6. 如使用甲氨蝶呤未出现任何不良反应，则可长期使用。7. 无病情改善药物应用史的患者，单用甲氨蝶呤具有更好的疗效/风险比。当甲氨蝶呤单一治疗难以控制病情时，可与其他病情改善药物联合治疗。8. 甲氨蝶呤有助于减少激素剂量，还可用于风湿性多肌痛和巨细胞动脉炎的治疗。另外，它还可用于系统性红斑狼疮和皮肌炎（含幼年）的治疗。9. 对于需手术的类风湿关节炎患者，手术前可不停用甲氨蝶呤。10. 妊娠前 3 个月，男女双方均需停用甲氨蝶呤，妊娠期和哺乳期禁用甲氨蝶呤。
