1、先天性唇、面裂和腭裂,上海第九人民医院口腔颌面外科 杨育生,第十二章,第一节,胚胎发育与发病因素,面部发育 第3周第8周,一胚胎发育,腭部发育 第8周第12周,二、唇面裂和腭裂的形成,单侧唇裂 上颌突与球状突 下唇正中裂 两侧下颌突 上唇正中裂 两侧上颌突 面横裂 上颌突与下颌突 面斜裂 上颌突与侧鼻突 腭裂 侧腭突与中腭突和对侧侧腭突,三、发病因素,遗传因素：家系遗传、多基因遗传 营养因素： A、B2、叶酸、泛酸 感染和损伤：病毒；不全流产 内分泌影响：肾上腺素、地塞米松 药物因素：环磷酰胺、苯妥英钠等 物理因素：放射线、微波 烟酒因素：大量吸烟、酗酒,四、预防,避免频繁接触放射线和微波 戒
2、烟、禁酒 尽量避免病毒感染 注意用药安全,优生宣教 补充营养 避免过度紧张和激动 避免过度劳累和外伤,第二节 唇裂,患病率 11000 1987年前1.821000 1987年1.625:1000 2000年男女 1.51,人口 1702万 01年1647万 02年,根据裂隙部位：（国际常用） 单侧不完全、完全 双侧不完全、完全、混合根据裂隙程度：（国内常用） 度：限于红唇 度：上唇部分裂开未至鼻底 度：上唇鼻底完全裂开,唇裂分类,各种类型的唇裂,一、唇裂的手术治疗,正常上唇的形态,单侧完全唇裂上唇解剖标志,唇裂的治疗计划,通过综合序列治疗 来恢复上唇及相关结构的 生理功能和正常形态,手术年龄
3、,单侧唇裂：36月双侧唇裂：612月,早期手术优点,婴儿在1岁左右是上唇生长发育高峰，及早恢复上唇的外形和功能有利于唇的正常发育。 早期手术疤痕小，有利美观。 及早解除或减少家长的心理障碍。 完全性唇腭裂者，术后唇部肌肉的生理功能可压迫牙槽裂隙靠拢，有利腭裂手术。,过小年龄手术缺点,抵抗力差，麻醉手术危险性大。 上唇小而细嫩，解剖标志不清楚，手术难度加大。,术前准备,全身检查： 1、体重（Kg）=月龄0.63 出生6个月=月龄0.53 612个月=年龄28 1岁 2、营养状况 3、心肺情况 4、有无上呼吸道感染等其他疾病,术前准备,局部检查：湿疹疖疮皮肤病,术前准备,实验室检查：血常规检查摄
4、胸 片,心 肺 胸腺 显示：3天激素强的松5mg tid/po明显增大：暂缓手术,胸腺显示,心脏畸形,术前准备,术前3天改汤匙或滴管喂养 术前1天备皮 术前68小时禁食 术前30分钟肌注阿托品,麻醉选择,局部麻醉眶下孔阻滞 基础麻醉氯胺酮眶下孔 气管插管全身麻醉,原则：安全，保证呼吸道通畅,手术方法,单侧唇裂：三角瓣法（Tennison）旋转推进法(Millard) 双侧唇裂：前唇原长整复术前唇加长整复术,手术步骤,定点切开缝合,手术原则,定点：正常解剖标志切开：准确，创缘整齐，必要时松弛切口缝合：无张力，细针细线，对位准确,优点：初学易掌握恢复应有唇高 缺点：切除正常组织多 有损人中下1/3
5、形态不完全唇裂唇高过长,三角瓣法(Tennison),三角瓣法(Tennison),三角瓣法 (Tennison),旋转推进法(Millard),优点：切除组织少 鼻底封闭好矫正鼻小柱歪斜线瘢痕与人中嵴相似唇弓形态好 缺点：定点灵活不易掌握完全性唇裂唇高嫌不足,旋转推进法(Millard),旋转推进法 (Millard),双侧唇裂前唇原长整复术 直线逢合法,双侧唇裂前唇原长整复术 叉形瓣储备法,双侧唇裂前唇加长整复术,二、唇裂的术后护理,平卧，头偏一侧，以免误吸 清醒后4小时流汁饮食 术后第二天上唇弓（1014天） 以3硼酸酒精清洁创口 术后适量抗生素预防感染 术后57天拆线,第三节 面横裂,面横裂：上颌突与下颌突未完全融合 单侧：二侧口角不对称 双侧：巨口症 常伴有第一鰓弓发育畸形：一侧颜面发育不良，附耳，瘘管,确定口角位置,单侧 双侧,面横裂整复方法,第四节 面斜裂,面斜裂：侧鼻突与上颌突未完全融合,谢 谢！,
